常琳

直腸癌是指介于齒狀線和乙狀結(jié)腸交界處之間的癌癥,是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率位居常見(jiàn)惡性腫瘤第三位,僅次于胃癌和原發(fā)性肝癌［1］。中國(guó)直腸癌平均發(fā)病年齡為50.15歲,其臨床表現(xiàn)多樣,缺乏特異性,通常為腹痛、腸梗阻及排便習(xí)慣改變,隨著病情的進(jìn)展可表現(xiàn)為便血及貧血等癥狀［2］。目前低位直腸癌保肛手術(shù)率占72.54%以上,保證腫瘤切除的同時(shí),又能避免結(jié)腸造口［3］。然而由于患者直腸功能減退,直腸協(xié)調(diào)性功能受損,患者手術(shù)后排便功能下降,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,臨床研究近92.35%的患者排便次數(shù)增加,并伴有排便功能不全,給患者的日常生活帶來(lái)更多的困擾。有研究表明,術(shù)后患者易發(fā)生肛門(mén)失禁,導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)吸收不良,增加出現(xiàn)免疫抑制風(fēng)險(xiǎn),并且由于手術(shù)改變其正常排便方式,容易引起如感染、水電解質(zhì)紊亂、排便時(shí)間延長(zhǎng)等多種并發(fā)癥狀,給患者帶來(lái)極大的痛苦,而且影響患者術(shù)后進(jìn)食,降低生活質(zhì)量［4］。國(guó)外研究表明,術(shù)后進(jìn)行性床上康復(fù)訓(xùn)練能恢復(fù)患者部分胃腸功能,對(duì)其早期康復(fù)有積極作用,因此,為患者術(shù)后提供最佳康復(fù)訓(xùn)練措施,對(duì)促進(jìn)其排便功能的恢復(fù)具有重要作用,其可以幫助患者達(dá)到預(yù)定的目標(biāo),而且可以促進(jìn)患者生理和心理功能的恢復(fù)［5］。作者對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市友誼醫(yī)院普外二科60 例直腸癌術(shù)后患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例；年齡41.25～65.04 歲,平均年齡(59.13±4.13)歲。試驗(yàn)組男16 例,女14 例；年齡41.04～65.92 歲,平均年齡(59.06±4.59)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)早期大腸癌篩查診治指南中關(guān)于大腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)直腸指診、內(nèi)窺鏡檢查及病理證實(shí)；患者臨床資料完整,年齡>18 歲,并且都進(jìn)行低位直腸癌保肛手術(shù)；術(shù)后患者排便頻繁,且習(xí)慣改變,大便變形；臨床經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B 超、心電圖檢查,無(wú)肝、心等器質(zhì)性病變、糖尿病、腸梗阻等疾?。换颊哌\(yùn)動(dòng)功能良好,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血性疾病的患者；日常生活能力喪失的患者；腫瘤轉(zhuǎn)移范圍大的患者；孕婦或者不能溝通交流的患者；曾患肛腸疾病、排便功能障礙的患者；存在嚴(yán)重肝腎功能受損,或者存在嚴(yán)重心肺疾病的患者；存在運(yùn)動(dòng)功能障礙患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù),術(shù)后密切觀察患者的生命體征,鼓勵(lì)早期下床運(yùn)動(dòng),合理飲食。試驗(yàn)組給予床上康復(fù)訓(xùn)練。①早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的屈伸以及踢腿等訓(xùn)練動(dòng)作,待患者穩(wěn)定后,引導(dǎo)其下床進(jìn)行步行訓(xùn)練,但要注意訓(xùn)練時(shí),不要因動(dòng)作幅度或強(qiáng)度過(guò)大,造成患者肌肉以及韌帶損傷撕裂,不利于疾病恢復(fù)。②呼吸功能訓(xùn)練?；颊呱詈粑? 次/h,每2 小時(shí)有效咳嗽1 次。③腹部按摩。患者四指并攏,按摩時(shí)應(yīng)順時(shí)針,避免切口被拉動(dòng),同時(shí)沿切口兩側(cè)左右摩擦按摩,力度由輕到重,患者應(yīng)能承受,避免切口垂直張力,以免切口拉扯,頻率為每2 小時(shí)1 次,按摩5 min/次。④肘部運(yùn)動(dòng)?；颊咧獠繌澢?保證手指夠到肩膀,伸直肘部同時(shí)轉(zhuǎn)向手掌,手心朝向患者胸部,手肘朝向手背,患者仰臥并進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng),兩上肢位于肩關(guān)節(jié)外側(cè),彎曲85°后,向上轉(zhuǎn)動(dòng)手指,將前臂伸向肩關(guān)節(jié)前部,肘部關(guān)節(jié)彎曲至手掌接觸點(diǎn)頂,5～10 次/d。⑤膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。患者平躺,伸展雙腿,將大腿盡可能抬高,嘗試向后彎曲至大腿。⑥髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。第一階段患者平躺,伸直雙腿,抬起下肢,進(jìn)行收腿動(dòng)作,5～10 次/d。術(shù)后7 d 后進(jìn)行第二階段,在第一階段的基礎(chǔ)上,增加四肢活動(dòng)及活動(dòng)項(xiàng)目。第二階段上肢功能鍛煉,進(jìn)行提、抱等動(dòng)作,并增加到15～20 次/次,每天增加1～2 次。下肢功能鍛煉在第一階段的基礎(chǔ)上,增加15～20 次/次,每天增加1～2 次抬腿和蹬踏動(dòng)作,活動(dòng)順序?yàn)椋夯颊咦诖采?站在床邊,步行10～15 min/次。術(shù)后10 d 以上進(jìn)行第三階段：逐漸增加活動(dòng),鼓勵(lì)其照顧日常生活,同時(shí)鍛煉肛門(mén)。方法是：用手套將手指伸入肛門(mén)5 cm 左右,2～5 min/次,避免手指插入過(guò)深,以防腸穿孔；擴(kuò)肛時(shí)應(yīng)防止腹壓升高。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者第1、2、3 周的生活質(zhì)量及術(shù)后排便功能。術(shù)后排便功能評(píng)定采用徐氏肛門(mén)直腸功能評(píng)價(jià)量表,對(duì)患者排便次數(shù)、排便感覺(jué)、肛門(mén)控制能力進(jìn)行分析,每個(gè)項(xiàng)目按程度分為1、2 分,滿分15 分,其中排便功能優(yōu)秀：10～15 分；良好：5～9 分；尚可：2～4 分；較差：<2 分。排便功能優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。采用癌癥研究與治療機(jī)構(gòu)的核心生活質(zhì)量量表來(lái)測(cè)定患者的生活質(zhì)量,該量表在我國(guó)臨床上應(yīng)用廣泛,具有良好的信度和效度,共24 項(xiàng),主要包括生理維度、癥狀維度和生活質(zhì)量維度,對(duì)各維度進(jìn)行評(píng)分,將粗分進(jìn)行加權(quán)平均,轉(zhuǎn)化為0～100 分的線性等級(jí)分,得分高表示患者生活質(zhì)量高、健康狀況好及癥狀不嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者第1、2、3 周生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者第1、2、3 周生活質(zhì)量評(píng)分分別為(86.9±1.2)、(87.7±3.1)、(87.4±3.1)分,均高于對(duì)照組的(71.2±3.1)、(78.5±3.2)、(72.9±3.1)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者第1、2、3 周生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者第1、2、3 周生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后排便功能比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后排便功能優(yōu)良率73.33%高于對(duì)照組的43.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后排便功能比較［n(%)］

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)病之一,其臨床發(fā)病率高,且男性發(fā)病率高于女性。結(jié)直腸癌早期無(wú)明顯癥狀,常出現(xiàn)原因不明的大便異常、便秘、腹瀉等癥狀,隨著疾病的發(fā)展,中晚期患者常出現(xiàn)血便、貧血及體重減輕等癥狀,導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,其病因是患者腸道占位性病變,導(dǎo)致疾病的發(fā)生［6］?；颊叱Ｓ写蟊愎Ｈ?、尿路感染等情況,且中低位直腸癌的比例為62.23%～81.23%,近年來(lái),保肛手術(shù)已成為治療主要手術(shù)方法［7］。這種方法能有效地切除病灶,促進(jìn)生存率的提高。但在手術(shù)治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,其主要原因是術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者的胃腸功能受到損害,不利于營(yíng)養(yǎng)的吸收,很容易造成患者原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良,并且患者手術(shù)后肛門(mén)排便控制功能低下,影響患者的預(yù)后,對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生影響,原因可能是由于手術(shù)切除部分直腸,改變患者肛腸的解剖結(jié)構(gòu),損傷其周?chē)窠?jīng)系統(tǒng),從而引起胃腸功能障礙［8,9］。有研究表明,對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練十分重要,其可以提高療效［10］。按摩和適度循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,能促進(jìn)患者胃腸相關(guān)神經(jīng)功能興奮,引起其腹盆底肌肉收縮,加速胃腸蠕動(dòng)［11］。作為一種新型的康復(fù)訓(xùn)練模式的床上康復(fù)訓(xùn)練,目前臨床應(yīng)用較少［12］。本研究采用床上康復(fù)訓(xùn)練對(duì)該類(lèi)型疾病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果表明直腸癌保肛術(shù)后實(shí)施逐步床上康復(fù)訓(xùn)練具有良好的效果和安全性,可縮短患者肛門(mén)排氣時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,該模式的重點(diǎn)是術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,其能促進(jìn)患者血液循環(huán),有利于改善胃腸道功能,對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的吸收具有重要意義,對(duì)預(yù)防術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥有積極作用,其更注重細(xì)節(jié),能提供科學(xué)合理的方案及促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

綜上所述,采取床上康復(fù)訓(xùn)練對(duì)直腸癌術(shù)后患者的康復(fù)效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。