寧 麗 李益民 陸 駿 金建芬 王 莉 俞夢盈 錢麗華 陳為霞

健康是促進人類全面發(fā)展的必然要求，是廣大人民群眾的共同追求，護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，與人民健康利益和生命安全密切相關[1]。隨著社會經濟發(fā)展、人口老齡化進程日益加劇，疾病負擔不斷加大，護理對滿足人民健康需求更顯得尤為重要。社會對護士的要求不僅僅局限于完成治療，更需要護士運用辨證與創(chuàng)新思維去發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題，促進人民健康[2]。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[3]指出要順應護理事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢新要求，聚焦護理領域人民群眾新期待，加大護理領域改革創(chuàng)新力度，持續(xù)增強護理發(fā)展動力。杭州市第一人民醫(yī)院作為杭州市屬龍頭醫(yī)院、杭州市護理學會和杭州市護理質控中心掛靠單位，護理團隊緊跟時代步伐，堅持人民至上的宗旨，堅持“專業(yè)、精準、創(chuàng)新、發(fā)展”的核心價值觀，護理學科連續(xù)兩輪被評為杭州市醫(yī)學重點學科，在?？苹瘓F隊建設、基于證據的持續(xù)質量改進、專利挖掘與臨床轉化、智慧護理信息化建設上取得一定成效，為人民健康貢獻自己力量?，F(xiàn)將經驗分享如下。

1 九層之臺，起于壘土——?？苹瘓F隊建設與發(fā)展

提供專業(yè)的護理是保障人民健康和生命安全的關鍵，是醫(yī)院護理高質量發(fā)展的基石[4-5]。我院始終致力于護理?？颇芰ㄔO，并于2012年開始探索護理?？苹瘓F隊建設之路，截止2022年6月，已先后發(fā)展成立12個護理專科團隊，分別為靜脈輸液護理、糖尿病護理、中醫(yī)適宜技術護理、傷口造口失禁護理、疼痛護理、危重癥護理、導管維護護理、老年護理、加速康復護理、臨床護理教學、護理科研創(chuàng)新?？茍F隊和西湖男護士聯(lián)盟。各?？苹瘓F隊始終圍繞提升專科護理質量，培養(yǎng)專科護理人才為目標，凝心聚力，同舟共濟，全面提升專科護理服務能力。在全院范圍內開展多形式、分層次的護理?？浦R培訓，提升護士?？谱o理能力，并借助健康教育大講堂、視頻、宣傳欄、抖音號等載體，向患者和家屬提供專業(yè)照護知識。在多學科協(xié)作模式下，?？苹瘓F隊開展全院疑難、復雜病例會診服務，幫助改善患者結局。同時，與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老康復機構等開展合作交流，進行?？谱o理指導、學術交流分享、科普健康教育、幫扶工作等，實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉。經過近十年的發(fā)展，我院已成立了2個國家級專科護士培訓基地和5個浙江省?？谱o士培訓基地，累計形成?？苹鞒?、標準近30個，護理手冊和健康教育手冊10余本，健康教育視頻20余個，獲得國家級、省市級榮譽近20項，累計舉辦學習班百余次，吸引全國學員萬余人。并先后開設糖尿病教育門診、傷口造口門診、導管維護咨詢門診、母乳喂養(yǎng)咨詢門診、助產咨詢門診5大?？谱o士門診，為廣大患者提供?？谱o理服務。為有效解決特殊患者群體就醫(yī)不便的實際困難，讓他們足不出戶就能享受專業(yè)、優(yōu)質的護理服務，在國家衛(wèi)健委關于“互聯(lián)網+護理服務”試點工作等政策[6-7]支持下，自2019年4月起，我院開展“互聯(lián)網+護理服務”探索與實踐，現(xiàn)已開展母嬰護理、傷口造口護理、PICC維護、腹膜透析護理等“互聯(lián)網+護理服務”百余人次。成熟的?？苹o理為“互聯(lián)網+護理服務”的深入實踐打下良好基礎，也蘊含勃勃生機。

2 篤志奮楫，致知力行——基于證據的臨床實踐變革

為推動臨床實踐變革和護理質量持續(xù)改進，我院致力于改善患者健康結局，聚焦實施基于證據的持續(xù)質量改進項目，讓高質量證據和科研成果惠及每位患者。為此，我院專門成立循證實踐組，設立專項基金，指導和鼓勵全院基于證據的持續(xù)質量改進項目開展，并實施多元聯(lián)動式基于證據的持續(xù)質量改進項目培訓，培養(yǎng)護理骨干力量。培訓內容緊緊圍繞基于證據的持續(xù)質量改進模式和品管圈活動涵蓋的內容，培訓形式采用理論授課、實操演練、工作坊、分組研討、作業(yè)練習、師徒制分組帶教等多元化形式，同時也基于線上學習資源，開展線上+線下雙聯(lián)動培訓滿足臨床護士多層次學習需求，累計受益護士300余人。此外，實施“送出去”循證培訓戰(zhàn)略，選派骨干力量參加全國優(yōu)質循證培訓班，如復旦大學循證護理中心循證實踐培訓班、南方醫(yī)院Joanna Briggs Institute(JBI)循證護理合作中心循證師資培訓班等，為醫(yī)院推動基于證據的持續(xù)質量改進項目實施輸注新鮮血液，現(xiàn)已成功培養(yǎng)7名臨床循證護理師。并積極與南方醫(yī)院JBI循證護理合作中心開展合作交流，成為南方醫(yī)院JBI循證護理實踐聯(lián)盟單位，與全國79家醫(yī)療機構共同參與腫瘤患者化療前規(guī)范化護理評估實踐指引推廣項目，提高學術影響力。在護理部的領導和循證實踐組的積極推動下，近3年來我院圍繞慢病管理、急危重癥護理和加速康復外科護理三大亞學科方向完成15個基于證據的持續(xù)質量改進項目，如降低機械通氣患者誤吸發(fā)生率、提高慢性心力衰竭患者呼吸訓練的達標率等，先后形成機械通氣患者誤吸管理、慢性心力衰竭患者呼吸訓練等規(guī)范、流程和方案10余個，極大改善患者結局。3項基于證據的持續(xù)質量改進項目獲得浙江省品管圈大賽綜合組銀獎和進階組銅獎；連續(xù)兩年獲得醫(yī)院品管圈大賽金獎；3項基于循證的質量持續(xù)改進項目獲得廣東省護理學會循證實踐成果一等獎和二等獎，并受邀在浙江省護理學會和廣東省護理學會循證學習班上進行優(yōu)秀循證項目展示，累計產出循證類SCI和核心期刊論文7篇；獲批省市級課題2項，舉辦省市級學習班2項。

3 勇立潮頭，深耕細作——專利挖掘與臨床轉化

隨著護理學科的發(fā)展，患者的護理需求逐漸多樣化，對護理資源、護理流程、護理器具等護理創(chuàng)新提出更高要求。為滿足患者日益增長的健康需求，我院設立創(chuàng)新發(fā)明組，強化護理人員科研創(chuàng)新意識，調動護理人員立足崗位，勇于創(chuàng)新的積極性，努力打造護理創(chuàng)新的氛圍，促進專利挖掘與臨床轉化應用。一方面，開展專利挖掘與臨床轉化培訓。培訓內容涵蓋專利基礎知識和護理專利構思、快速發(fā)明工具TRIZ應用、專利申請文件準備與提交、創(chuàng)新標書撰寫經驗分享、專利轉化實踐經驗分享、路演PPT匯報技巧等，培訓形式采用線上+線下培訓、工作坊、學習班授課等，每年創(chuàng)新發(fā)明培訓人次達1 000余人次。另一方面，以賽促長，激發(fā)護理人員的創(chuàng)新意識。為充分挖掘臨床護理人員的創(chuàng)新潛能，促進創(chuàng)新能力提升，促進專利產出及轉化，創(chuàng)新發(fā)明組至今已舉辦5屆“燃燒吧，大腦”護理創(chuàng)新大賽、2屆護理創(chuàng)新英語演講大賽、3屆專利創(chuàng)新類學習班。同時，組織專家對各級各類創(chuàng)新大賽進行申報咨詢和指導，針對護理專利授權后轉化困難的問題，搭建對外交流平臺。據2020年中國(浙江)衛(wèi)生健康科技研發(fā)與轉化平臺數(shù)據顯示[8]，杭州市級三級醫(yī)院醫(yī)學科技成果轉化有效專利數(shù)共2 733件，我院申請專利數(shù)排名第一；且專利發(fā)明人排名前10的作者中我院護理人員占3名。2019年至今共獲得護理實用新型專利500余項、發(fā)明專利1項、軟件著作權2項，5項國家專利成功轉化，在全國40余家單位推廣應用；2019年至今發(fā)表專利類論文30余篇；2019年至今立項專利類課題19項。近5年來獲得國家級和省市級創(chuàng)新相關榮譽50余項。

4 欲善其事，先利其器——大數(shù)據時代的智慧護理信息化建設

智慧護理信息化建設是提高護理工作效率及質量并促進優(yōu)質護理服務的重要手段，使醫(yī)療資源最大化程度被利用，已成為護理適應社會發(fā)展和高效便捷為患者服務的重要手段[9-10]。我院在浙江省內率先在護理質量管理、護理人力資源管理、護理教育管理等方面開展智慧護理信息化建設，現(xiàn)已獲得14項國家軟件著作權證書。2013年10月起，全院實現(xiàn)護理電子病歷，并利用信息化平臺進一步完善客觀的護理信息化考評體系，對患者滿意度、護理不良事件等自動統(tǒng)計分析，實現(xiàn)臨床護理質量指標實時監(jiān)控；完善護理人員個人電子檔案，實現(xiàn)分層評價考核體系的信息化管理，優(yōu)化護理人力資源的職業(yè)規(guī)劃。2018年起，進一步開發(fā)“e護平臺”——移動護理管理平臺，集科室管理、護士管理、分層培訓與護士教育管理、護士考核、不良事件管理于一體，實現(xiàn)護理管理的便捷性和及時性，科室管理的系統(tǒng)化和規(guī)范化，能實時掌握全院護理人力和護理質量的動態(tài)化發(fā)展，實現(xiàn)科學化、精細化管理。同時，開發(fā)網格化數(shù)智護理質量管理平臺，集護理質量評價指標監(jiān)測與分析、護理質量預警提醒和持續(xù)質量改進于一體，將大數(shù)據與護理信息化有效結合，規(guī)范護理質量管理模式，讓護理管理者能直觀監(jiān)測與掌握各病區(qū)護理質量狀況，并通過多位點數(shù)據對比，找出問題所在，使得管理者對護理質量的動態(tài)觀察和即時分析成為可能，護理質量管理工作效率顯著提高，護理服務質量明顯提升，不良事件發(fā)生率進一步下降。

日月兼程，歲月滄桑，杭州市第一人民醫(yī)院歷經百年發(fā)展，堅持強化“市一護理”品牌建設，加大護理人才培育力度和護理創(chuàng)新力度，堅持以改善患者結局，服務護理學科創(chuàng)新發(fā)展為驅動力，進一步探索和推動護理事業(yè)高質量發(fā)展，發(fā)揮我院護理學科在杭州市的品牌效應，為人民健康貢獻力量。