方 莉，王 珊

（撫州市第一人民醫(yī)院口腔科，江西 撫州 344000）

慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis）是牙體牙齲病的一種，一般由齟病牙髓炎發(fā)展而來(lái)，發(fā)病率較高。慢性根尖周炎發(fā)病原因在于感染或病原微生物長(zhǎng)期對(duì)患牙處產(chǎn)生刺激作用，形成炎性肉芽組織，造成患牙的牙槽逐漸被破壞，牙槽受損造成牙齒松動(dòng)，部分患者甚至有明顯疼痛感。由于慢性根尖周炎是由于根管內(nèi)長(zhǎng)期感染所引起，患者牙齒的各項(xiàng)功能都會(huì)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致進(jìn)食、說(shuō)話等功能出現(xiàn)明顯障礙，因此需及時(shí)進(jìn)行根管治療。多次根管治療術(shù)屬于臨床治療慢性根尖周炎較為常見(jiàn)的方案，需經(jīng)多次治療，對(duì)患者牙齒美觀度會(huì)造成損傷，后續(xù)還需接受修復(fù)治療。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，冠修復(fù)同步多次根管治療術(shù)在慢性根尖周炎患者治療中具有一定適用性，有利于促進(jìn)患者根尖周功能恢復(fù)正常，提高牙齒美觀度?；诖?，本研究結(jié)合2019年9月-2021年1月我院收治的86例慢性根尖周炎患者臨床資料，分析冠修復(fù)同步多次根管治療術(shù)在慢性根尖周炎中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的86例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男19例，女24例；年齡40～68歲，平均年齡（52.05±4.18）歲；患牙總數(shù)為52顆，男20顆，女32顆；患牙位置：前牙23例，磨牙4例，前磨牙16例。研究組男22例，女21例；年齡42～65歲，平均年齡（51.01±4.05）歲；患牙總數(shù)為52顆，男28顆，女25顆；患牙位置：前牙25例，磨牙5例，前磨牙13例；兩組性別、年齡、患牙總數(shù)及患牙位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床影像學(xué)診斷為慢性根尖周炎；②年齡在18歲及以上；③患者意識(shí)清晰，可進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差者；②治療期間不在本地，無(wú)法進(jìn)行隨訪者；③合并惡性腫瘤患者；④近期有慢性根尖周炎相關(guān)研究項(xiàng)目參與史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用多次根管治療術(shù)，具體治療方案如下：治療前對(duì)患者口腔進(jìn)行口腔X線檢查，掌握患者牙根管的具體情況，根據(jù)牙根管具體情況實(shí)施具體治療方案，試劑準(zhǔn)備：主要包括3%過(guò)氧化氫溶液2%氯亞明溶液、根管充填抑菌糊劑、磷酸鋅水門(mén)汀及甲醛甲酚合劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022529，規(guī)格：每1 ml含甲酚0.43 g、甲醛0.54 g）等?；颊呷“胙雠P位，應(yīng)用利多卡因（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209，規(guī)格：10 ml∶0.2 g）進(jìn)行局部麻醉，麻醉后進(jìn)入髓腔內(nèi)部將牙髓拔出，拔出后需立即使用3%的過(guò)氧化氫溶液對(duì)患牙處進(jìn)行清洗，清洗后采用2%氯亞明溶液繼續(xù)沖洗，確定牙髓沖洗徹底后，測(cè)量根管長(zhǎng)度，隨后對(duì)患牙根管內(nèi)側(cè)進(jìn)行消毒處理，確保根管內(nèi)部處于干燥狀態(tài)，使用甲醛甲酚合劑對(duì)患牙根管進(jìn)行封閉處理。囑患者用藥后每隔1周進(jìn)行1次換藥，并定期復(fù)查，觀察牙齒是否有滲出物以及不良?xì)馕?，若患者癥狀無(wú)明顯改善，需要重復(fù)上述根管治療方案；若患者癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，則可以進(jìn)行根管修復(fù)。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組多次根管治療的基礎(chǔ)上同步冠修復(fù)治療，對(duì)患者的牙齦、牙槽嵴進(jìn)行修整。具體步驟如下：①在進(jìn)行冠修復(fù)術(shù)前，在患者患牙處合適位置給予局部麻醉，做好徹底消毒，使用染色劑清晰標(biāo)記切口位置，主治醫(yī)生觀察麻醉藥物作用起效后，切開(kāi)翻瓣，隨后將牙齦切除；②采用渦輪鉆來(lái)處理牙頸緣部位，并且以同樣的方式方法將牙槽嵴完全去除，對(duì)根部進(jìn)行冠修復(fù)，盡量將其保持平整，將牙周膜纖維全部清除，完成這一系列的工作后沖洗、復(fù)位再縫合，最后使用牙周塞治劑填充，7 d之后拆除縫線；③囑患者飯前飯后及時(shí)漱口，保障口腔清潔衛(wèi)生，避免牙齒細(xì)菌滋生，對(duì)于出現(xiàn)特殊情況的患者可適當(dāng)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、心理狀況及臨床指標(biāo)。

1.4.1 臨床療效 于治療后結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，其中無(wú)效：治療無(wú)明顯效果，患者接受長(zhǎng)時(shí)間治療后，進(jìn)食時(shí)牙齒咀嚼功能依舊存在障礙，有明顯的疼痛感，牙根尖周?chē)衬ご嬖诿黠@的紅腫現(xiàn)象，并且存在瘺管，輕輕敲擊壓根部位，患者能感受到明顯疼痛感；有效：患者治療效果有所改善，不舒適感得到明顯緩解，患者進(jìn)行咀嚼咬合時(shí)有輕微疼痛感，治療后檢查牙齒發(fā)現(xiàn)牙齦不存在紅腫以及瘺管的情況，不影響咀嚼功能；顯效：治療效果顯著，治療后患者不適感與疼痛感完全消失，且牙齒咀嚼咬合功能基本恢復(fù)正常?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心理狀況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，各量表包含20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，總分為80分，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 臨床指標(biāo) 包括治療時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、炎癥消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心理狀況比較 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況比較（，分）

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組治療時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及炎癥消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（，d）

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，牙齒健康越來(lái)越受到重視。慢性根尖周炎作為口腔科的常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性牙周痛、咬合痛等，影響患者咀嚼功能及牙齒健康，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。臨床對(duì)于慢性根尖周炎患者常采用多次根管治療，能全面清除牙根管內(nèi)感染物，有效控制根管內(nèi)炎癥；但經(jīng)過(guò)多次根管治療后患者牙齒的美觀度會(huì)受到不良影響，后續(xù)還需進(jìn)行修復(fù)治療。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，冠修復(fù)同步多次根管治療方案在慢性根尖周炎治療中得到了廣泛應(yīng)用。牙齒冠狀修復(fù)主要是通過(guò)改善牙齦來(lái)達(dá)到最終目的，充分發(fā)揮冠狀修復(fù)的作用，從而滿(mǎn)足患者的治療需求。冠狀修復(fù)所采取的方式方法較多，其主要步驟是在牙齦切除及齦成形術(shù)的基礎(chǔ)上，采取全冠修復(fù)的方式，具有疼痛感低、創(chuàng)傷小、切割精確等優(yōu)勢(shì)，故大多數(shù)患者行冠狀修復(fù)后的牙齒美觀效果較為理想。但是該治療方案在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中需要根據(jù)不同患者的需求以及病情選擇適宜的治療方案。另外，在開(kāi)展冠修復(fù)同步多次根管治療術(shù)時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求較高，手術(shù)時(shí)切口寬度不宜過(guò)寬或過(guò)窄；切口過(guò)窄導(dǎo)致牙齦未暴露在外，手術(shù)無(wú)法開(kāi)展；切口過(guò)寬會(huì)導(dǎo)致傷口愈合速度減慢，影響術(shù)后恢復(fù)速度；切口寬度要達(dá)到口腔整體協(xié)調(diào)的要求，降低牙齦出現(xiàn)退縮的可能性；術(shù)后還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面健康指導(dǎo)，講解口腔衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，保持口腔清潔以防止切口感染，從而促進(jìn)康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的76.74%（＜0.05），說(shuō)明研究組冠修復(fù)同步多次根管治療的治療方案更加理想。同時(shí)，研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（＜0.05）；研究組治療時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及炎癥消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明多次根管治療可以有效改善患者不良情緒，降低疼痛及控制炎癥，促進(jìn)快速康復(fù)。分析認(rèn)為，根管治療可以有效祛除患牙及周?chē)M織的感染、壞死組織，防治二次感染的發(fā)生；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行冠修復(fù)治療，可有效縮短治療時(shí)間，減少對(duì)顳頜關(guān)節(jié)的損傷，減輕了患者手術(shù)的痛苦，降低了術(shù)后疼痛，且操作簡(jiǎn)單，可防止牙齒劈開(kāi)，對(duì)于提高術(shù)后牙齒美觀度、促進(jìn)快速康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，采取冠修復(fù)同步多次根管治療術(shù)治療慢性根尖周炎的臨床療效優(yōu)于單一采用多次根管治療術(shù)，可降低患者焦慮、抑郁情緒，緩解患者疼痛和炎癥狀況，促進(jìn)快速康復(fù)。