黃 峰，鄭桂蓮

(1.宜春市疾病預防控制中心；2.宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000)

預防接種是我國預防醫(yī)學的主要組成部分之一，可在預防控制傳染病中做出卓越貢獻。但從兒童預防接種的實際情況看，兒童預防接種工作還有很大的進步空間，需要兒童家長更上心，嚴格遵從醫(yī)囑定時帶領兒童預防接種。有調查結果[1]顯示，兒童家長的預防接種知識掌握度、遵醫(yī)囑行為、文化水平、是否流動人口等等，均為影響兒童預防接種的主要因素。但考慮到文化水平以及流動人口難以干預，建議從兒童家長的預防接種認知著手。[2]采用有效措施不斷提升其認知水平，提高兒童家長對預防接種的重視度，從而達到提升兒童預防接種率的目的。健康教育是一種現(xiàn)代化護理干預模式，針對某一類群體的實際情況，制定相應干預方案，系統(tǒng)實施相應干預，可提升其認知水平，糾正其不良行為。[3]本文主要探討健康教育用于兒童預防接種中的效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年11月到2019年10月，選取200對參與兒童預防接種的兒童、家長為研究對象，基于隨機數(shù)字表法將兒童、家長分為兩組，每組有100對兒童、家長。對照組，兒童男女比是54∶46，年齡在15d～3歲(1.58±0.74)歲；家長男女比是28∶72，年齡在24～67歲(45.73±14.29)歲，初中以下文化、初中及高中文化、大專及以上文化比是30∶47∶23。觀察組，兒童男女比是52∶48，年齡在10d～3歲(1.52±0.73)歲；家長男女比是30∶70，年齡在22～68歲(45.42±14.27)歲，初中以下文化、初中及高中文化、大專及以上文化比是26∶50∶24。上述資料對比，P>0.05，可展開對比。

納入標準：(1)兒童均在醫(yī)院出生，接種乙肝等疫苗和卡介苗；(2)兒童、家長均為本次人口；(3)家長具備正常的讀寫、溝通、表達能力；(4)家長對本次研究知情，愿意配合醫(yī)護人員完成研究，愿意提供詳細且全面的兒童資料；(5)家長在知情同意書上簽字。

排除標準：(1)兒童、家長屬于流動人口，在當?shù)赝Ａ魰r間不超過6個月；(2)因多種原因中途退出本次研究；(3)在本預防接種門診接種數(shù)次疫苗后前往其他醫(yī)療機構接種疫苗；(4)家長不能遵照要求，定時帶兒童預防接種。

1.2 方法

對照組100例實施常規(guī)指導，結合傳統(tǒng)干預模式，口頭教育家長，闡述預防接種必要性，發(fā)放預防接種本/卡，告知家長下一次接種疫苗類型與時間，如果沒按時來注射疫苗就用知信或電話聯(lián)系家長，督促家長早日帶領兒童預防接種。

觀察組100例實施健康教育，(1)創(chuàng)建健康教育小組：結合兒童預防接種知識與家長掌握情況，醫(yī)護人員需制定相應健康教育方案。但在干預前，高年資護士帶領責任心強護士組成小組，一起學習健康教育理念與技能，明確健康教育的精髓與內(nèi)涵，確定充分掌握健康教育精髓后，展開相應研究。初步擬定健康教育方案后，還需積極在萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫以“預防接種”、“健康教育”為關鍵詞，搜索近3年的核心參考文獻，學習文獻中的健康教育方法，掌握更先進的健康教育方案。結合預防接種門診實際情況，補充、修改健康教育方案，反復改進分析，制定最終版本的健康教育方案，并在臨床應用。但在落實健康教育方案之前，需帶領所有從事預防接種工作的醫(yī)護人員學習健康教育理念與健康教育方案，通過相應考核后才可參與本次研究。(2)預防接種時健康教育：在家長帶著兒童來預防接種時，醫(yī)護人員需第一時間核查兒童的預防接種記錄，確定兒童無重復注射現(xiàn)象，明確兒童已經(jīng)接種過的預防接種疫苗類型，明確本次進行預防接種類型，然后與兒童家長溝通。醫(yī)護人員需結合家長性別以及文化水平，采用通俗易懂語言介紹本次預防接種的疫苗類型、注意事項、適應癥、作用、禁忌癥以及常見副作用等等。確定家長充分理解相關知識后，主動詢問兒童的身體狀態(tài)，確定兒童不存在禁忌癥、現(xiàn)今未發(fā)生疾病，可進行預防接種后，才能注射疫苗完成預防接種。但在預防接種之前，需讓家長在預防接種告知書上簽字。完成預防接種后，醫(yī)護人員需主動告知家長必須留待觀察30min，安排家長帶領兒童前往觀察室留待觀察。期間需主動告知家長常見不良反應、注意事項，比如注射部位24小時內(nèi)不可沾水、沾染污跡等，提高家長對兒童的重視，促使家長主動警惕不良反應的發(fā)生，早期前往醫(yī)院就診治療。(3)非預防接種時健康教育：設置預防接種咨詢窗口，安排醫(yī)護人員常駐該窗口，及時為有需求的兒童、家長提供服務，進行預防接種口頭教育。結合接種門診經(jīng)濟實力，制作相應的預防接種知識手冊、圖譜，發(fā)放給每一位兒童家長，要求兒童家長耐心閱讀相關內(nèi)容?；蛟诮臃N門診空白墻面繪制預防接種知識，保證知識圖文并茂、簡單易懂。制作預防接種知識視頻，并在預防接種門診觀察區(qū)等公共場所的大熒幕上播放，方便有需求的兒童、家長觀看其中內(nèi)容。最后，還需創(chuàng)建相應公眾號與微信群，讓家長掃描二維碼關注或進群，定時在公眾號及微信群中上傳預防接種相關知識，達到持續(xù)教育目的。利用微信群，還可提前通知有預防接種需求的家長，督促家長帶領兒童前往預防接種門診接種疫苗。

1.3 觀察指標

(1)預防接種知識掌握度，在干預前、干預后分別發(fā)放自制兒童預防接種知識調查問卷，要求家長結合自己的實際認知如實填寫相關內(nèi)容，保證問卷調查的真實性及可信度。調查問卷一共有20個問題，主要從四個方面進行調查，分別是預防接種原因、預防接種流程、預防接種次數(shù)、預防接種注意事項，單個問題總分0～1分，答對得1分，答錯為0分。

(2)兒童預防接種行為，從干預當天開始計算，一共干預6個月，統(tǒng)計兒童6月內(nèi)的預防接種行為，主要統(tǒng)計指標是按時預防接種、預防接種延遲、預防接種遺漏三項。

(3)兒童預防接種不良反應，統(tǒng)計干預6月內(nèi)兒童預防接種期間與接種后發(fā)生的不良反應，不良反應包含全身性反應、局部反應、偶合反應以及昏厥四項，統(tǒng)計組內(nèi)不良反應發(fā)生率。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)÷總病例數(shù)×100%。

(4)家屬干預滿意度，在干預6月后發(fā)放滿意度調查問卷，要求家長結合實際感受填寫問卷，保證問卷調查真實性，調查問卷總分100分，其中60分及以下是不滿意，61分～80分是基本滿意，81分～100分是非常滿意。家屬干預滿意度=(非常滿意例數(shù)與基本滿意例數(shù)和)÷總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料(預防接種知識掌握度)組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料(兒童預防接種行為、兒童預防接種不良反應、家屬干預滿意度)組內(nèi)治療前后差異比較采用配對X2檢驗，在 P<0.05 時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的預防接種知識掌握度

以預防接種原因、預防接種流程、預防接種次數(shù)、預防接種注意事項四項預防接種知識為指標，獲取數(shù)據(jù)進行計量資料比較，統(tǒng)計學結果顯示，觀察組預防接種知識掌握度評分高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對照組的預防接種知識掌握度評分比較(n=100例，x±s，分)

2.2 兩組兒童的預防接種行為

以按時預防接種、預防接種延遲、預防接種遺漏三項為預防接種行為指標，進行計數(shù)資料比較，統(tǒng)計學結果顯示，觀察組兒童的按時預防接種率大于對照組，觀察組的預防接種延遲率、預防接種遺漏率小于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組與對照組的兒童預防接種行為(n=例，n/%，例)

2.3 兩組兒童的預防接種不良反應

以全身性反應、局部反應、偶合反應以及昏厥四項為不良反應指標，進行計數(shù)資料比較，統(tǒng)計學結果顯示，觀察組兒童的預防接種不良反應發(fā)生率小于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 觀察組與對照組的兒童預防接種不良反應(n=100例，n/%，例)

2.4 兩組家屬的干預滿意度

以非常滿意、基本滿意以及不滿意為干預滿意度指標，進行計數(shù)資料比較，統(tǒng)計學結果顯示，觀察組家屬干預滿意度大于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 觀察組與對照組的家屬干預滿意度(n=100例，n/%，例)

3 討論

預防接種主要指將人工培育合格疫苗在健康人體中接種，增強某方面免疫力，從而降低某一類疾病的發(fā)生風險。[4]這是我國推出的一項降低傳染病等病發(fā)生率的政策，基礎預防接種為免費干預，是值得所有兒童參與的一項國民福利政策。但是，預防接種群體以兒童為主，其孕周、營養(yǎng)水平、免疫功能以及健康水平等，均是影響其體質量的重要原因，也是導致預防接種不良反應發(fā)生的主要原因。[5]有部分兒童體質量較差，容易發(fā)生預防接種不良反應，家長因此不愿意讓兒童接種疫苗，希望能保證兒童身體健康。但是，這種想法與認知是錯誤的。預防接種的根本目的是幫助兒童提高免疫力，預防乙肝、百日咳等多種傳染病的發(fā)生，保障兒童生長發(fā)育期間的健康度。若兒童不能配合國家政策及醫(yī)護人員，按時接種相關疫苗，則會增加兒童生長發(fā)育以及成年后的疾病患病風險，甚至會妨礙公共衛(wèi)生安全。而預防接種兒童本身年齡有限，認知能力與自我管理能力低下，是否進行預防接種，均由家長決定。所以，應從家長方面著手，強化其預防接種認知，提升兒童的預防接種行為，增加當?shù)仡A防接種覆蓋率。

既往多為預防接種家長提供常規(guī)指導，在家長帶領兒童接種時進行簡單教育，督促家長繼續(xù)堅定這一行為，定時帶領兒童預防接種。但是，這種干預方法雖然具有一定效果，但不適合流動性比較大、預防接種知識認知不強的家長，尤其是存在錯誤認知、意志不堅定又擔心兒童發(fā)生不良反應的家長。健康教育則可有效彌補常規(guī)指導的缺陷，可進一步提升家長認知水平。[6]健康教育充分融合了現(xiàn)代化網(wǎng)路技術，并考慮到醫(yī)院實際經(jīng)濟水平，制定了多種健康教育方案。手冊、圖譜、視頻、口頭教育、墻壁圖畫、咨詢臺以及微信平臺聯(lián)合應用，可達到持續(xù)教育家長的目的，家長在此環(huán)境下，可充分認識到兒童進行預防接種的必要性。

綜上可知，在預防接種中實施健康教育，可獲得顯著效果。