李芳

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院CT室，河南南陽(yáng) 473001

胎膜早破指的是胎膜在臨產(chǎn)前出現(xiàn)自然破裂，也被叫做臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。其中當(dāng)孕周期小于37周時(shí)，出現(xiàn)胎膜早破叫做早產(chǎn)胎膜早破［1］。如果胎膜早破不能得到及時(shí)治療，往往會(huì)引發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫落、感染等癥狀，嚴(yán)重者甚至威脅孕婦和胎兒生命，所以對(duì)于胎膜早破的處理是極其重要的［2］。系統(tǒng)性干預(yù)管理措施是一種新型護(hù)理模式，在糖尿病、高血壓、冠心病等疾病中應(yīng)用較好，但是在胎膜早破上運(yùn)用還較少［3］。所以本研究旨在探究系統(tǒng)性干預(yù)管理措施對(duì)胎膜早破分娩產(chǎn)婦嬰兒感染的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月―2019年1月河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的76例胎膜早破分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組39例和對(duì)照組37例。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～35歲，平均年齡（29.23±4.12）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周期34～37周；平均孕周期（35.56±0.13）周。對(duì)照組：年齡21～36歲，平均年齡（29.11±4.08）；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周期34～37周；平均孕周期（35.56±0.18）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究所有產(chǎn)婦及其家屬均知情且簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《病理產(chǎn)科學(xué)》［4］中胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）精神意志正常。（3）無(wú)妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肌梗死、腦梗死等重大疾病。（2）存在心、肝、腎等重要器官障礙。（3）存在高血脂、冠心病等慢性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎膜早破的健康宣教，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組采取系統(tǒng)性干預(yù)管理護(hù)理，具體如下。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切觀察，定期檢測(cè)產(chǎn)婦的血壓、液體流出量、胎心、胎動(dòng)等，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)羊膜早破，應(yīng)該立即終止妊娠。（2）心理護(hù)理。由專業(yè)護(hù)理人員與產(chǎn)婦保持溝通，在合理的治療和護(hù)理下可以保證母子平安，穩(wěn)定產(chǎn)婦的心態(tài)，并對(duì)產(chǎn)婦家屬講述胎膜早破的病因和癥狀及配合醫(yī)護(hù)人員治療的重要性。（3）生活護(hù)理。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的情況更換體位，增強(qiáng)胎盤(pán)內(nèi)部的血液流動(dòng)，降低羊水外流和臍帶脫落的情況，并為產(chǎn)婦定時(shí)清理外陰，以防止陰道感染，如果出現(xiàn)胎盤(pán)早剝，應(yīng)該立即抑制宮縮。（4）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。成立相關(guān)預(yù)防感染小組，并分析科內(nèi)出現(xiàn)的感染病例，以改進(jìn)護(hù)理措施和治療手段，定期開(kāi)展相關(guān)預(yù)防感染、感染的治療、醫(yī)療器械消毒和管理的講座，并進(jìn)行考核。（5）分娩護(hù)理。首次出現(xiàn)宮縮時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)產(chǎn)婦焦慮的情緒進(jìn)行安慰，為產(chǎn)婦提供鼓勵(lì)和支持，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的出血情況。對(duì)產(chǎn)婦羊水進(jìn)行檢測(cè)，正常的羊水為乳白色或淡青色，同時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦陰道所排出的羊水量、羊水顏色、性狀和氣味進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)羊水出現(xiàn)黃色或者綠色的時(shí)候，則表明胎糞隨著羊水一起排出，則需要匯報(bào)醫(yī)師，術(shù)后為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮情況。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分界值為50分，＜50分為無(wú)抑郁，50～59分則為輕度抑郁；59～69分為中度抑郁，≥69分為重度抑郁［5］。（2）比較兩組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時(shí)Apgar評(píng)分。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員分別于新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Apgar評(píng)分包括新生兒的皮膚、心率、呼吸、肌肉張力以及運(yùn)動(dòng)和反射，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，則表示新生兒的機(jī)體狀況越好［6］。（3）比較兩組產(chǎn)婦分娩方式。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄并比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括自然生產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、破宮產(chǎn)。（4）比較兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局率。記錄并比較兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)的早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒等不良妊娠結(jié)局。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=（早產(chǎn)+新生兒窒息+巨大兒）/總例數(shù)×100%。（5）比較兩組新生兒感染率。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄并比較兩組新生兒出現(xiàn)的胃腸道感染、血液感染、眼結(jié)膜感染等情況。感染率=（胃腸道感染+眼結(jié)膜感染+血液感染）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、孕周期等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。性別、分娩方式、不良妊娠結(jié)局、感染率等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦護(hù)理前后SAS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組孕婦SAS評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦護(hù)理前后SAS評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組孕婦護(hù)理前后SAS評(píng)分情況（±s）分

a表示與護(hù)理前相比，P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=37）SAS評(píng)分t值P值護(hù)理前61.25±2.53 60.99±2.42 0.469 0.640護(hù)理后48.63±2.14a 55.25±2.21a 13.611＜0.001

2.2 兩組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時(shí)Apgar評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時(shí)Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時(shí)Apgar評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時(shí)Apgar評(píng)分情況（±s）分

a表示與分娩出1 min相比，P＜0.05；b表示與分娩出5 min相比，P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=37）Apgar評(píng)分t值P值分娩出1 min 8.06±0.33 6.54±0.58 14.496＜0.001分娩出5 min 8.79±0.26a 7.31±0.38a 20.429＜0.001分娩出10 min 9.54±0.21ab 7.99±0.41ab 21.435＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式情況

兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組自然生產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式情況例（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組不良妊娠發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠發(fā)生情況例（%）

2.5 兩組產(chǎn)婦的感染情況

實(shí)驗(yàn)組感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦的感染情況例（%）

3 討論

胎膜早破是目前產(chǎn)科較為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如果不加以治療，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、感染、新生兒窒息等并發(fā)癥，甚至威脅胎兒生命［7-8］。目前，胎膜早破發(fā)病率仍不明確，可能與創(chuàng)傷、感染、應(yīng)激及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。胎膜早破不僅對(duì)產(chǎn)婦身體造成影響，還會(huì)由于緊張、焦慮、恐懼的負(fù)面情緒影響妊娠［9-11］。所以對(duì)于胎膜早破產(chǎn)婦的護(hù)理是極其重要的。

本研究采取了系統(tǒng)性干預(yù)管理措施對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行管理，該模式選取了五種模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理、分娩護(hù)理及對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。全方位掌握產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息的異常值，消除產(chǎn)婦的恐懼焦慮心理，為家屬解除疑惑。本研究結(jié)果表明，護(hù)理小組人員與產(chǎn)婦時(shí)刻保持溝通，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，提前為其講述胎膜早破的原因和癥狀，能夠有效改善產(chǎn)婦由疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理。系統(tǒng)性干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，包括血壓、胎心、胎動(dòng)，同時(shí)，囑咐產(chǎn)婦更換體位，保證胎盤(pán)血液的流動(dòng)，降低羊水外流以及臍帶脫落的情況，術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切的指導(dǎo)和支持。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組新生兒分娩出1 min、5 min和10 min時(shí)Apgar評(píng)分均顯著更高，提示系統(tǒng)性干預(yù)能夠有效改善胎膜早破分娩新生兒的Apgar評(píng)分，改善預(yù)后效果明顯。該護(hù)理模式對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦立即進(jìn)行干預(yù)，采取對(duì)應(yīng)的措施，能夠減少因胎膜早破而發(fā)生的并發(fā)癥。有研究［12］認(rèn)為，不良的心理狀況會(huì)影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。該模式也針對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)面心理狀態(tài)采取相應(yīng)的措施。本研究結(jié)果表示，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率更高，不良妊娠發(fā)生率更低。由于胎膜早破，容易使胎兒出現(xiàn)感染的情況，系統(tǒng)性干預(yù)管理護(hù)理模式也針對(duì)這一點(diǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)相關(guān)的培訓(xùn)和考核，提高無(wú)菌措施的應(yīng)用率，并對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，從而降低產(chǎn)婦嬰兒的感染率。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組感染率顯著更低。

綜上所述，系統(tǒng)性干預(yù)管理措施應(yīng)用于胎膜早破分娩產(chǎn)婦中，護(hù)理效果較好，能夠改善產(chǎn)婦的焦慮情緒，降低不良妊娠發(fā)生率和嬰兒感染率，并且能夠提高正常分娩的概率以及新生兒的機(jī)體狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用和推廣。