優(yōu)質護理在急診清創(chuàng)縫合術患者中的應用療效觀察

楊沁博

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

清創(chuàng)縫合術是急診常見的處理方式，但是由于患者受傷突然，毫無心理準備，容易產生負性心理［1］，加之醫(yī)院環(huán)境陌生，清創(chuàng)縫合術有創(chuàng)傷性，均會影響患者依從性，需要進行護理干預。相關報道指出［2］，在采用急診清創(chuàng)縫合術期間輔以護理干預可以提升清創(chuàng)效率，減輕應激反應，改善患者身心狀況?；诖?，本研究就急診清創(chuàng)縫合術患者接受優(yōu)質護理的效果展開分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院2020 年1—5月收治的37例采用常規(guī)護理的急診清創(chuàng)縫合術患者作為對照組，將2020 年6—10 月收治的37 例采用優(yōu)質護理的37例急診清創(chuàng)縫合術患者作為觀察組。對照組男27 例，女10 例；年齡23～56 歲，平均年齡（39.3±14.8）歲；鈍器傷8 例、交通事故傷19 例、刀刺傷5 例、其他5 例。觀察組男25 例，女12 例；年齡24～57 歲，平均年齡（40.4±14.5）歲；鈍器傷7 例、交通事故傷20 例、刀刺傷6 例、其他4 例。納入標準：（1）生命體征穩(wěn)定。（2）行急診清創(chuàng)縫合術。（3）傷口疼痛，患者情緒緊張。（4）知情且同意參與研究。排除標準：（1）近3個月行外科手術治療者。（2）精神疾病患者。（3）意識不清者。（4）不配合治療者。（5）心臟病、高血壓患者。（6）傷情危重者。兩組患者一般資料（受傷原因、年齡等），具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察病情，結合患者實際情況進行對癥醫(yī)護以及健康宣教等。

觀察組采用優(yōu)質護理。（1）術前。①接診干預。熱情接待，減輕患者陌生感、緊張感；準確分診，縮短候診時間，減少出血；及時安排床位，通知手術室相關人員盡快做好創(chuàng)傷檢查、處理；耐心詢問創(chuàng)傷形成原因，評估有無思維、呼吸等障礙，常規(guī)檢查生命體征，了解有無生命危險，若無則等待手術治療。②術前準備。初步了解患者疾病史、教育程度、用藥史等，使用無菌紗布簡單包扎止血，同時謹遵醫(yī)囑進行術前準備，如備好急救物品、器械等，確保手術順利實施。③心理支持。提前告知手術流程、步驟、常見不良反應，消除患者擔憂，使其做好心理準備；針對情緒不穩(wěn)定的患者，還需安撫其情緒，使其保持心態(tài)平穩(wěn)。（2）術中。①病情護理。加強體征監(jiān)測。②心理支持。通過行為、面部表情、語言、眼神等觀察患者心理、生理變化，主動安慰、關心患者，多詢問患者感受。③環(huán)境護理。合理調節(jié)手術室溫濕度，提供舒適、干凈的治療環(huán)境。（3）術后。①切口干預。術后及時用0.9% 氯化鈉注射液清理皮膚血跡，檢查切口包扎情況，若30 min后切口無開裂、出血，方能讓患者離開。②生活干預。告知患者進食富含蛋白、清淡類食物可以加速切口愈合，但是患肢不得碰水，亦不得過早運動，以免切口裂開或出血。③疼痛干預。講解疼痛形成原因，改善鎮(zhèn)痛認知，同時普及鎮(zhèn)痛方法，例如藥物鎮(zhèn)痛、放松身心、分散注意力、與家屬交談等，緩解疼痛程度。（4）出院指導。告知患者出院后的復查時間、個人清潔方法、膳食注意事項，叮囑其勿擠壓傷口、勿進行患肢運動，避免傷口感染、開裂等，且發(fā)放醫(yī)患聯系卡，同時不定期電話回訪，指導患者合理用藥。

1.3 觀察指標

將抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、患者護理滿意度、應激反應指標、視覺模擬評分法（VAS）評分、舒適狀況量表（GCQ）評分、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標。（1）SDS、SAS 評分。分別按照20 個條目進行評估［3］，抑郁、焦慮情緒越重則評分越高。（2）HR、DBP、SBP 指標情況。監(jiān)測護理前后HR、DBP、SBP指標。（3）患者護理滿意度。按照本院自制滿意度量表評價護理態(tài)度、護理質量、護理人員衣著等，不滿意0～69分；基本滿意70～89 分；較為滿意90～100 分；滿意度=（基本滿意+較為滿意）例數/總例數×100%［4］。（4）應激反應指標。評價護理前后的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、皮質醇、腎上腺素指標。（5）VAS 評分。由患者結合自身疼痛程度說出0～10 之間任意數字，其中0 分為無痛，10 分為劇痛。（6）GCQ 評分。分值范圍28～112 分，包括心理、生理等多個角度，評分與舒適度呈正相關。（7）手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況

護理前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SDS、SAS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值（組間護理前/后）P值（組間護理前/后）時間護理前護理后護理前護理后SDS評分51.44±3.46 46.31±2.76 50.98±4.44 36.48±4.47 0.497/1.382 0.621/0 SAS評分49.42±4.33 43.82±3.76 49.32±4.45 35.38±3.21 0.098/10.384 0.922/ 0

2.2 兩組患者護理前后HR、DBP、SBP指標情況

護理前，兩組患者HR、DBP、SBP指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者HR、DBP、SBP 指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后HR、DBP、SBP指標情況（±s）

表2 兩組患者護理前后HR、DBP、SBP指標情況（±s）

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值（組間護理前/后）P值（組間護理前/后）時間護理前護理后護理前護理后HR（次/min）74.56±5.86 85.68±2.88 74.24±5.64 77.62±2.98 0.239/11.830 0.812/ 0 DBP（mmHg）68.24±5.86 76.68±2.98 68.28±5.72 69.82±2.38 0.029/10.941 0.976/ 0 SBP（mmHg）115.94±6.68 130.15±4.56 115.13±6.52 116.83±4.13 0.528/13.169 0.599/ 0

2.3 兩組患者護理前后護理滿意度情況

兩組患者護理滿意度比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.4 兩組患者護理前后應激反應指標情況

護理前，兩組患者IL-6、TNF-α、皮質醇、腎上腺素指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組IL-6、TNF-α、皮質醇、腎上腺素指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后應激反應指標情況（±s）

表4 兩組患者護理前后應激反應指標情況（±s）

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）時間護理前護理后護理前護理后t值（組間護理前/后）P值（組間護理前/后）IL-6（pg/mL）13.87±3.16 16.44±3.45 14.26±3.96 14.63±3.17 0.468/2.349 0.641/0.022 TNF-α（ng/mL）1.25±0.26 2.94±0.56 1.26±0.26 1.93±0.37 0.165/9.153 0.869/0皮質醇（nmol/L）236.26±23.86 272.29±25.86 236.05±22.25 242.86±23.35 0.039/5.138 0.969/0腎上腺素（pmol/L）32.67±3.95 53.41±3.24 33.26±3.78 32.31±3.22 0.656/28.097 0.514/ 0

2.5 兩組患者護理前后VAS 評分、GCQ 評分、手術時間情況

護理前，兩組患者VAS、GCQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS 評分更低，GCQ評分更高，手術時間更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理前后VAS評分、GCQ評分、手術時間情況（±s）

表5 兩組患者護理前后VAS評分、GCQ評分、手術時間情況（±s）

組別對照組（n=37）手術時間（min）35.96±3.48觀察組（n=37）時間護理前護理后護理前護理后22.52±3.23 t值（組間護理前/后）P值（組間護理前/后）VAS（分）7.11±1.24 5.09±0.85 7.09±1.12 2.44±0.45 0.073/16.760 0.942/0 GCQ（分）65.69±6.34 83.48±4.76 65.18±6.28 87.58±3.32 0.348/4.297 0.729/0 17.218 0

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

急性創(chuàng)傷屬于強烈的心理應激源，與感染、手術以及創(chuàng)傷等因素有關［5］，容易誘發(fā)焦慮、抑郁、恐懼、緊張為代表的心理反應。急診外科患者普遍因外傷而緊急入院，此時缺乏良好的應對能力，若是再受到外界刺激［6］，容易加重應激反應，加之手術操作亦有一定的創(chuàng)傷性，會加重疼痛程度，造成肌肉緊張，甚至使麻醉與手術無法進行，或是發(fā)生應激性潰瘍等。而大量報道也指出［7-8］，急診中進行清創(chuàng)縫合術治療的患者通常存在身心創(chuàng)傷，若是處理不當，容易引起心理、生理應激反應，導致HR 不規(guī)律、疼痛加重、腎上腺激素分泌過多，影響預后。因此，亦有報道指出［9］，給予急診清創(chuàng)縫合術患者優(yōu)質護理，能夠保證手術順利實施。

本研究結果表明，優(yōu)質護理對于急診清創(chuàng)縫合術患者有較好效果。分析其原因如下：（1）常規(guī)護理主要對患者進行創(chuàng)傷救治護理，缺乏對患者心理變化的關注，所以患者容易因心理應激反應出現HR、血壓驟然升高［10］，影響術后恢復。而優(yōu)質護理以“患者”為中心［11］，是在自理能力需求、護理需求、疾病情況的基礎上建立的護理服務模式，護理人員能夠全面、切實履行護理職責，除基礎護理、輔助臨床治療外，也能做好生活護理、心理支持以及健康指導，兼顧患者身心健康，從而提供全方位、連續(xù)性的護理服務［12］，有助于穩(wěn)定患者情緒，減少體征波動，使清創(chuàng)縫合術順利完成，保障治療效果，加之與患者充分溝通，了解傷情且做好相應的手術準備，能夠縮短手術治療時間，減輕手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥風險。另外，通過出院前指導，便于提高患者自我護理能力，減少危險因素，有助于加速傷口愈合，縮短康復進程，而進行院外不定期電話隨訪，既能了解患者恢復情況，也能監(jiān)督自我護理進度，保障護理的完整性與延續(xù)性，所以患者認可度較高［1］。因此，本研究結果顯示，觀察組SDS 評分、SAS 評分、HR、DBP、SBP、患者護理滿意度、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。（2）依據相關報道［9］，若是機體出現應激反應，容易使IL-6、TNF-α、皮質醇、腎上腺素迅速升高，其中IL-6屬于常見炎癥介質，能夠反映炎癥嚴重程度；TNF-α亦是應激反應的重要效應物質；而皮質醇屬于應激激素，若是機體處于創(chuàng)傷、焦慮、緊張等狀態(tài)，可加速氨基酸合成，從而維持血壓穩(wěn)定；本研究結果顯示，觀察組IL-6、TNF-α、皮質醇、腎上腺素低于對照組，表明對急診清創(chuàng)縫合術患者實施優(yōu)質護理，可以憑借護理人員專業(yè)知識，及時調節(jié)患者心理狀態(tài)，從而有助于緩解應激反應［13］，使其保持良好的身體狀態(tài)，能夠順利實施手術，確保療效。（3）疼痛是機體對手術、疾病等產生的組織損傷的病理生理性反應，一方面疼痛會影響心血管系統，增強自律神經活動，增加心肌耗氧，加速醛固酮、兒茶酚胺等內源性物質釋放，加重心血管系統負擔；另一方面會誘發(fā)呼吸功能障礙，延緩創(chuàng)口愈合；疼痛還會促進激素釋放，出現一些病理、生理改變，例如疼痛會促進皮質醇、兒茶酚胺釋放，增強外周傷害感受器末梢敏感性，形成“疼痛—釋放兒茶酚胺—疼痛”的惡性循環(huán)；此外，疼痛也會影響泌尿系統、胃腸道、凝血及免疫功能，故需重視鎮(zhèn)痛護理。優(yōu)質護理通過術后多元化鎮(zhèn)痛模式，能夠結合患者疼痛感受及疼痛閾值提供針對性、個體性疼痛護理干預措施，有助于減輕患者疼痛感，增加生理舒適度，加之進行全程心理指導，也能減少恐慌、不安等負性情緒，增加心理舒適度，故觀察組VAS 評分更低，GCQ 評分更高，手術時間更少。

綜上所述，在急診清創(chuàng)縫合術患者中實施優(yōu)質護理，可以改善患者負性情緒，減輕應激反應，提高護理滿意度，具有推廣應用價值。