周起瑜

（聊城市手足外科醫(yī)院/聊城市中醫(yī)醫(yī)院分院手足外科，山東 聊城， 252000）

骨折是骨科高發(fā)病，經(jīng)保守治療或手術(shù)治療后，均需持續(xù)在床上臥床休養(yǎng)一段時(shí)間?；颊吲P床期間因活動(dòng)量減少等因素，容易出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，常見的有腹脹、消化不良。相關(guān)研究表明，由于術(shù)中麻醉藥影響、術(shù)后長時(shí)間臥床、排便習(xí)慣改變，患者胃腸蠕動(dòng)減慢，骨折術(shù)后便秘的發(fā)生率較高，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。目前臨床主要通過緩瀉劑、胃腸動(dòng)力藥等治療便秘，但可能會(huì)并發(fā)肛周皮炎、腸易激綜合征等不良反應(yīng)，效果不理想。外傷導(dǎo)致血瘀，長期臥床導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)腑氣不通，積瘀生熱，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘。骨折術(shù)后絕對臥床患者的腹脹、消化不良、便秘等問題，影響預(yù)后，因此恢復(fù)腸胃功能非常重要。神闕天樞穴位貼敷是通過刺激穴位，改善局部血液循環(huán)，通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)節(jié)陰陽，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。本研究選取2018年10月～2020年6月聊城市手足外科醫(yī)院/聊城市中醫(yī)醫(yī)院分院收治的術(shù)后需要絕對臥床的84例患者為研究對象，主要探究神闕天樞穴位貼敷對術(shù)后絕對臥床患者腹脹、消化不良的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年6月聊城市手足外科醫(yī)院/聊城市中醫(yī)醫(yī)院分院收治的術(shù)后需要絕對臥床的84例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和研究組，每組42例。對照組患者男22例，女20例；年齡24～74歲，平均年齡（59.11±2.31）歲；骨折類型：開放性骨折18例，閉合性骨折24例。研究組男23例，女19例；年齡25～76歲，平均年齡（59.35±2.09）歲；骨折類型：開放性骨折16例，閉合性骨折26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書，本研究經(jīng)聊城市手足外科醫(yī)院/聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為新鮮骨折；屬脾陽虛證；有腹痛、腹脹表現(xiàn)，且停止排氣、排便；經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)腹部有膨隆感，且有壓痛癥狀，但無反跳痛和肌緊張情況，腸鳴音＜1次/min；術(shù)前1周內(nèi)沒有服用過瀉藥或增強(qiáng)胃動(dòng)力藥等；不存在腸道器質(zhì)性病變；既往不存在習(xí)慣性便秘情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)心腦血管疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾?。荒δ?、肝腎功能障礙；既往腸道疾病、習(xí)慣性便秘等；脊柱、神經(jīng)損傷；對相關(guān)藥物使用有禁忌證。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，做好生命體征監(jiān)測、用藥監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、生活護(hù)理等。為患者營造一個(gè)隱蔽的排便環(huán)境，術(shù)前幫助患者練習(xí)床上排便。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、含較多纖維素的食物，禁食辛辣、油膩、易產(chǎn)氣的食物；鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者每日飲水量2 000 mL左右。幫助患者進(jìn)行腹部的按摩，2次/d，10 min/次，促進(jìn)腸胃功能的改善。做好健康宣教，緩解患者緊張、焦慮情緒。

研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷，術(shù)后次日起，共3次。中藥貼敷藥物：取炒枳殼6 g、丁香6 g、肉桂粉6 g以及厚樸6 g，碾磨成粉末狀，加入姜汁或食醋以作調(diào)和之用，取8 cm×8 cm大小的敷貼，將配制好的糊狀藥物均勻涂抹上去。上藥時(shí)，患者保持舒適體位，選定天樞、內(nèi)關(guān)、中脘、足三理以及神闕穴，局部用溫水擦洗清潔后，用生姜切片擦拭穴位。將敷貼分別貼于上述4個(gè)穴位。注意事項(xiàng)：穴位貼敷保留時(shí)間以4 h為宜，不可過長。針對有局部或全身性反應(yīng)（皮疹、水皰等）的患者，需停用并遵醫(yī)囑處理。貼敷期間若敷藥處出現(xiàn)熱、涼、麻、癢、蟻行感或輕度疼痛屬于正?，F(xiàn)象，一般無須處理，若皮膚有明顯燒灼感者，可提前取下。

兩組患者的干預(yù)時(shí)間均截至患者出院當(dāng)日。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者干預(yù)前后臨床中醫(yī)證候評分。臨床中醫(yī)證候評分參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。見表1。

②兩組患者臨床指標(biāo)情況比較。比較首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音等臨床指標(biāo)。

③兩組患者治療效果比較。顯效：經(jīng)干預(yù)后，30 min內(nèi)排氣排便，腹脹明顯緩解；有效：經(jīng)干預(yù)后30 min～2 h有排氣排便，腹脹有改善；無效：治療超過2 h，患者仍無排氣排便，腹脹情況無好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④兩組患者生活質(zhì)量評分比較。應(yīng)用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評估，共包括生理、社會(huì)心理、擔(dān)憂、滿意度4個(gè)維度，28個(gè)條目，5級評分，總分為28～140分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越低。Cronbach’s α系數(shù)為0.871，具有較高信效度。

⑤兩組患者干預(yù)前后血清炎癥因子變化。在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，干預(yù)前及干預(yù)后采集其外周靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理后取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清白細(xì)胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α、血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平。

⑥兩組患者干預(yù)前后胃腸功能水平指標(biāo)比較。在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，干預(yù)前及干預(yù)后采集其外周靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理后取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清胃泌素、胃動(dòng)素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后臨床中醫(yī)證候評分比較

干預(yù)前，兩組患者的中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后24 h、48 h，研究組患者中醫(yī)證候評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

研究組患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均比對照組短，腸鳴音每分鐘次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于干預(yù)前，研究組患者的生活質(zhì)量評分各項(xiàng)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者干預(yù)前后血清炎癥因子指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的臨床血清炎癥因子IL-6、TNF-α、SAA指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者血清炎癥因子IL-6、TNF-α、SAA指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表6。

2.6 兩組患者干預(yù)前后胃腸功能指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前胃腸功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者胃動(dòng)素、胃泌素指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表7。

3 討論

對于術(shù)后需要絕對臥床的患者，腸胃功能恢復(fù)是術(shù)后監(jiān)測的重要事件，腸道功能的恢復(fù)可盡早恢復(fù)飲食，提高機(jī)體的免疫力，對于術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。本研究中以骨折術(shù)后絕對臥床患者為研究對象。骨折發(fā)生后，由于疼痛的刺激和手術(shù)治療等影響，加之患者需要絕對的臥床，患者的腸胃運(yùn)動(dòng)會(huì)受到影響，如多數(shù)患者會(huì)在傷后12 h出現(xiàn)腹脹、便秘等并發(fā)癥，而部分急性期患者甚至能持續(xù)1周左右，這不但增加了不適感，而且降低了機(jī)體免疫力，患者甚至產(chǎn)生煩躁、焦慮、失眠等不良情緒，對疾病的治療（如骨折的愈合）等造成不良影響。

手術(shù)治療骨折有一定的失血量，加上術(shù)后需控制飲食和長時(shí)間的臥床，導(dǎo)致患者脾胃功能持續(xù)減弱，引起血虛、津虧，導(dǎo)致大便秘結(jié)。特別對于中老年患者，本就存在氣血不足，加之手術(shù)耗傷元?dú)?，使得氣虛陽微，致大便無力、便下艱澀。臨床對于術(shù)后胃腸功能不良、便秘等的患者，主要采用西藥治療，如外用開塞露、口服緩瀉藥、灌腸等手段，上述方法雖有一定療效，但不適合長期使用，原因是容易形成依賴性便秘等功能性紊亂。從中醫(yī)角度分析，骨折后氣血耗散，經(jīng)脈受阻，元?dú)馐軗p，導(dǎo)致脾腎陽虛或肝腎陰虧而引發(fā)腹脹消化不良、便秘等情況。中醫(yī)穴位貼敷具有無創(chuàng)、安全，患者易于接受等優(yōu)勢。人體百脈是通過任脈與督脈相表里進(jìn)行共通，交通五臟六腑，神闕穴屬于任脈，是重要的穴位，具有運(yùn)行氣血的作用，并且在調(diào)節(jié)臟器陰陽平衡中起到重要的作用。神闕穴貼敷將藥物透皮吸收，刺激穴位，改善局部血液循環(huán)，活血化瘀，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的目的。天樞穴是胃腸疾病中常用的穴位，大腸之募穴即天樞，是人體腹部的重要穴位。中樞穴位貼敷，對穴位的刺激，起到帶動(dòng)腸胃動(dòng)力、疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食等作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，人體從受精到胚胎等形成，臍部為胚胎發(fā)育中腹壁的最后閉合處，其角質(zhì)層等屏障作用也最弱，因此通過此部位進(jìn)行透皮給藥可以增強(qiáng)吸收能力，改善機(jī)體循環(huán)。就給藥方式而言，透皮給藥方式為外用藥方式，藥物不通過消化系統(tǒng)，既減少對消化系統(tǒng)的不良刺激，又提高藥物的吸收率，使藥效更好地發(fā)揮。本次研究結(jié)果中，研究組患者干預(yù)后的中醫(yī)證候評分、胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)、總有效率等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這提示神闕天樞穴位貼敷對腸胃功能的改善是確切的。貼敷藥物中，炒枳殼有理氣寬中、行滯消脹之效；丁香可行氣降逆；肉桂粉能夠開胃健脾，并補(bǔ)脾益氣；厚樸可有效治療食積氣滯、腹脹便秘以及濕阻中焦等疾病。諸藥聯(lián)合共奏理氣消積、開胃健脾之效；聯(lián)合穴位刺激，效果顯著。

綜上所述，神闕天樞穴位貼敷對術(shù)后絕對臥床患者腹脹、消化不良的改善作用確切，癥狀積分顯著降低，有利于患者良好預(yù)后。