康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定術(shù)后的應(yīng)用及對踝功能恢復(fù)的影響分析*

李二敏，陳 月

1. 許昌中醫(yī)院骨科，河南 許昌 461000；2. 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000

脛骨、腓骨解剖學(xué)位置相鄰且與足踝關(guān)節(jié)關(guān)聯(lián)密切，臨床脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患者易伴隨足踝關(guān)節(jié)的損傷，可導(dǎo)致患者下肢運動功能嚴(yán)重降低，影響患者身心健康［1］。目前，臨床治療脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折主要以手術(shù)固定治療為主，其中外固定手術(shù)適用于大部分骨異位程度小的骨折，可有效改善患者臨床癥狀，大部分患者經(jīng)治療后可獲得良好預(yù)后［2］。但脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定手術(shù)患者骨折端愈合周期較長且易受外源性因素干擾，術(shù)后患者存在一定骨折不愈、延遲愈合幾率，影響患者日常生活［3］。因此，采取必要的康復(fù)干預(yù)措施對患者骨折部愈合及踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，本研究探討康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定術(shù)患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年5月許昌中醫(yī)院收治的90例脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方案分為研究組（n=45）與對照組（n=45）。其中研究組男25 例、女20 例；年齡23～69 歲，平均年齡（30.18±4.52） 歲；骨折至就診時間3～21 h，平均時間（5.45±1.69）h；骨折部位：脛骨單骨22 例（48.89%）、脛腓骨雙骨16例（35.56%）、腓骨單骨7例（15.56%）；骨折原因：交通事故28 例（62.22%）、高處跌落12 例（26.67%）、其他5 例（11.11%）。 對照組男26 例、女19例；年齡24～70 歲，平均年齡（30.37±4.69）歲；骨折至就診時間4～22 h，平均時間（5.60±1.73）h；骨折部位：脛骨單骨23 例（51.11%）、脛腓骨雙骨14 例（31.11%）、腓骨單骨8 例（17.78%）；骨折原因：交通事故29 例（64.44%）、 高 處 跌 落11 例（24.44%）、 其 他5 例（11.11%）。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床創(chuàng)傷骨科流行病學(xué)》［4］中脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均經(jīng)X 線檢查且影像學(xué)資料完整。（3）無嚴(yán)重骨形異位或骨碎。（4）知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急慢性骨髓病變。（2）骨質(zhì)疏松性骨折。（3）既往存在脛腓骨骨折病史。（4）其他部位骨折。（5）合并其他可導(dǎo)致下肢運功功能異常的疾病。（6）嚴(yán)重認(rèn)知障礙，依從性差。

1.2 方法

兩組患者均接受相同方案外固定手術(shù)治療，除干預(yù)方式差異外其余治療均完全相同。

對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，叮囑患者術(shù)后注意事項并對并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢運動訓(xùn)練，同時叮囑患者進(jìn)行自我踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，干預(yù)期間給予必要的人文及心理關(guān)懷，干預(yù)時長為術(shù)后2 周，患者出院后持續(xù)隨訪至術(shù)后3個月。

研究組給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①臨床資料收集：收集患者病史、性格、喜好、行為特征等基本資料，以此對患者心理狀態(tài)做出針對性評估，判斷患者對身邊人或事的依賴程度，對于自身的角色認(rèn)知等信息，對存在嚴(yán)重負(fù)性情緒的應(yīng)及時進(jìn)行心理干預(yù)，圍手術(shù)期鼓勵患者充分接觸可對自身產(chǎn)生積極影響的人或事。②優(yōu)質(zhì)化心理護(hù)理：患者治療期間若伴有失眠、緊張、抑郁等情緒會對治療及康復(fù)效果造成影響，因此護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合前期收集的患者資料做出針對性心理護(hù)理，盡量保證患者多接觸對治療產(chǎn)生正向促進(jìn)作用的人或事，干預(yù)期間需和患者建立友好的良性關(guān)系，幫助其樹立治療信心，同時對患者的心理狀況進(jìn)行評估，必要時應(yīng)進(jìn)行心理治療。③優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后患者肢體運動能力常會在短時間內(nèi)大幅減弱，且疼痛感最為強(qiáng)烈，發(fā)生切口出血、粘連的風(fēng)險較高，因此術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)重點加強(qiáng)患者疼痛干預(yù)、體位干預(yù)、切口并發(fā)癥干預(yù)，術(shù)后早期對患者疼痛情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，若患者疼痛劇烈可在醫(yī)師指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；同時根據(jù)患者骨折及手術(shù)情況給予體位干預(yù)，指導(dǎo)患者保持正確的平臥、仰臥姿勢，術(shù)后早期避免坐立影響骨折部愈合。（2）康復(fù)訓(xùn)練。①足趾活動訓(xùn)練：待患者身體初步康復(fù)并經(jīng)主治醫(yī)師許可后可指導(dǎo)患者每日定時進(jìn)行3 次足趾活動訓(xùn)練，每次持續(xù)15 min 左右，足趾活動過程中注意避免引起脛腓骨活動。②抬腿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，每次抬腿重復(fù)30次左右，上下抬腿、前后彎曲膝蓋，每天早晚各進(jìn)行1 次，注意抬腿時不可過快，角度不可過高。③慢走訓(xùn)練：待患者身體進(jìn)一步康復(fù)后可鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行慢速行走訓(xùn)練，開始時可在病房內(nèi)原地踱步或慢走，隨著患者下肢運動功能的改善可逐漸增加慢走距離與時間。④下肢按摩：術(shù)后患者易因長時間臥床而出現(xiàn)血管并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后對患者下肢肌肉進(jìn)行按摩，選擇患者小腿三頭肌、足背予以按摩推拿，避免過渡刺激患者骨折端，以幫助恢復(fù)其踝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織。

1.3 觀察指標(biāo)

足踝功能：干預(yù)前后采用AOFAS 踝—后足評分量表（AOFAS Ankle Hindfoot Scale，AOFAS）［5］（Cronbach’sα：0.895）評價患者足踝功能，該量表包含（1）疼痛（10～40 分），（2）功能和自主活動、支撐情況（0～10 分），（3）最大步行距離（0～5 分），（4）地面步行（0～5 分），（5）異常步態(tài)（0～8 分），（6）前后活動（0～8 分），（7）后足活動（0～6 分），（8）踝后足穩(wěn)定性（0～8 分），（9）足部對線（0～10）共9 個項目；將（1）歸為疼痛感（10～40分），（2）（3）（4）（6）（7）歸為活動與步行（0～34 分），（5）（8）（9）歸為穩(wěn)定性與形狀（0～26 分），總分為10～100 分，分值越高提示癥狀越輕微。日常生活能力：干預(yù)前后采用日常生活能力評定量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）［6］（Cronbach’sα：0.913）評估患者生活能力，該量表包含基本能力（7項60分）、進(jìn)階能力（3項40分），總分100分，分值與生活自理能力成正比?；颊邼M意度：患者出院時采用我科自制調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，總分為60 分，分為非常滿意（≥55 分）、滿意（45～54 分）、一般（35～44 分）、不滿意（≤34 分）；滿意=總?cè)藬?shù)-不滿意。術(shù)后并發(fā)癥：本研究隨訪日期截至2020年5 月，對比兩組患者術(shù)后愈合不良、延遲愈合、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后足踝功能情況

干預(yù)前，兩組患者AOFAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組AOFAS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后AOFAS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后AOFAS評分情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前相比， P＜0.05。

時間干預(yù)前研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值干預(yù)后研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值疼痛感活動與步行穩(wěn)定性與形狀總分16.35±5.53 16.10±5.29 0.219 0.827 18.16±4.22 17.95±4.35 0.232 0.817 10.26±2.11 10.85±2.24 1.286 0.202 44.77±6.61 44.90±6.80 0.092 0.927 30.15±2.15a 23.28±3.49a 11.243 0 26.59±1.76a 20.11±2.48a 14.294 0 19.76±1.13a 16.22±1.69a 11.681 0 76.50±4.26a 59.61±7.59a 13.018 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活能力情況

干預(yù)前，兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評分情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前相比， P＜0.05。

組別總分研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值進(jìn)階能力干預(yù)前25.31±2.89 25.36±2.82 0.266 0.791干預(yù)后35.63±1.92a 28.21±2.56a 26.470 0基本能力干預(yù)前49.32±2.31 49.64±2.29 0.634 0.528干預(yù)后56.34±1.12a 58.86±2.35a 6.260 0干預(yù)前74.63±6.49 75.00±6.21 0.265 0.792干預(yù)后91.79±1.32a 87.07±3.21a 8.799 0

2.3 兩組患者滿意度情況

研究組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.939，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度情況 例（%）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者總并發(fā)癥率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

脛骨、腓骨均位于人體小腿，兩骨間距離較近，一骨發(fā)生骨折時?？衫奂傲硪还菗p傷，因此臨床常將其合稱為脛腓骨骨折，日常生活中因交通事故、重物擊打、高處跌落導(dǎo)致脛腓骨骨折，是臨床骨科多發(fā)性骨損傷疾?。?］。臨床常采用手術(shù)治療脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折，大部分患者經(jīng)外固定手術(shù)治療后骨折部即可良好愈合，但受體質(zhì)、術(shù)后活動度的影響，部分術(shù)后患者可出現(xiàn)愈合不良、愈合延遲等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后下肢運動功能恢復(fù)［8］?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)對降低手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效性已得到眾多臨床研究證實，而常規(guī)護(hù)理模式通常具有固定流程與模式，其雖可有效減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院護(hù)理資源的利用效率，但這也使得其無法達(dá)到高質(zhì)量護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，難以滿足臨床患者多樣化護(hù)理需求［9］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有以人為本的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)提高患者身體恢復(fù)效果，而康復(fù)訓(xùn)練則對促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)具有積極作用［10］。本研究基于此展開分析，探討康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定術(shù)患者中的護(hù)理效果。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組AOFAS、ADL評分均高于對照組，與邢曉麗等［11］的結(jié)果相似，表明康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效促進(jìn)脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定術(shù)患者足踝功能及生活能力的恢復(fù)。分析其原因為，一方面是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有比傳統(tǒng)護(hù)理模式更加系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施，同時從多個維度進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，提高了術(shù)后患者身心舒適度，進(jìn)而使得AOFAS、ADL評分在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高；另一方面則是由于康復(fù)訓(xùn)練通過慢走訓(xùn)練、足趾活動訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練等促進(jìn)了術(shù)后患者下肢運動功能的恢復(fù)，改善了患者生活能力。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者滿意率高于對照組，與楊慧等［12］的研究基本對應(yīng)。究其原因，這是由于康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理從心理、并發(fā)癥、風(fēng)險監(jiān)測及康復(fù)訓(xùn)練等多個層面展開護(hù)理，全面提高了患者診療期間的就醫(yī)體驗及質(zhì)量，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究結(jié)果還顯示，研究組總并發(fā)癥率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是受本研究經(jīng)費、人員、時間及樣本量不足的局限性所致，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響仍存在進(jìn)一步研究價值。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定術(shù)患者中的護(hù)理效果良好確切，可有效促進(jìn)患者足踝功能及生活能力的恢復(fù)，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價值。