嚴(yán)金秀 余志峰 劉玲玉 許慶琴 周寶珠 章志偉 王建寧 陳世彪

隨著外科手術(shù)麻醉需求的不斷增加，以及醫(yī)療服務(wù)體系的快速發(fā)展，麻醉科的地位日益上升，工作模式也在不斷地轉(zhuǎn)變，同時(shí)對(duì)高層次、高水平麻醉護(hù)理人員的需求日益增長(zhǎng)。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知》[1]中，指出加強(qiáng)麻醉人才隊(duì)伍建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，并先后印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門(mén)診》和《護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》[2]、《加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》[3]以及《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)的通知》[4]，以上國(guó)家層面的政策支持中包含麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向、具體的建設(shè)意見(jiàn)和指南，將推動(dòng)現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)迎來(lái)前所未有的發(fā)展和變化，隨著工作范疇的不斷增加，麻醉護(hù)理也緊跟其后，形成了一定的規(guī)模。在2016年完成對(duì)江西省三級(jí)醫(yī)院麻醉科護(hù)士人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查[5]后，為進(jìn)一步了解2017-2020年各醫(yī)院麻醉護(hù)理的工作現(xiàn)狀，我們于2020年12月—2021年6月對(duì)江西省二級(jí)及以上醫(yī)院麻醉科護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在為我省麻醉護(hù)理未來(lái)發(fā)展提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取74所江西省二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，其中三級(jí)甲等醫(yī)院37所，三級(jí)乙等醫(yī)院5所，二級(jí)甲等醫(yī)院29所，二級(jí)乙等醫(yī)院3所，以上述醫(yī)院麻醉科護(hù)士長(zhǎng)或負(fù)責(zé)人作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

參照相關(guān)文獻(xiàn)及詢問(wèn)麻醉科醫(yī)護(hù)專家的基礎(chǔ)上，結(jié)合麻醉科臨床工作實(shí)際自行設(shè)計(jì)江西省麻醉科護(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包含3個(gè)部分。第1部分為醫(yī)院名稱、等級(jí)、調(diào)查對(duì)象基本信息等。第2部分為調(diào)查對(duì)象所在科室基本情況，包括手術(shù)間數(shù)量、床位、2017-2020年連續(xù)4年麻醉總量、全身麻醉數(shù)量、麻醉科護(hù)士和醫(yī)生人數(shù)、麻醉護(hù)理人員情況(有無(wú)設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士職稱、第一及最高學(xué)歷、年齡及工作年限等)、麻醉科設(shè)置等。第3部分為麻醉科護(hù)士工作內(nèi)容，包括以下方面。(1)總務(wù)工作。指管理麻醉科藥品、耗材、儀器、設(shè)備等物資運(yùn)行的工作。(2)手術(shù)間麻醉護(hù)理。指進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行各類麻醉實(shí)施及護(hù)理工作。(3)麻醉誘導(dǎo)室(預(yù)麻區(qū))護(hù)理。指在麻醉誘導(dǎo)室進(jìn)行麻醉配合或護(hù)理工作。(4)麻醉恢復(fù)室護(hù)理。指在麻醉恢復(fù)室(PACU)進(jìn)行麻醉后的相關(guān)護(hù)理工作。(5)麻醉門(mén)診護(hù)理。指在麻醉門(mén)診及手術(shù)室外麻醉的相關(guān)配合與護(hù)理。(6)疼痛護(hù)理。指手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的配置、宣教、隨訪等護(hù)理與管理工作。(7)其他。由麻醉科護(hù)士執(zhí)行的，除上述崗位之外的工作。調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)問(wèn)題內(nèi)容分為填空題、單選題、多選題、是非判斷題、補(bǔ)充作答題5種類型。

1.2.2 調(diào)查方法

采取問(wèn)卷星及發(fā)送電子郵件的形式對(duì)麻醉科護(hù)士長(zhǎng)或負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷74份，有效回收率92.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 江西省二級(jí)及以上醫(yī)院麻醉科基本情況

本次調(diào)查的江西省內(nèi)74所醫(yī)院，2017-2020年麻醉總量、全身麻醉數(shù)量、麻醉醫(yī)護(hù)人員數(shù)量及醫(yī)護(hù)比均逐年遞增。見(jiàn)表1。

表1 2017-2020年江西省二級(jí)及以上醫(yī)院麻醉科基本情況

2.2 麻醉護(hù)理崗位人力資源情況

調(diào)查的74所醫(yī)院中，醫(yī)院手術(shù)間最少為2間，最多為110間，平均11.2間。35所醫(yī)院麻醉科行政獨(dú)立，32所醫(yī)院麻醉科領(lǐng)導(dǎo)和管理手術(shù)室，42所設(shè)置麻醉恢復(fù)室，而同時(shí)滿足以上3個(gè)條件的只有16所醫(yī)院。截止到2020年，江西省二級(jí)及以上醫(yī)院共有麻醉科護(hù)士482人，麻醉科護(hù)士數(shù)量最多的1所醫(yī)院有93人，最少1人，麻醉科護(hù)士與手術(shù)臺(tái)(825臺(tái))的比例為0.58∶1。見(jiàn)表2。

表2 江西省二級(jí)及以上醫(yī)院麻醉科護(hù)士一般資料 [人(%)]

2.3 麻醉護(hù)理崗位的管理模式和制度建設(shè)及工作開(kāi)展情況

本次調(diào)查的醫(yī)院中，僅25.7%醫(yī)院設(shè)立麻醉科護(hù)士長(zhǎng)，51.4%隸屬麻醉科與護(hù)理部雙重管理，74所醫(yī)院麻醉護(hù)理崗位的管理模式和制度建設(shè)情況詳見(jiàn)表3。麻醉總務(wù)工作、恢復(fù)室護(hù)理工作平均開(kāi)展率超過(guò)50%，而麻醉誘導(dǎo)室護(hù)理、門(mén)診護(hù)理工作平均開(kāi)展率僅約10%；其中開(kāi)展率最高為總務(wù)工作中的耗材管理(71.6%)、藥品管理(70.3%)和急救物資管理(70.3%)，詳見(jiàn)表4；總務(wù)工作中的各類工作具體開(kāi)展情況見(jiàn)表5。

表3 江西省二級(jí)及以上醫(yī)院麻醉護(hù)理崗位的管理模式和制度建設(shè) (n=74)

3 討論

3.1 麻醉科護(hù)士隊(duì)伍情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，江西省二級(jí)及以上醫(yī)院2017-2020年手術(shù)量和全身麻醉手術(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，麻醉醫(yī)生和麻醉科護(hù)士數(shù)量也在不斷增加，這與我國(guó)國(guó)家層面的政策支持有著密切的關(guān)系[2-4]，近年連續(xù)出臺(tái)的相關(guān)指導(dǎo)文件是促進(jìn)麻醉科護(hù)理迅速發(fā)展的外在因素之一。截至2020年12月，江西省74所醫(yī)院的麻醉醫(yī)護(hù)比為1∶0.44，這與2014年前美國(guó)已達(dá)到約為1∶1.00～1∶2.00[6]的比值相差懸殊，但與近年其他省份所做的調(diào)查相比，如我國(guó)上海市為1∶0.23[7]，廣東省為1∶0.25[8]，陜西省為1∶0.24[9]，可以表明在國(guó)內(nèi)江西省麻醉科護(hù)士的數(shù)量配置比較充裕。從時(shí)間維度縱向比較，2020年江西省二級(jí)及以上醫(yī)院麻醉科護(hù)士與手術(shù)臺(tái)的比值為0.58∶1，高于2016年的0.33∶1[5]，這說(shuō)明江西省麻醉科護(hù)士隊(duì)伍逐年不斷壯大，人員匱乏的情況已得到改善。

表5 江西省二級(jí)及以上醫(yī)院麻醉護(hù)理總務(wù)崗工作開(kāi)展情況 (n=74)

3.2 麻醉科護(hù)士的人力資源狀況

(1)在年齡構(gòu)成方面，<40歲的麻醉科護(hù)士占87.3%，其中≤25歲麻醉科護(hù)士占比25.5%，這提示目前麻醉科護(hù)士整體上較為年輕化；這可能是因?yàn)殡S著手術(shù)量日益增多，麻醉科護(hù)士面臨處理患者各種緊急情況、搬動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)患者，且一些復(fù)雜、大手術(shù)增多，耗時(shí)長(zhǎng)，體力工作量較大，年輕的護(hù)士在體力上有一定優(yōu)勢(shì)。(2)在學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面，最高學(xué)歷為本科及以上的占79.5%，高于我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍平均水平[10]，這在一定程度上說(shuō)明江西省麻醉科護(hù)士的學(xué)歷層次水平較高。且三級(jí)醫(yī)院的麻醉科護(hù)士第一、最高學(xué)歷本科及以上學(xué)歷層次者均顯著高于二級(jí)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其原因可能與較高級(jí)別醫(yī)院的手術(shù)量、崗位需求更多密切聯(lián)系，吸引更多高學(xué)歷畢業(yè)生前往就業(yè)。(3)在職稱方面，初級(jí)職稱人員占比最高，為61.2%，其次是中級(jí)，31.7%，高級(jí)則占比不到10%，麻醉護(hù)理作為一門(mén)新興行業(yè)，尤其是江西省作為較晚開(kāi)展麻醉護(hù)理行業(yè)的省份，這一點(diǎn)符合我國(guó)目前的護(hù)理從業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)[10]。(4)工作年限。工作10年以內(nèi)的麻醉科護(hù)士占比最高，總體高達(dá)72.2%，再一次驗(yàn)證了江西省麻醉科護(hù)士以年輕為主的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，說(shuō)明我省麻醉護(hù)理行業(yè)還處在發(fā)展階段，發(fā)展空間巨大；同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的對(duì)比中，工作10～<20年的麻醉科護(hù)士三級(jí)醫(yī)院明顯更少，原因可能是早年江西省二級(jí)醫(yī)院未正式設(shè)置麻醉護(hù)理崗位，現(xiàn)在的麻醉科護(hù)士在以前從事手術(shù)室護(hù)理工作中已額外承擔(dān)部分麻醉護(hù)理工作，麻醉科護(hù)士這一角色其實(shí)早已存在。

3.3 麻醉科護(hù)士的管理

(1)管理人員。74所醫(yī)院僅有19所醫(yī)院設(shè)置麻醉科護(hù)士長(zhǎng)，占25.7%，有41.9%的醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置麻醉科護(hù)理組長(zhǎng)，這提示未來(lái)可能有近七成的醫(yī)院會(huì)設(shè)置獨(dú)立的麻醉護(hù)理單元，這將為江西省麻醉護(hù)理事業(yè)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。(2)隸屬部門(mén)。值得一提的是，僅有38所醫(yī)院麻醉護(hù)理隸屬于麻醉科與護(hù)理部雙重管理，仍然有20所醫(yī)院麻醉護(hù)理由手術(shù)室管理，不統(tǒng)一的隸屬關(guān)系不僅導(dǎo)致江西省麻醉護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范難以制定、確立，更嚴(yán)重阻礙全省麻醉護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。(3)制度建設(shè)。調(diào)查結(jié)果顯示，所列的10項(xiàng)制度中，有50%以上醫(yī)院完成制度建設(shè)的8項(xiàng)，數(shù)量最多的是“建立麻醉藥品管理制度流程”和“建立麻醉儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度”，均占78.4%，這些亦是麻醉科日常管理的基本制度；數(shù)量最少的是“建立麻醉科護(hù)士準(zhǔn)入及晉升制度”，僅占35.1%，這一短板受限于江西省麻醉護(hù)理發(fā)展起步晚的特征，其管理者大多致力于不斷改善人力資源短缺的狀況，無(wú)暇顧及麻醉科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展路徑，筆者認(rèn)為，隨著臨床麻醉護(hù)理體系的不斷完善，這種情況會(huì)得到改善。

3.4 麻醉科護(hù)士的工作開(kāi)展情況

本調(diào)查顯示，近半數(shù)醫(yī)院的麻醉科護(hù)士主要從事麻醉總務(wù)、恢復(fù)室護(hù)理工作，約三成醫(yī)院的麻醉科護(hù)士開(kāi)展手術(shù)間麻醉護(hù)理、疼痛護(hù)理，僅有一成左右醫(yī)院的麻醉科護(hù)士開(kāi)展誘導(dǎo)室護(hù)理和門(mén)診護(hù)理工作，業(yè)務(wù)開(kāi)展覆蓋面廣，但開(kāi)展率較低，這與丁紅等[8]對(duì)廣東省76所三級(jí)醫(yī)院調(diào)查結(jié)果相似。結(jié)果顯示，江西省麻醉科護(hù)士在總務(wù)崗工作中開(kāi)展情況較好，追究其原因，總務(wù)工作是麻醉科護(hù)士從麻醉醫(yī)生身上分擔(dān)的各種非臨床事務(wù)如藥品、耗材、儀器設(shè)備、收費(fèi)、消毒滅菌以及急救物資等的管理，這類工作對(duì)于麻醉醫(yī)生而言，會(huì)分散一部分精力，不利于其專心開(kāi)展臨床麻醉和科研工作；另一方面，對(duì)于麻醉科護(hù)士而言，細(xì)心、耐心的特點(diǎn)使其善于開(kāi)展這類業(yè)務(wù)，充當(dāng)麻醉醫(yī)生的得力助手這一角色，這也符合護(hù)理崗位的內(nèi)在屬性。麻醉恢復(fù)室護(hù)理的開(kāi)展率較高的原因在于等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，自2011年開(kāi)始，我國(guó)先后印發(fā)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[11]、《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020版)》[12]，其中對(duì)于麻醉恢復(fù)室的設(shè)置都有明確規(guī)定。大部分醫(yī)院的手術(shù)間麻醉護(hù)理和疼痛護(hù)理的開(kāi)展大部分在2018年21號(hào)文件[3]印發(fā)后，而且，本次調(diào)查開(kāi)展時(shí)間集中在2018年之后。麻醉誘導(dǎo)室護(hù)理開(kāi)展率低至10%與大部分醫(yī)院未設(shè)置麻醉誘導(dǎo)室有關(guān)，門(mén)診護(hù)理開(kāi)展率低則由于目前就診患者數(shù)量少和麻醉行業(yè)對(duì)外的宣傳力度不夠有關(guān)。盡管?chē)?guó)家印發(fā)了相應(yīng)的文件[2-4]對(duì)麻醉護(hù)理行業(yè)崗位設(shè)置和工作開(kāi)展有一定指導(dǎo)意義，但不夠明確，需要地方省份成立相應(yīng)專業(yè)委員會(huì)具體實(shí)施以上文件，制定相應(yīng)實(shí)施細(xì)則，規(guī)范麻醉護(hù)理行業(yè)健康發(fā)展，目前已有廣東省、黑龍江省、山東省、安徽省、湖北省、陜西省、天津市等多個(gè)省份已成立了隸屬于省護(hù)理學(xué)會(huì)下的麻醉護(hù)理專業(yè)委員會(huì)(廣東省于2016年成立國(guó)內(nèi)首家麻醉護(hù)理專業(yè)委員會(huì))。

4 結(jié)論

目前江西省麻醉科護(hù)士配置已經(jīng)初具規(guī)模，麻醉護(hù)理發(fā)展也呈上升趨勢(shì)，但二、三級(jí)醫(yī)院之間人力資源的分布不均、管理模式的歷史遺留問(wèn)題、崗位設(shè)置和工作內(nèi)容缺乏規(guī)范、詳細(xì)的指導(dǎo)等都牽制了麻醉科護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展，因此，要優(yōu)化護(hù)理人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，滿足臨床工作需求，在提高護(hù)士隊(duì)伍服務(wù)能力的同時(shí)，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)化管理，需要我們做更多的探討和改進(jìn)[13-14]。此外，打破固有思想和傳統(tǒng)觀念，充分依托于醫(yī)聯(lián)體模式，積極培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才，完善全省麻醉護(hù)理行業(yè)結(jié)構(gòu)，成立江西省麻醉護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，才能促使麻醉護(hù)理迎來(lái)更好的發(fā)展機(jī)遇。本次調(diào)研沒(méi)有覆蓋全江西省所有醫(yī)院，因此，上述調(diào)查結(jié)果僅供參考，對(duì)于麻醉科護(hù)士的深入研究，還需進(jìn)一步設(shè)計(jì)并開(kāi)展。