孫志慧

（赤峰市醫(yī)院腫瘤外一科 ，內蒙古 赤峰， 024000）

在新時代的發(fā)展過程中，隨著人口老齡化趨勢的加劇、環(huán)境污染及不良生活方式，惡性腫瘤發(fā)生率及病死率逐年攀升，成為威脅人類健康的重大疾病。惡性腫瘤兇險程度高、預后差、病死率高，目前尚無根治辦法，臨床強調早期診斷及手術治療以延緩疾病進程、提高生存率。調查研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤患者在初診時存在不同程度焦慮、抑郁心理，面對突如其來的疾病心理上難以接受，表現(xiàn)為絕望、消極，部分甚至抗拒治療，因此對患者給予護理干預尤為重要。人文關懷從患者角度出發(fā)為其提供覆蓋心理、生理等多方面護理干預服務，為探究其應用效果，選取2019年6月～2021年6月赤峰市醫(yī)院初診惡性腫瘤病例300例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2019年6月～2021年6月初診惡性腫瘤患者300例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組中，男性79例，女性71例；年齡18～76歲，平均年齡（54.79±4.32）歲；病程1～5年，平均病程（1.23±0.11）年；文化程度：高中及以下100例，大專及以上50例；癌癥分期：Ⅰ期55例，Ⅱ23例，Ⅲ44例，Ⅳ期28例；疾病類型：食管癌62例，胃癌48例，結腸癌7例，直腸癌5例，甲狀腺癌10例，其他18例。對照組中，男性81例，女性69例；年齡20～77歲，平均年齡（55.11±4.57）歲；病程1～5年，平均病程（1.28±0.12）年；文化程度：高中及以下105例，大專及以上45例；癌癥分期：Ⅰ期56例，Ⅱ24例，Ⅲ45例，Ⅳ期25例；疾病類型：食管癌60例，胃癌49例，結腸癌9例，直腸癌6例，甲狀腺癌8例，其他18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者均對本研究內容知曉且簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病理診斷結果顯示符合《中國惡性腫瘤營養(yǎng)治療通路專家共識》（2018年）；②年齡≥18歲；③能夠正常交流、配合完成研究者；④臨床資料齊全者。

排除標準：①重要臟器官受損者；②精神障礙或意識不清者；③妊娠婦女；④配合度差或未能堅持到研究結束者；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血異常者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理。患者入院后介紹醫(yī)院環(huán)境及設施，由護理人員為患者介紹護士長、科室主任等，營造良好的病房環(huán)境，協(xié)助患者完成各項診療操作。與腫瘤患者多溝通交流，以幫助、鼓勵其樹立、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵其在治療后回歸到社會（工作）當中，從而分散自身對癌癥注意力。

觀察組在對照組基礎上加用人文關懷護理干預，方法如下。（1）構建良好護患關系。護理人員應從患者角度出發(fā)，尊重、理解患者，入院后親切接待，對患者的疑問耐心解釋、說明，重視患者的想法與感受，通過話家常、聊愛好拉近與患者的距離，增強患者的信任度。護理人員注重禮儀，語氣柔和、言語得當，保障各項工作的順利開展。（2）加強心理疏導。引導患者表達自身的訴求與內心想法，予以有針對性的心理疏導，耐心安慰患者。保護患者個人隱私，與患者交流時態(tài)度親和、語氣輕柔，避免提及敏感話題。觀察患者的精神狀態(tài)，主動地為其調整低落、消極的情緒。護理人員及家屬應注意傾聽患者的想法，幫助癌癥患者解決疾病相關的煩惱。（3）予以家庭及社會支持。鼓勵患者家屬、親戚、朋友多探視、陪伴患者，使患者獲得心理上的滿足感與幸福感。鼓勵患者與外界聯(lián)系，與病友溝通，接受疾病事實；或通過組織團體以懇談會的方式為患者提供情緒宣泄的途徑，參與抗癌活動宣傳，傳播正能量。（4）加強健康教育。通過發(fā)放健康手冊、開展講座活動、播放視頻等多種形式對患者進行健康宣教，說明癌癥早期通過手術治療能夠有效清除腫瘤病灶、有效率高，介紹醫(yī)院的優(yōu)勢與主治醫(yī)師的經(jīng)驗，將既往接受治療的成功病例進行分享，增強患者信心，鼓勵患者面對疾病，積極配合，勇于與病魔斗爭。

1.4 觀察指標

①采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒。SAS包括20個條目，采用1～4級評分法，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，分值越高說明焦慮情緒越嚴重。SDS包括20個條目，采用1～4級評分法，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁，分值越高說明抑郁情緒越嚴重。

②采用生活質量綜合評定量表-74（GQOLI-74）評估患者生活質量。GQOLI-74包括軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能等4個方面，每項采用百分制計分法，分值越高代表生活質量更高。

③采用赤峰市醫(yī)院自制滿意度問卷評估患者護理滿意度。問卷包括20個問題，每項1～5分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、＜60分3個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④采用視覺模擬評分標準（VAS）評估患者疼痛程度。VAS主要在臨床上由有關人員實施相關記錄和統(tǒng)計工作。當疼痛顯著，且處于靜息狀態(tài)下，為7～10分；有輕微疼痛癥狀存在于相關活動中，為4～6分；靜息狀態(tài)下并無疼痛癥狀，為1～3分；疼痛情況不會出現(xiàn)于任何的情況下，為0分，患者自行判斷疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者的兩項評分較護理前更低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

護理前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者的生活質量評分較護理前更高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者VAS評分比較

護理前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者的VAS評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為惡性腫瘤即絕癥，且患者伴隨不同程度焦慮、抑郁心理，對現(xiàn)實持消極狀態(tài)，自覺人生充滿艱辛與挫折，面對疾病的威脅會產(chǎn)生失落感與恐懼感，在接受各項診療操作中會緊張、焦慮，部分人會唉聲嘆氣，表現(xiàn)為情感脆弱。既往調查研究發(fā)現(xiàn)，58%～65%惡性腫瘤患者伴隨抑郁癥狀，不僅會導致疾病進一步惡化，而且會影響患者依從性，對治療效果產(chǎn)生影響，因此給予患者護理干預尤為重要。

傳統(tǒng)護理模式下對初診惡性腫瘤手術患者的護理主要集中于用藥指導、環(huán)境護理及診療護理等方面，缺乏對患者心理的關注及交流需要，部分患者隱私及權利得不到保護，容易產(chǎn)生負性情緒。近年來，人文關懷理念在惡性腫瘤護理中得以滲透，取得了較好的效果。作為一種新型護理模式，人文關懷主要指的是將患者作為中心，以患者的需求及實際情況為出發(fā)點，在完成各項臨床操作基礎上關注患者心理及精神健康的一種護理模式。惡性腫瘤患者對診斷結果的事實無法接受，會導致其陷入負性情緒，表現(xiàn)為敏感、易怒、悲觀，護理人員應充分考慮到各方面因素，利用專業(yè)知識與技能為患者提供人文關懷護理。護理人員是患者密切接觸者，良好的護患關系是提高患者依從性、緩解心理壓力的重要前提。通過心理疏導、健康教育可顯著改善患者負性情緒，認識到惡性腫瘤疾病特點，改善疾病癥狀。護理人員應重視家屬及社會支持的作用，接納患者，滿足患者及家屬合理化需求，提高患者社會支持度。本研究中，護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均呈降低趨勢，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義，說明對患者實施人文關懷護理干預措施之后，取得的心理狀態(tài)改善程度更佳；評估生活質量評分，護理后兩組患者生活質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明對患者實施人文關懷護理干預措施之后，取得的生活質量改善程度更佳；護理總滿意度方面，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明對患者實施人文關懷護理干預措施之后，取得的護理效果更佳；護理后，觀察組的VAS評分較對照組更低，說明對患者實施人文關懷護理干預措施之后，手術后疼痛感更輕。

綜上所述，對初診惡性腫瘤手術患者行人文關懷，是緩解焦慮、抑郁、減輕疼痛的有效途徑，護理滿意度較高，生活質量更高，不良負性情緒狀態(tài)獲得明顯改善，值得應用。