唐慶業(yè)，陳世雄，陳清華，張 浩，李德芬，黃鈺花

（1.儋州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 儋州 571700；2.儋州市人民醫(yī)院心臟外科，海南 儋州 571700 ；3.儋州市人民醫(yī)院精神科，海南 儋州 571700）

風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。┦桥R床常見(jiàn)的一種自身免疫性疾病，發(fā)病率和病死率逐年增高[1]。世界風(fēng)濕性心臟病患者超過(guò)1 500萬(wàn)，每年新增約50萬(wàn)例[2]。外科手術(shù)治療能夠有效緩解風(fēng)心病患者病情，但大部分患者在治療前后存在不同程度的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，造成各種軀體不適，影響手術(shù)治療效果[3]。焦慮抑郁與冠心病支架植入術(shù)、肺癌根治術(shù)和慢性心力衰竭的預(yù)后密切相關(guān)[4-5]。本研究觀察合并焦慮/抑郁與不合并焦慮/抑郁風(fēng)心病患者的預(yù)后及心肌電活動(dòng)差異，以期為臨床治療風(fēng)濕性心臟病提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月－12月間儋州市人民醫(yī)院收治的80例風(fēng)心病患者作為研究對(duì)象。手術(shù)前采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)焦慮/抑郁嚴(yán)重程度分為輕度焦慮/抑郁組（對(duì)照組40例，無(wú)焦慮及抑郁、單純輕度焦慮、單純輕度抑郁、輕度焦慮合并輕度抑郁）與中重度焦慮/抑郁組（研究組40例，單純中重度焦慮、單純中重度抑郁、中重度焦慮合并中重度抑郁）。研究組，男22例，女18例；年齡45～74歲，平均（54.69±5.14）歲。對(duì)照組，男21例，女19例；年齡46～75歲，平均（54.86±5.22）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合風(fēng)心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)二尖瓣置換術(shù)治療者[6]；2）患者知情同意；3）無(wú)精神疾病、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）并發(fā)腫瘤、艾滋病等嚴(yán)重疾病者；2）伴有免疫功能障礙疾病者；3）既往有精神病史者；4）不能完成焦慮抑郁量表調(diào)查者。

1.3 方法

患者均行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后均給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理及相應(yīng)的藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1）心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定。顯效，患者心功能恢復(fù)至1～2級(jí)；有效，患者心功能改善1級(jí)，但是尚未到1級(jí)；無(wú)效，患者心功能沒(méi)有明顯恢復(fù)，甚至出現(xiàn)心功能上升1級(jí)情況。2）焦慮、抑郁狀況：手術(shù)前后均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]評(píng)估患者焦慮、抑郁狀況。3）炎癥因子水平：手術(shù)前后采集2組清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心后取上清液，置于-80℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?，采用酶?lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素-2（IL-2）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒均購(gòu)于美國(guó)CLOUD-CLONE公司，具體步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。4）心肌電活動(dòng)：手術(shù)前采用心電檢測(cè)儀對(duì)患者心肌電活動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并觀察記錄2組動(dòng)作電位峰值（APA）、超射（OS）、靜息電位（RP）、0期最大除極化速率（Vmax）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較焦慮、抑郁評(píng)分，血清IL-2、TNF-α水平以及心肌電活動(dòng)等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示的計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較心功能療效等以率（%）表示的計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后心肌電活動(dòng)比較

見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)前后心肌電活動(dòng)的比較（±s，n= 40）

表1 2組手術(shù)前后心肌電活動(dòng)的比較（±s，n= 40）

注：與術(shù)前比較，# P＜0.05；與研究組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 APA/mV OS/mV RP/mV Vmax/（v·s-1）研究組術(shù)前 125.62±2.63 30.11±1.94 92.42±2.01 402.25±15.85術(shù)后 7 d 113.42±2.41# 28.63±1.65# 87.20±1.88# 355.52±15.20#術(shù)后1個(gè)月 105.24±2.28# 23.20±1.36# 83.32±1.70# 296.63±11.47#對(duì)照組術(shù)前 114.25±2.41△ 26.42±1.74△ 86.45±1.93△ 368.42±15.63△術(shù)后7 d 103.28±2.32#△ 22.20±1.33#△ 84.20±1.78#△ 320.25±14.10#△術(shù)后1個(gè)月 95.63±1.20#△ 18.42±1.21#△ 80.20±1.63#△ 256.63±10.20#△

2.2 2組各時(shí)間點(diǎn)焦慮、抑郁評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)焦慮、抑郁評(píng)分的比較（±s，n = 40） 分

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)焦慮、抑郁評(píng)分的比較（±s，n = 40） 分

注：與術(shù)前比較，# P＜0.05；與研究組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分研究組術(shù)前 69.58±5.21 70.42±5.19術(shù)后7 d 63.02±5.32# 65.42±5.33#術(shù)后1個(gè)月 52.63±4.20# 54.41±4.17#對(duì)照組術(shù)前 53.45±5.20△ 55.46±5.29△術(shù)后 7 d 45.63±4.32#△ 46.63±4.38#△術(shù)后1個(gè)月 38.42±3.77#△ 39.40±3.44#△

2.3 2組各時(shí)間點(diǎn)血清IL-2、TNF-α水平比較

見(jiàn)表3。

表3 2組各時(shí)間點(diǎn)血清IL-2、TNF-α水平比較（±s，n = 40） pg·mL-1

表3 2組各時(shí)間點(diǎn)血清IL-2、TNF-α水平比較（±s，n = 40） pg·mL-1

注：與術(shù)前比較，# P＜0.05；與研究組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 IL-2 TNF-α研究組術(shù)前 314.52±20.10 7.63±1.22術(shù)后7 d 265.30±18.69# 6.80±1.14#術(shù)后1個(gè)月 210.41±17.74# 5.52±1.05#對(duì)照組術(shù)前 251.20±18.42△ 5.90±1.12△術(shù)后 7 d 200.25±17.63#△ 5.28±1.02#△術(shù)后1個(gè)月 167.56±15.47#△ 4.55±0.68#△

2.4 2組術(shù)后心功能臨床療效結(jié)果比較

見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后心功能臨床療效結(jié)果比較（n = 40） 例

3 討論

風(fēng)濕性心臟病主要是風(fēng)濕熱急性發(fā)作或反復(fù)慢性發(fā)作后遺留的輕重不等的心臟損害，主要表現(xiàn)為心瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全[10-11]。焦慮、抑郁是個(gè)體或集體對(duì)一個(gè)模糊的非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)[12]。外科手術(shù)導(dǎo)致的焦慮、抑郁等精神障礙發(fā)生率為15%～60%[13]，合并焦慮、抑郁的冠心病患者術(shù)后容易發(fā)生心血管事件[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后心功能療效明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表示存在中重度焦慮抑郁的風(fēng)心病患者術(shù)后治療效果差。焦慮、恐懼等負(fù)性情緒導(dǎo)致體內(nèi)交感神經(jīng)張力增高，引發(fā)一系列生理病理改變，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心肌耗氧量增加，患者治療效果受到影響[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)前焦慮、抑郁評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可能是由于風(fēng)心病病情危重，治療周期較長(zhǎng)，再加上絕大多數(shù)病人對(duì)心臟手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，因此患者術(shù)前均存在焦慮抑郁[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7 d、1個(gè)月2組焦慮、抑郁評(píng)分與術(shù)前比較均逐漸降低，但研究組仍高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)中重度焦慮抑郁手術(shù)患者的心理問(wèn)題可延續(xù)至術(shù)后。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前研究組患者血清IL-2、TNF-α水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后7 d、1個(gè)月2組血清IL-2、TNF-α水平與術(shù)前比較均逐漸降低，但研究組仍高于對(duì)照組（P＜0.05），表示中重度焦慮抑郁不僅加重患者術(shù)前機(jī)體炎癥因子水平，影響患者術(shù)后治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前，研究組APA、OS、RP、Vmax均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后7 d、1個(gè)月2組患者APA、OS、RP、Vmax與術(shù)前比較均逐漸降低，但研究組仍高于對(duì)照組（P＜0.05），表示中重度焦慮抑郁患者經(jīng)過(guò)治療的心肌電活動(dòng)改善效果仍受到影響。

綜上所述，中重度焦慮抑郁風(fēng)心病患者術(shù)后心功能療效改善明顯低于輕度焦慮抑郁，術(shù)后焦慮抑郁評(píng)分、血清炎癥因子水平、心肌電活動(dòng)改善情況差于輕度焦慮抑郁，焦慮、抑郁情況嚴(yán)重影響風(fēng)心病患者預(yù)后。