影響結(jié)腸鏡檢查腸道清潔率的多因素分析及針對性護理效果

許登蘭，張 婷，梁雪月，曾 鳳，霍嘉儀

江門市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 江門 529000

結(jié)直腸癌作為常見的一種胃腸道惡性腫瘤疾病，近幾年其發(fā)病率越來越高，給人們的健康帶來嚴重影響。在結(jié)腸疾病的診治中，結(jié)腸鏡檢查為其常見的檢查方式，同時也是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌及癌前病變的一個重要手段。然而結(jié)腸鏡檢查成功與否，和患者的腸道清潔效果存在密切關(guān)系，患者腸道清潔質(zhì)量越高，其對疾病的檢查診斷準確性也會越高［1-2］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料［3］顯示，我國結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不充分的發(fā)生率大概在20%～25%，這不僅會導(dǎo)致腸鏡檢查視野模糊，增加檢查難度，同時也容易導(dǎo)致發(fā)生誤診或者漏診。為此，本次研究將選擇2019 年5 月—2020年5 月江門市人民醫(yī)院收治的282 例進行電子結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對象，以對影響結(jié)腸鏡檢查腸道清潔率的相關(guān)因素作進一步分析，同時觀察針對性護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月—2020 年5 月江門市人民醫(yī)院收治的282 例進行電子結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各141 例。對照組患者中，男性80 例，女性61 例，年齡23～80 歲，平均年齡（57.85±11.37）歲。研究組患者中，男性78 例，女性63 例，年齡21～81 歲，平均年齡（57.81±11.39）歲。納入標準：年齡在18歲以上，臨床資料完整，簽署知情同意書，認知功能正常。排除標準：多臟器功能不全，合并嚴重惡性腫瘤疾病，對本次所用藥物過敏，合并腸梗阻或者消化道出血，存在結(jié)腸鏡檢查禁忌癥。研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，兩組患者的年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理，主要按照據(jù)《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南（2017 版）》［3］做好患者的相關(guān)腸道準備工作，同時為患者提供用藥指導(dǎo)服務(wù)，在患者用藥期間，密切觀察其有無發(fā)生不良反應(yīng)，對于發(fā)生不良反應(yīng)的患者及時予以對癥處理。然后通過科室自制的腸道準備情況調(diào)查表統(tǒng)計患者的性別、年齡、前1 d 飲食、飲水量、排便習慣、末次排便性狀以及瀉藥種類等，評估其腸道清潔效果，清潔度分為1 級、2 級和3 級，1 級標準為腸液澄清、患者腸腔里面沒有殘留明顯的糞渣或者糞水；2 級標準為患者腸腔里面僅有少量殘余的糞渣以及糞水，但是不會對觀察造成影響；3 級標準為患者腸腔里面糞渣以及糞水殘余較多，會對觀察帶來明顯影響。腸道清潔有效率=（1 級例數(shù)+2 級例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。對影響腸道清潔有效和無效患者的相關(guān)影響因素進行分析，制定針對性護理方案。研究組以針對性護理方案進行護理。（1）心理護理。在患者腸道準備期間，護理人員需要積極和患者進行溝通交流，了解其心理狀況，對于情緒緊張以及焦慮的患者，需要耐心予以安撫，指導(dǎo)患者如何正確釋放心理壓力，同時耐心回答患者提問，以盡量消除患者心理顧慮。（2）健康宣教。通過通俗易懂的語言詳細告知患者結(jié)腸鏡檢查期間需要注意的事項以及檢查前腸道清潔的重要性，同時告知患者服藥期間可能會發(fā)生的不良反應(yīng)以及應(yīng)對方法等，讓其提前做好心理準備。除此之外，告知患者服藥期間的飲食注意事項，根據(jù)其飲食習慣為其制定合理的飲食方案。（3）用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者具體用藥，詳細告知其具體的服用方法、服用劑量，同時叮囑患者在服藥之后適當多進行走動，以幫助糞便更快軟化。對于發(fā)生腹痛等不適癥狀的患者，可以指導(dǎo)其適當按摩腹部以緩解不適癥狀；對于發(fā)生腹脹的患者，可以指導(dǎo)其將服藥速度適當減慢，待癥狀有所緩解后再繼續(xù)服藥，直至排出清水樣便。（4）進一步完善檢查前的評估工作。護理人員需要在在患者檢查前充分了解其排便情況以及次數(shù)等，同時充分評估其腸道清潔效果以及身體情況等，詢問其目前有無嘔吐以及惡心等不適癥狀，確?；颊卟∏榉€(wěn)定后再安排其開展電子結(jié)腸鏡檢查。

1.3 觀察指標

觀察對照組和研究組的腸道清潔效果差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。影響結(jié)腸鏡檢查腸道清率的相關(guān)因素行單因素分析和多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響結(jié)腸鏡檢查腸道清率的單因素分析

患者前1 d 的飲食、飲水量、排便習慣、末次排便性狀以及瀉藥種類均會對其結(jié)腸鏡檢查腸道清率帶來影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響結(jié)腸鏡檢查腸道清率的單因素分析 例

2.2 影響結(jié)腸鏡檢查腸道清率的多因素logistic回歸分析

將患者前1 d 的飲食、飲水量、排便習慣、末次排便性狀以及瀉藥種類作為自變量納入多因素logistic 回歸分析中，結(jié)果顯示，影響結(jié)腸鏡檢查腸道清率的獨立危險因素為前1 d 的飲食、飲水量、末次排便性狀以及瀉藥種類，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響結(jié)腸鏡檢查腸道清率的多因素logistic回歸分析

2.3 兩組患者護理后的腸道清潔效果情況

對照組的腸道清潔有效率顯著低于研究組，組間腸道清潔效果比較，研究組顯著更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后的腸道清潔效果情況 例（%）

3 討論

在結(jié)腸疾病的診治中，結(jié)腸鏡檢查是其首選的一種檢查方式，檢查成功的關(guān)鍵在于患者的腸道清潔效果，若患者檢查前的腸道準備工作不充分，則容易導(dǎo)致腸腔里面殘留的糞水或者是糞渣覆蓋在腸黏膜表面，進而將病變部位掩蓋，不僅增加檢查難度，而且還容易導(dǎo)致發(fā)生誤診或者漏診等情況［4-5］。何丹丹等［6］報道，由于腸道準備不充分而導(dǎo)致的大腸癌漏診率和扁平腺瘤漏診率分別為5%和27%。目前臨床對于腸道準備清潔效果的研究大多集中在瀉藥種類的研究上，而對其他影響因素的研究相對較少，因此進一步分析結(jié)腸鏡檢查腸道清率的影響因素十分有必要。

本次研究結(jié)果顯示，患者前1 d 的飲食、飲水量、排便習慣、末次排便性狀以及瀉藥種類均會對其結(jié)腸鏡檢查腸道清潔率帶來影響，將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量納入多因素logistic 回歸分析中，結(jié)果顯示影響結(jié)腸鏡檢查腸道清率的獨立危險因素為前1 d 的飲食、飲水量、末次排便性狀以及瀉藥種類。徐紹蓮等［7］報道，總飲水量低于2 000 mL、檢查前一天飲食以及末次排便含殘渣均會對患者的腸道清潔效果造成一定影響。而汪潔［8］也指出，相較于飲水量在3 000 mL 以上的患者，飲水量低于2 000 mL的患者，其腸道準備不合格率要顯著更高。以往較多研究[9]均主張患者在腸鏡檢查前一天飲食需要以流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食為主，以提高患者腸道準備合格率。但是該類飲食口感普遍較差，饑餓感明顯，因此近幾年也有學(xué)者主張采用低渣飲食來緩解患者的不適感。同時也有研究指出，腸道準備效果并不會受普通低渣飲食而影響。而末次排便有殘渣的患者說明其腸道清潔不合格，江曉紅等［10］建議，對于末次排便有殘渣的患者，建議加大飲水量同時將檢查時間適當推后，如有必要可以次日重新腸道準備。甘露醇作為臨床常見的一種瀉藥，雖然清腸效果較好，但是口服后容易導(dǎo)致患者大量體液丟失，李萬敏［11］報道，相比于甘露醇，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的清潔腸道效果要更加理想。而研究組患者通過針對性護理后，其腸道清潔有效率顯著高于對照組，組間腸道清潔效果比較，研究組顯著更佳，說明針對性護理具有良好的護理價值，可以進一步幫助提高患者的腸道清潔效果。

綜上所述，影響結(jié)腸鏡檢查腸道清潔率的獨立危險因素為前1 d的飲食、飲水量、末次排便性狀以及瀉藥種類，通過為患者提供針對性護理有利于進一步提升腸道清潔效果。