郭曉麗 劉士霞

（濰坊市中醫(yī)院泌尿外科，山東 濰坊， 261041）

尿路結(jié)石屬于臨床常見疾病，其中，上尿路結(jié)石指的是輸尿管、腎臟結(jié)石，也稱為三尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石患者主要表現(xiàn)為排尿困難、血尿、疼痛等癥狀，患者通常是機體肋脊角、腹部及腰部有陣發(fā)、持續(xù)性疼痛、鈍痛及絞痛，而體積大、活動小的結(jié)石表現(xiàn)為無痛，體積小、活動大的結(jié)石表現(xiàn)為嚴重疼痛，其疼痛會放射到下腹部、外陰，伴有嘔吐、惡心，當(dāng)疼痛發(fā)生后，患者活動時有血尿出現(xiàn)，部分患者存在膀胱刺激征（尿痛、尿頻及尿急）、血尿等。尿路結(jié)石發(fā)病與結(jié)石位置、感染及損傷等因素相關(guān)，給患者身體帶來痛苦，會影響患者生活質(zhì)量。上尿路結(jié)石患者臨床通常采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，因手術(shù)治療屬于侵入性治療方式，患者有創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)比較慢，且并發(fā)癥多，需要進行及時有效護理。隨著人們醫(yī)療觀念的不斷提高，加速康復(fù)外科康復(fù)干預(yù)被應(yīng)用于外科手術(shù)患者中，臨床應(yīng)用效果良好，主要作用為幫助患者進行康復(fù)鍛煉，了解患者術(shù)后康復(fù)需求，給予患者更好的康復(fù)干預(yù)服務(wù)，有利于預(yù)后。近年來，我國中醫(yī)學(xué)理念被廣泛應(yīng)用于臨床，中醫(yī)護理能針對患者術(shù)后出現(xiàn)的癥狀，及時進行針灸、藥敷等中藥調(diào)理，有利于患者病情好轉(zhuǎn)。中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合方案在臨床手術(shù)治療中得到普遍應(yīng)用，將其應(yīng)用于上尿路結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，能改善患者病情，且得到越來越多患者的認可。為探究中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合加速康復(fù)外科康復(fù)效果，本研究對2021年4～2021年9月濰坊市中醫(yī)院診治的160例上尿路結(jié)石患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年4～2021年9月濰坊市中醫(yī)院診治的160例上尿路結(jié)石患者的臨床資料，按護理方案不同分成對照組和研究組，各80例。對照組中，男65例，女15例；年齡39～72歲，平均年齡（52.39±6.27）歲；病程4～10年，平均病程（6.93±1.39）年。研究組中，男62例，女18例；年齡38～73歲，平均年齡（51.89±6.51）歲；病程4～10年，平均病程（6.82±1.40）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者排尿困難、血尿、疼痛等癥狀及影像學(xué)資料均與《泌尿外科疾病診療指南（第3版）》中上尿路結(jié)石相符合且接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)；②資料完整。

排除標準：①嚴重的肝腎功能障礙；②心理精神疾?。虎塾邢嚓P(guān)中醫(yī)護理操作禁忌證，如耳部皮膚破損等。

1.3 方法

所有患者均給予臨床常規(guī)檢查，結(jié)合患者病情進行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。

對照組患者給予常規(guī)護理。入院時告知患者疾病種類、手術(shù)方法及重要性、注意事項等，圍手術(shù)期嚴密監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師；及時回答疑問嚴格遵醫(yī)囑用藥，做好術(shù)后病房護理、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理。

研究組給予中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)。創(chuàng)建聯(lián)合康復(fù)小組，由1名護士長、3名經(jīng)驗豐富的護士組成，規(guī)范化培訓(xùn)小組成員相關(guān)的中醫(yī)護理知識，讓聯(lián)合康復(fù)小組成員熟知康復(fù)外科理念，并提高其臨床操作水平及整體素質(zhì)，考核通過后，由聯(lián)合康復(fù)小組結(jié)合病情對患者制訂康復(fù)方案。①術(shù)前護理。受病情影響，患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，聯(lián)合康復(fù)小組成員需要結(jié)合患者的文化、性格、年齡等特征，制訂情志護理措施，向患者講解成功的案例，通過音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等緩解患者焦慮、緊張心理；耐心、詳細告知患者手術(shù)優(yōu)勢、麻醉優(yōu)點，以及術(shù)后可能出現(xiàn)結(jié)石殘留、出血、復(fù)發(fā)感染等癥狀，告知患者及家屬應(yīng)對策略等，幫助患者緩解壓力，提高臨床治療自信心，講解準備工作及檢查，指導(dǎo)體位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為30 min/d，2次/d，術(shù)前禁食禁水；②術(shù)中護理。復(fù)合麻醉后，加熱毯保持體溫36 ℃左右，觀察患者癥狀，嚴重不適感的患者，需及時告知醫(yī)師處理；③術(shù)后護理。全天24 h動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者臥位，觀察患者手術(shù)部位，定時翻身，避免壓瘡；觀察患者是否有疼痛，疼痛難忍者需及時幫助患者止痛，患者恢復(fù)飲食后，進行飲食指導(dǎo)；術(shù)后6 h，可食用流質(zhì)飲食；第2天正常飲食，少油少鹽；結(jié)合患者術(shù)后情況，開展早期恢復(fù)鍛煉，制訂被動、主動康復(fù)訓(xùn)練活動，輔助患者進行床上伸腿活動，下床后輕度活動等。④中醫(yī)護理干預(yù)。把香芍止痛丸研末搗碎，冷開水進行調(diào)和后，做藥餅放于患者神闕穴，并艾灸盒進行灸療，30 min/次，1次/d，2 d為1個療程。針對濕熱下注患者，注意飲食清淡，患者每日多飲水，多食用黃瓜、芹菜、冬瓜等，幫助患者排出濕熱；氣滯血瘀患者，給予白術(shù)、山楂、木耳等中藥材，可煎熬成藥口服，改善氣滯血瘀癥狀；選取患者膀胱、尿道、腎、輸尿管及三焦等進行王不留行籽貼，更換頻率3 d/次，每天耳穴壓豆，3次/d；選取雙內(nèi)關(guān)穴、雙足三里、雙合谷穴等穴位埋針，留針時間1～2 d；選擇溫腎利尿方劑進行穴位敷貼，以加快術(shù)后康復(fù)。⑤出院指導(dǎo)。患者出院時，護理人員需要告知患者出院后注意事項，一旦身體不適，及時就醫(yī)。出院后回家注意鍛煉時間和次數(shù)，不宜過度鍛煉，也不能臥床不動，結(jié)合患者恢復(fù)情況，為患者制訂出院后的康復(fù)訓(xùn)練方案，定期進行電話隨訪，了解患者恢復(fù)狀況，要求患者定期回院檢查。

1.4 觀察指標

①護理干預(yù)后，記錄并分析兩組患者康復(fù)相關(guān)時間指標，下床活動時間、碎石排出時間及胃腸恢復(fù)時間；②分析兩組患者干預(yù)1 h、2 h、6 h、12 h及24 h疼痛度情況。依據(jù)視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者手術(shù)后疼痛度情況，分值0～10分，0分表示無痛，10分為劇痛；③兩組患者干預(yù)前后（護理7 d）的心理狀態(tài)情況。

心理狀態(tài)依據(jù)焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估，分值0～100分，其中SAS評分＞50分表示焦慮，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，＞69分表示重度焦慮；SDS評分＞53分表示抑郁，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞72分表示重度抑郁。分值低表示患者心理狀態(tài)好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)相關(guān)時間指標比較

干預(yù)后，研究組患者下床活動時間、胃腸恢復(fù)時間、碎石排出時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛度情況比較

研究組術(shù)后1 h、2 h、6 h、12 h及24 h疼痛度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組患者干預(yù)前心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

對上尿路結(jié)石患者，臨床通常采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)口比較小，取石過程可視、徹底，臨床治療效果良好。加速康復(fù)外科（FTS）理念通過一系列循證干預(yù)，有效降低患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，改善患者疼痛度，加快術(shù)后康復(fù)。隨著人們健康意識的提升，中醫(yī)理念護理被廣泛應(yīng)用于臨床中。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者下床活動時間、胃腸恢復(fù)時間及碎石排出時間均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)，能有效縮短患者臨床癥狀改善時間?？紤]分析可能為，加速康復(fù)外科干預(yù)可結(jié)合患者圍手術(shù)期不同病情，進行全面、系統(tǒng)及針對性護理干預(yù)，術(shù)后指導(dǎo)并監(jiān)督患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，從而有效縮短癥狀改善時間。而中醫(yī)護理干預(yù)中，通過對患者進行耳穴壓豆，選取雙內(nèi)關(guān)穴、雙足三里、雙合谷穴等穴位埋針，其中，合谷穴屬于大腸經(jīng)原穴，能夠?qū)捴欣須狻⒄{(diào)理腸胃，足三里主要治療胃腸病證，配合內(nèi)關(guān)穴，通過穴位刺激，理中益氣，有效調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，促進胃腸功能恢復(fù)，聯(lián)合加速康復(fù)外科效果更為顯著。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后疼痛度評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；干預(yù)后，研究組患者的SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合加速康復(fù)外科康復(fù)能有效緩解疼痛度，改善患者心理狀態(tài)?？紤]分析可能是，研究組患者通過給予患者情志護理及辯證飲食干預(yù)，可有效改善患者心理狀態(tài)，保持積極心理，且耳穴壓豆能有效調(diào)節(jié)機體神經(jīng)平衡，鎮(zhèn)靜止痛。通過隔藥灸干預(yù)，其香藥止痛丸主要能理氣溫中止痛，通暢氣血。穴位埋針可有效改善血液循環(huán)，溫經(jīng)通絡(luò)，提高身體免疫力，利于快速康復(fù)。加速康復(fù)外科康復(fù)應(yīng)用于上尿路結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，能加速患者康復(fù)，這是由于在圍手術(shù)期，加速康復(fù)外科康復(fù)為患者提供精細化的護理措施，改變患者長時間臥床休息狀態(tài)，縮短引流管留置時間，能幫助患者術(shù)后恢復(fù)。加速康復(fù)外科康復(fù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后結(jié)合中醫(yī)護理措施，能使護理措施更科學(xué)化、規(guī)范化、合理化，能減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，安全可行。綜上所述，上尿路結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)應(yīng)用中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合加速康復(fù)外科康復(fù)效果，能有效縮短患者癥狀改善時間，緩解其疼痛度，并改善患者心理狀態(tài)情況。受樣本、時間等因素影響，患者應(yīng)用中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合加速康復(fù)外科康復(fù)對生活質(zhì)量的影響，待臨床再研究補充。