郭淑貞

甲亢主要因人體甲狀腺激素過度分泌所致，患者因身體代謝亢進產生興奮、煩躁、心慌等不適癥狀，導致患者生理、心理狀態(tài)每況愈下[1]。同時，甲亢患者多伴有甲狀腺腫大、自主神經失常等情況，導致患者心理狀態(tài)較脆弱，極易因外在形象的改變失去治療信心，導致康復效果不佳。自我形象是個體基于對自身和他人觀察，對自身情況的主觀感知，當自我形象水平較差時，患者對自身形象的關注度極高，極易陷入負性情緒，進而影響患者生理情況[2]。因此，改變患者自我形象水平對提高甲亢患者治療效果具有重要意義。由此可見，對影響患者自我形象水平的相關因素進行分析尤為重要。鑒于此，本研究探討甲亢患者自我形象水平及其危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年8月莆田學院附屬醫(yī)院收治的甲亢患者85例。（1）納入標準：符合文獻[3]甲亢診斷標準；認知功能正常，病情穩(wěn)定，能夠配合研究。（2）排除標準：合并精神性疾??；合并心肝腎等器官功能障礙；合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿?。焕^發(fā)性甲亢。男28例，女57例；年齡32～58歲，平均（45.21±5.41）歲；病程1～5年，平均（3.11±0.87）年；受教育程度：初中及以下18例，高中或中專28例，大專及以上39例。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 入院時，對所有患者基線資料進行調查，設計基線資料調查表，內容包括年齡、性別（男、女）、病程、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚 /離異 /喪偶）、家庭月收入（≤5 000元、＞5 000元）、自我效能[入院時，采用一般自我效能量表（GSES）對患者自我效能進行評分，共10項條目，采用1～4級積分，總分為10～40分，得分越高，自我效能越強[4]]、希望水平[入院時，采用Herth希望量表評估患者希望水平，量表包含3個維度，共12項條目，采用1～4分評分法，總分范圍為12～48分，分值越高，患者希望水平越高[5]]、心理彈性[入院時，采用心理彈性量表簡表（RS-14）評估患者心理彈性，量表包含個人能力（10項條目）、積極認知（4項條目）2個維度，共14項條目，各條目采用1～7分7級評分法，總分范圍為14～98分，分值越高，患者心理彈性越好[6]]、創(chuàng)傷后成長[入院時，采用創(chuàng)傷后成長評定量表評估患者創(chuàng)傷后成長水平，包含5個維度，共21項條目，總分105分，依據(jù)得分指標=（量表實際得分/該量表的可能最高得分）×100%，將創(chuàng)傷后成長水平劃分為正常（≥80%）和低下（＜80%），即≥84分為正常，＜84分為低下[7]]、應對方式[入院時，采用簡易應對方式問卷評估全部患者應對方式，量表包含積極應對（12項條目）、消極應對（8項條目）2個維度，共20項條目，采用0～3分4級評分法，消極/積極維度評分越高，患者更趨向于該應對方式[8]]。

1.2.2 自我形象水平 于治療3個月后采用自我形象量表（BIS）評估患者自我形象水平，量表包括行為、情感、認知等3個維度，共10項條目，采用0～3分評分法，總分30分，分值越高，患者自我形象水平越差。其中將BIS評分＜10分納入自我形象較好組，BIS評分≥10分為自我形象較差組[9]。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用單因素和Logistic回歸分析檢驗甲亢患者自我形象水平較差的危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分組情況

85例甲亢患者中，有31例BIS評分≥10分，占比為36.47%，納入自我形象較差組；有54例BIS評分＜10分，占比為63.53%，納入自我形象較好組。

2.2 甲亢患者自我形象水平較差的單因素分析

兩組年齡、性別、病程、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、Herth評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），自我形象較好組GSES、RS-14評分，創(chuàng)傷后成長水平正常、應對方式為積極占比均高于自我形象較差組（P＜0.05），見表1。

表1 甲亢患者自我形象水平較差的單因素分析

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 甲亢患者自我形象水平較差的Logistic回歸分析

將2.2中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量并賦值，將甲亢患者自我形象水平（BIS評分）作為應變量（較好=0，較差=1），見表2。Logistic回歸分析結果顯示，GSES評分低、RS-14評分低、創(chuàng)傷后成長水平低下、應對方式為消極是導致甲亢患者自我形象水平較差的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表 3。

表2 自變量賦值說明

表3 甲亢患者自我形象水平較差的Logistic回歸分析

3 討論

甲亢發(fā)病機制復雜多樣，研究表明，受遺傳、免疫、感染等因素相互作用，甲狀腺可能與人體正常反饋機制失聯(lián)，進而導致甲狀腺功能異常[10]。而甲亢可導致患者自我形象改變，加之受患者情緒影響，患者易對治療產生抵觸情緒，影響康復進程。因此，為確?；颊唔樌祻停瑢τ绊懟颊咦晕倚蜗笏降南嚓P因素進行分析，并進行針對性干預是十分必要的。

本研究結果顯示，85例甲亢患者中，有31例BIS評分≥10分，占比為36.47%，可見甲亢患者自我形象水平較差者占比較多，臨床需予以重視。單因素分析顯示，自我形象較好組GSES、RS-14評分，創(chuàng)傷后成長水平正常、應對方式為積極占比均高于自我形象較差組（P＜0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，GSES評分低、RS-14評分低、創(chuàng)傷后成長水平低下、應對方式為消極是導致甲亢患者自我形象水平較差的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因在于，自我效能：自我效能是個體在面對挑戰(zhàn)時所展現(xiàn)出的自信心，自我效能感較低者因對疾病缺乏正確認知和信心，加之疾病對患者外在形象的影響，導致患者在日常生活中過度關注自身情況，無法正確評價自身，導致自我形象水平較差[11]。對此建議，臨床可開展健康講座，幫助患者正確認識疾病，詳細講解治療效果，幫助患者樹立康復信心，提升自我效能感。心理彈性：心理彈性是個體在面對逆境、創(chuàng)傷時獲得成長、新生的能力，心理彈性較差的患者在面對突發(fā)疾病時無法調整自身心理狀態(tài)，同時疾病帶來的影響會加大患者對自身形象的關注度，導致患者治療過程中更趨向于消極，負性情緒加重，形成惡性循環(huán)，自我形象水平較差[12]。對此建議，臨床需加強對患者心理狀態(tài)的關注，根據(jù)患者情況，進行針對性指導，培養(yǎng)患者樂觀心態(tài)，提高其心理彈性水平。創(chuàng)傷后成長：創(chuàng)傷后成長從成長、轉化的角度評估事件對自身帶來的影響，創(chuàng)傷后成長水平低下者在治療過程中多受負性心理變化的影響，個體適應自身變化能力較差，在治療過程中壓力和負性情緒較重，導致其自我調節(jié)能力較差，進而越發(fā)重視疾病造成的外觀形象，患者自我形象水平逐漸降低[13]。對此建議，臨床可開展病友會，營造積極的團體氛圍，為患者傳送正能量，相互分享康復成功的措施，感染、激勵患者，使其形成積極、正性心理狀態(tài)。應對方式：應對方式趨向于消極的患者在處理問題時受情緒影響較重，無法通過自身認知、行為應付內外部因素對身體帶來的影響，以回避態(tài)度為主，心理負擔較重，不能積極、主動尋找快速康復的辦法，進而導致康復進程緩慢；另一方面，負性情緒使得患者更加關注疾病對自身形象的影響，導致其自身形象水平較差[14]。對此建議，鼓勵社會、家庭支持，為患者提供多種獲取疾病、康復信息的渠道，發(fā)揮社會支持對患者的作用，將患者關注重心轉至疾病康復方面，以促進康復進程。

綜上所述，甲亢患者自我形象水平受自我效能、心理彈性、創(chuàng)傷后成長、應對方式因素影響，臨床可據(jù)此進行針對性干預。