腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者診斷中增強(qiáng)CT的應(yīng)用價(jià)值

鄭雙華,李玲（湖北科技學(xué)院醫(yī)學(xué)部生物醫(yī)學(xué)工程與醫(yī)學(xué)影像學(xué)院,湖北 咸寧 437100）

腹部腫瘤是臨床上一種常見的惡性疾病，大多數(shù)腹部腫瘤的初始癥狀不明顯，易被漏診，隨著病情進(jìn)展，中晚期可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而出現(xiàn)相關(guān)癥狀[1]。一旦腹部腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，會(huì)加重病情，對(duì)患者生命健康造成威脅。因此，及早檢出腹部腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移意義重大。既往臨床常采取常規(guī)CT檢查，可檢出原發(fā)灶，但在轉(zhuǎn)移病灶上診斷價(jià)值不高[2]。增強(qiáng)CT不僅可準(zhǔn)確檢出原發(fā)灶，還可檢測(cè)出腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移，為臨床診治提供重要依據(jù)[3]。本文以70例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，將常規(guī)CT與增強(qiáng)CT的作用對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入70例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者，就診時(shí)間為2019年2月-2020年4月，根據(jù)診斷方式不同將其分成兩組，即對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡在20-79歲之間，均值（49.35±6.28）歲；原發(fā)疾?。?2例胰腺癌，9例結(jié)腸癌，9例卵巢癌，5例胃癌；觀察組35例，男21例，女14例，年齡在21-80歲之間，均值（49.64±6.72）歲；原發(fā)疾?。?1例胰腺癌，10例結(jié)腸癌，8例卵巢癌，6例胃癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查或者穿刺活檢確診腹部腫瘤，且發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移；②年齡在20-80歲之間；③臨床資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部合并其他器質(zhì)性病變者；②預(yù)計(jì)生存期＜2個(gè)月；③不配合本次研究者。兩組基線資料比較有同質(zhì)性（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 CT機(jī)（西門子64排螺旋）；對(duì)比劑選用100mL碘海醇，300mg/L。

1.2.2 檢查方法 對(duì)照組：行常規(guī)CT檢查，掃描前1h囑咐患者口服1000mL對(duì)比劑，掃描前10min口服500mL對(duì)比劑；注意檢查前30min囑咐患者大量喝水，以保持胃腸道充盈。檢查時(shí)，取臥位，屏住呼吸，參數(shù)設(shè)置如下：設(shè)置螺旋掃描儀電流為270mA，螺距為1.0，螺旋層厚為10mm。掃描時(shí)嚴(yán)密觀察腫瘤形態(tài)、大小、邊緣、位置以及轉(zhuǎn)移等情況。

觀察組：行增強(qiáng)CT檢查，掃描前為患者肘靜脈注射碘海醇，按照3.0mL/s的速度注射，完成注射后開始實(shí)施連續(xù)無間隔掃描。參數(shù)設(shè)置、掃描方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①診斷準(zhǔn)確率：以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)患者診斷準(zhǔn)確率[4]。②種植灶診斷結(jié)果：主要包括種植灶長度、種植灶寬度以及最小種植灶面積等[5]。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)診斷過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以(x±s)、（%）表示，經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 觀察組總診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組種植灶診斷結(jié)果對(duì)比 觀察組種植灶長度、寬度以及面積均小于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組種植灶診斷結(jié)果對(duì)比(±s)

表2 兩組種植灶診斷結(jié)果對(duì)比(±s)

組別（n=35） 種植灶長度（cm） 種植灶寬度（cm） 最小種植灶面積（cm2）觀察組 3.76±0.64 3.14±1.12 1.34±0.75對(duì)照組 5.93±1.52 4.14±1.22 2.89±0.94 t 7.784 3.572 7.625 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例對(duì)比劑外滲，發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組掃描過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)對(duì)比無差異（χ2=1.014，P=0.314）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活壓力的不斷增大，胃腸道疾病發(fā)病率也在逐年提高。發(fā)生胃腸道疾病后，如不及時(shí)治療，隨著病情惡化，會(huì)逐漸發(fā)展為腹部腫瘤。腹部腫瘤包含宮頸癌、胃癌、卵巢癌、膽囊癌、結(jié)直腸癌等多種腫瘤疾病，對(duì)人們身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移為臨床較為常見的腹腔腫瘤進(jìn)展類型。病灶轉(zhuǎn)移早期，受到腹腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、轉(zhuǎn)移灶密度小等因素影響，其臨床診斷難度加大[6]。此外，腹部腫瘤細(xì)胞朝腹腔轉(zhuǎn)移后還會(huì)累及到其他臟器，加大治療難度，降低患者預(yù)后質(zhì)量。故探討一種積極準(zhǔn)確的診斷方法至關(guān)重要。

CT為臨床上常用的影像學(xué)檢查手段，包括CT平掃與增強(qiáng)CT掃描兩種診斷方式，診斷方式不同，診斷結(jié)果也有所差異[7]。因此，為保障診斷效果，要根據(jù)患者診斷需求，為其選擇最合適的診斷方式。文中對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組總診斷準(zhǔn)確率更高（P＜0.05）。這與范子琦[8]等學(xué)者的研究結(jié)果高度一致。多研究證實(shí)，增強(qiáng)CT對(duì)于提高腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者診斷準(zhǔn)確率具有積極作用。分析原因，人體內(nèi)腹腔結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，特殊類型轉(zhuǎn)移密度和早期腹腔轉(zhuǎn)移病灶之間無明顯差異，加之轉(zhuǎn)移灶體積較小，應(yīng)用常規(guī)CT檢查不能準(zhǔn)確檢測(cè)到。增強(qiáng)CT具有較高的分辨率，且能清晰地看到造影劑在患者肝臟病灶內(nèi)發(fā)生的變化，進(jìn)而可對(duì)原發(fā)性腫瘤病灶與轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，從而提高增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率[9,14]。此外，本次研究結(jié)果還顯示，觀察組種植灶長度、寬度以及面積等指標(biāo)均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示增強(qiáng)CT可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶。究其原因是，增強(qiáng)CT是一種新型診斷技術(shù)，檢查時(shí)使用造影劑，提高正常組織與病灶之間的對(duì)比度，使醫(yī)師能更清楚地觀察到腹部轉(zhuǎn)移灶，發(fā)現(xiàn)較小的病灶，從而著重檢查可疑病變，這樣進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率[10,15]。應(yīng)用常規(guī)CT則不能檢出體積小的腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診的情況[11-13]。此外，本次結(jié)果還顯示，觀察組出現(xiàn)1例對(duì)比劑外滲，對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但對(duì)比兩組差異不明顯，說明兩種診斷方式均具有較高的安全性。分析原因是應(yīng)用增強(qiáng)CT診斷方式時(shí)，需要對(duì)患者肘靜脈注射對(duì)比劑，部分患者可能對(duì)對(duì)比劑過敏，發(fā)生對(duì)比劑腎病，進(jìn)而引起腎功能損傷。但本次研究僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，說明不良反應(yīng)發(fā)生率較低，為保障診斷安全性，要求診斷醫(yī)師要控制好碘含量，并做好預(yù)防工作。

綜上所述，對(duì)腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者采取增強(qiáng)CT診斷方式，對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確率、發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶以及提高診斷安全性具有重要意義，可將其作為腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者的首選診斷方式，值得推薦。