第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位用力在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

產(chǎn)婦在分娩時(shí)，常易出現(xiàn)疼痛感，當(dāng)前臨床最為常見(jiàn)且有效的鎮(zhèn)痛措施便是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

。 產(chǎn)婦在自然分娩失敗轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)， 進(jìn)行麻醉，效果也較佳。 但該情況下，可能對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程屏氣造成不利影響，致使產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間較短

。 所以對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程進(jìn)行管理，縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間具有關(guān)鍵意義。 第二產(chǎn)程即產(chǎn)婦分娩胎兒階段，通過(guò)采取正確的腹部壓力，可以為有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間

。在傳統(tǒng)分娩時(shí)，其主要為宮口全開(kāi)后，干預(yù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取仰臥位，向下屏氣用力

。但就總結(jié)實(shí)際情況可知，第二產(chǎn)程分娩時(shí)，自然屏氣用力的效果最佳，且分娩時(shí)采取非平臥位分娩及產(chǎn)婦自發(fā)用力效果更佳

?；诖耍狙芯繛榻档陀材ね夥置滏?zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響， 選擇贛州市婦幼保健院的60 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析側(cè)臥位用力對(duì)第二產(chǎn)程的影響。

將上述兩組八句墓志銘稍加比較就可得知，“岡極”與“罔極”“岡征”與“罔征”相對(duì)應(yīng)，其文意和文例顯示，“岡”字均應(yīng)為“罔”的俗訛字，文中皆作否定副詞，表“無(wú)、沒(méi)有”之義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月贛州市婦幼保健院產(chǎn)科收治的60 例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（30 例）和對(duì)照組（30 例）。觀察組中，年齡19～31 歲，平均（25.48±1.12）歲；體重56～64 kg，平均（60.11±1.24）kg；孕齡37～41 周，平均（40.21±0.24）周；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。 對(duì)照組中，年齡20～32 歲，平均（25.16±1.34）歲；體重為54～66 kg，平均（60.48±1.31）kg；孕齡36～42 周，平均（40.31±0.47）周；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。 兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦； ②所有產(chǎn)婦均采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；③所有產(chǎn)婦資料齊全；④所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；⑤產(chǎn)婦嘗試接受自然分娩。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查存在頭盆不穩(wěn)定性； ②產(chǎn)婦存在凝血功能障礙；③產(chǎn)婦合并存在腫瘤； ④產(chǎn)婦存在精神意識(shí)障礙，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。即產(chǎn)婦在宮口全開(kāi)至3 cm 時(shí)， 進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。 在采取硬膜外穿刺后，將2 ml 1%利多卡因（廣東邦民制藥廠有限公司，批號(hào)：20210218）注入硬膜外導(dǎo)管內(nèi)，觀察產(chǎn)婦是否存在腰麻癥狀。 隨后繼續(xù)將10 ml 的0.1%鹽酸羅哌卡因（上海浦津林州制藥有限公司，批號(hào)：20210314）與1 μg/ml 芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批號(hào)：20210723）混合液注入其中。將電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，泵入速度在每小時(shí)8 ml，檢測(cè)產(chǎn)婦血液水平，分娩中依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，進(jìn)行麻醉劑量調(diào)整。

對(duì)照組：第二產(chǎn)程行平臥位用力。 干預(yù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)平臥截石位，引導(dǎo)產(chǎn)婦將雙腳置于產(chǎn)床腳架之上。 在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏住呼吸，雙手抓住產(chǎn)床兩側(cè)把柄，并將肘關(guān)節(jié)彎曲，模擬提水桶姿勢(shì)，向上用力提拉。產(chǎn)婦可微微抬頭，并將下頜與前胸靠近。指導(dǎo)產(chǎn)婦可注視肚臍，在屏住呼吸時(shí)，向肛門(mén)部位用力，增加負(fù)壓，屏氣時(shí)間應(yīng)在10 s 內(nèi)，運(yùn)用最快速度進(jìn)行換氣。用力間歇期應(yīng)進(jìn)行1 次短暫性呼吸。宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣2～3 次，在宮縮間歇期呼氣，并放松肌肉。干預(yù)人員可對(duì)產(chǎn)婦采取心理支持， 在宮口間歇階段，可及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充水分以及功能飲料，在胎兒胎頭露出3～4 cm 時(shí)，進(jìn)行消毒，做好接生準(zhǔn)備。

婦科共有30名護(hù)理人員,護(hù)理人員均為女性,年齡范圍20~35歲,平均(27.5±5.4)歲,工作時(shí)間1~14年,平均(7.5±1.9)年,學(xué)歷在本科以上20人(66.6%)、專(zhuān)科5人(16.7%)、中專(zhuān)5人(16.7%),其中副主任護(hù)師3人,護(hù)士主管10人,護(hù)師及護(hù)士共17人。

觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度評(píng)分為（95.48±1.12）分，高于對(duì)照組的（67.23±11.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.820，P＜0.001）。

6.3.2 現(xiàn)場(chǎng)抽獎(jiǎng)流程。抽獎(jiǎng)活動(dòng)預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)約？小時(shí)(？分鐘)，本活動(dòng)下午幾點(diǎn)正式開(kāi)始，下午幾點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)抽獎(jiǎng)(請(qǐng)參與本項(xiàng)活動(dòng)的讀者屆時(shí)請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)抽獎(jiǎng)的地方等候抽獎(jiǎng)，過(guò)期當(dāng)棄權(quán)處理)；一、二、三等獎(jiǎng)抽獎(jiǎng)活動(dòng)安排如下：活動(dòng)可安排三次抽獎(jiǎng)，抽獎(jiǎng)順序依次為三等獎(jiǎng)(20名)、二等獎(jiǎng)(10名)、一等獎(jiǎng)(5名)?；顒?dòng)主持人及獎(jiǎng)品發(fā)放由圖書(shū)館負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的用力時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

藝術(shù)家每次創(chuàng)作出的女性題材的畫(huà)面，應(yīng)該充滿(mǎn)視覺(jué)的動(dòng)力、極強(qiáng)手感性的大筆觸與大色域，創(chuàng)造出很有視覺(jué)的“摩擦力”，發(fā)出個(gè)性化的特殊藝術(shù)語(yǔ)言。當(dāng)創(chuàng)作畫(huà)面時(shí)可用不多的書(shū)寫(xiě)性線(xiàn)條或色塊創(chuàng)作出“近似形象”，而不需要達(dá)到很細(xì)微。這樣可使色塊或線(xiàn)條成為產(chǎn)生特定效果的刺激物，成為耐人尋味的主體，也即轉(zhuǎn)化成為畫(huà)中事、畫(huà)中物，這些色彩和線(xiàn)條組合即為“視覺(jué)力”的強(qiáng)有力場(chǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（201.35±47.13）ml，對(duì)照組為（264.38±54.26）ml，觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.803，P＜0.001）。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率的比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)的比較

①自然分娩率。記錄產(chǎn)婦自然分娩和非自然分娩（剖宮產(chǎn)、器械助產(chǎn)）情況。②分娩指標(biāo)。記錄產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間（即宮口全開(kāi)至胎兒娩出時(shí)間）、 用力時(shí)間（第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦用力時(shí)長(zhǎng)）。 ③鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度。 利用自制表（效度為0.71，信度為0.76）探究產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。 滿(mǎn)分為100 分，分?jǐn)?shù)與產(chǎn)婦滿(mǎn)意度成正比，問(wèn)卷回收率為100%。 ④記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

2.3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度評(píng)分的比較

觀察組：第二產(chǎn)程行側(cè)臥位用力。 在產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，干預(yù)人員引導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適臥位，并每30 分鐘對(duì)產(chǎn)婦的臥位方向進(jìn)行變更。 側(cè)臥姿勢(shì)如下：產(chǎn)婦雙下肢屈曲，腹部和大腿相貼，雙手抓住床側(cè)把柄。引導(dǎo)產(chǎn)婦依據(jù)自身感受進(jìn)行自發(fā)性乏力，并對(duì)產(chǎn)婦乏力時(shí)間進(jìn)行記錄。 干預(yù)人員可不過(guò)多干預(yù)產(chǎn)婦用力情況，加強(qiáng)心理支持，多加鼓勵(lì)產(chǎn)婦。在宮口間歇階段，可及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充水分以及功能飲料， 在胎兒胎頭露出3～4 cm 時(shí)，進(jìn)行消毒，做好接生準(zhǔn)備。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的比較

3 討論

第二產(chǎn)程階段對(duì)孕婦及胎兒均有著重要作用，其為胎兒產(chǎn)生酸中毒的危險(xiǎn)時(shí)期，且胎兒酸中毒的嚴(yán)重程度與第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短具有直接關(guān)系

。產(chǎn)婦宮口全開(kāi)宮縮期間，干預(yù)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，但長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行反復(fù)屏氣， 或增加產(chǎn)婦胸腔中的內(nèi)部壓力，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦血氧水平及子宮胎盤(pán)血流量增多

。當(dāng)產(chǎn)婦血液之中CO

水平含量較高時(shí)，較易使胎兒出現(xiàn)缺氧問(wèn)題

。 且產(chǎn)婦容易疲憊，加長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)后出血發(fā)生概率，造成惡性循環(huán)

。

傳統(tǒng)模式下產(chǎn)婦分娩時(shí)，干預(yù)人員會(huì)在產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏住呼吸，并向下用力，來(lái)加快產(chǎn)程的發(fā)展速度

。但該情況較易使產(chǎn)婦過(guò)早用力，消耗較多體力，增強(qiáng)產(chǎn)婦疲憊感，子宮收縮也容易產(chǎn)生乏力情況，反而延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間

。 另外，產(chǎn)婦在長(zhǎng)時(shí)間屏氣用力時(shí)，會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)胸腔內(nèi)閉合壓力系統(tǒng)；且其會(huì)對(duì)胎兒的胎頭造成壓迫，胎心處于不穩(wěn)定階段

。而側(cè)臥位自發(fā)用力，可以有效節(jié)省產(chǎn)婦力氣，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。傳統(tǒng)模式下，認(rèn)為產(chǎn)婦采取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員便于觀察產(chǎn)婦情況，有利于接生。 但產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位， 會(huì)對(duì)下腔靜脈以及腹主動(dòng)脈造成壓迫，減少胎盤(pán)供血情況，造成胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。 采取側(cè)臥位分娩，可以有效改善傳統(tǒng)分娩方式的劣勢(shì)。 產(chǎn)婦在采取側(cè)臥位自發(fā)用力時(shí)，可以充分利用自身骨盆后三角，從而提高骨盆出口前后徑、橫徑，協(xié)助胎頭順利娩出。 另外，采取側(cè)臥位可以降低子宮對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓。 加之產(chǎn)婦采取自主用力，換氣呼吸速度較快，且較淺，可以保障胎兒氧氣供應(yīng)充足，避免產(chǎn)婦因長(zhǎng)期用力，致使胎兒嚴(yán)重缺氧問(wèn)題，提高產(chǎn)婦舒適度，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。

當(dāng)前硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦分娩時(shí)，本院產(chǎn)婦第二產(chǎn)程主要選擇使用側(cè)臥位用力。觀察組患者的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的第二產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的用力時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 提示第二產(chǎn)程在使用側(cè)臥位用力后，可以高鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，提升產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，加快產(chǎn)婦分娩時(shí)間，有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦舒適度。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦分娩時(shí)，采取側(cè)臥位自發(fā)用力，改善顯著，臨床價(jià)值高。

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