曹琳琳

膽總管結(jié)石是急性胰腺炎的主要誘發(fā)因素［1］,可導(dǎo)致梗阻性黃疸。急性胰腺炎的主要癥狀是腹痛,腹痛的癥狀常見(jiàn)于吃飽飯后或者是飲酒之后,疼痛感非常劇烈,而且呈現(xiàn)持續(xù)性的疼痛,位置是在上腹的正中偏左的位置。如果情況比較嚴(yán)重的話,還會(huì)延伸到兩側(cè)的腰背部,呈現(xiàn)放射痛［2］。膽源性胰腺炎的腹痛主要位于右側(cè)上腹部,疼痛逐漸向左側(cè)移動(dòng),向左肩與左腰背部呈現(xiàn)放射性疼痛。臨床常對(duì)患者進(jìn)行非損傷性檢查措施,如CT 檢查,該技術(shù)可以為醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)?；诖?本文針對(duì)2019 年1 月～2020年12 月收治的膽總管結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者進(jìn)行回顧性分析,進(jìn)而研究CT 在該病診斷中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的30 例膽總管結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者臨床資料,所有患者均給予CT 診斷。其中男15 例,女15 例?；颊吣挲g35～70 歲,平均年齡(53.84±2.69)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足膽總管結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意且積極參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在傳染性病變；②資料不完整。

1.3 方法 患者需要在檢查前30 min 以及掃描之前口服2%的泛影葡胺300 ml,待患者胰腺組織呈現(xiàn)出橫位后使用螺旋CT對(duì)其展開(kāi)掃描工作,電壓設(shè)置為120 kV。患者CT 掃描時(shí)頭部先進(jìn)入檢查儀器,且儀器的準(zhǔn)直器寬度為6 mm×0.6 mm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.75 s/r,重建間隔大約為1 mm,重建層厚則為1 mm。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃檢查,再對(duì)患者使用造影劑進(jìn)行檢查,同時(shí)使用非離子造影劑80～100 ml。患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)檢查時(shí),需要保證造影劑在30～40 s 可以注射完,且使用團(tuán)注法對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)的CT 檢查之后,保證胰腺均勻強(qiáng)化,有利于將胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及外部病變通過(guò)平掃清晰呈現(xiàn)出來(lái)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察胰腺形態(tài)、梗阻部位、結(jié)石密度、梗阻末端形態(tài)。根據(jù)膽管與胰腺關(guān)系,將膽總管結(jié)石的梗阻部位包括胰上段梗阻、胰內(nèi)段梗阻以及壺腹部梗阻；根據(jù)結(jié)石密度的CT 數(shù)值分布情況,將CT 數(shù)值>60 Hu 定義為高密度結(jié)石,CT 數(shù)值在20～60 Hu 為略高密度結(jié)石,CT 數(shù)值<20 Hu 為混合密度結(jié)石。

2 結(jié)果

2.1 膽總管結(jié)石胰腺形態(tài) 急性出血性壞死性胰腺炎患者5 例,其CT 影像學(xué)檢查結(jié)果顯示出密度不均勻,可以發(fā)現(xiàn)患者存在出血壞死病灶,且進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí),患者CT 影像學(xué)檢查顯示不均勻強(qiáng)化,腎臟周?chē)嬖诓糠珠g隙積液以及胰腺周?chē)M織存在積液。間質(zhì)水腫型胰腺炎患者25 例,其中存在胰腺尾部腫大5 例,胰腺頭部腫大8 例,胰體腫大12 例。

2.2 膽總管結(jié)石梗阻部位情況 上段梗阻11 例,胰內(nèi)段梗阻2 例,壺腹部梗阻17 例。

2.3 膽總管結(jié)石密度情況 高密度結(jié)石19 例,略高密度結(jié)石8 例,混合密度結(jié)石3 例。

2.4 膽總管結(jié)石梗阻末端形態(tài) 本次CT 檢查中,14 例患者膽總管遠(yuǎn)端呈現(xiàn)出高密度圓形或者橢圓形的陰影,3 例高密度靶征,5 例略高密度結(jié)石呈半圓形突入腔內(nèi),并與軟組織密度相似,膽總管下端較多,8 例為低混雜密度影。

3 討論

膽總管結(jié)石是發(fā)生在膽總管內(nèi)的結(jié)石,屬于膽道良性疾?。?］。主要是由于膽道內(nèi)感染或者膽汁淤積導(dǎo)致,表現(xiàn)為腹部疼痛或者高熱現(xiàn)象,且腹部伴有較大腫塊出現(xiàn)［4］。臨床常采用抗感染和抗休克處理進(jìn)行治療,嚴(yán)重患者需要手術(shù)取石［5］。膽總管結(jié)石大部分為膽色素結(jié)石,來(lái)源分為兩類(lèi),一種源發(fā)于膽總管內(nèi)結(jié)石,另一種源發(fā)于膽囊或肝內(nèi)膽管,通過(guò)排石進(jìn)入膽管內(nèi)。膽總管結(jié)石患者癥狀輕微時(shí),易與慢性胃炎、消化不良等癥狀相混淆［6］。隨著疾病進(jìn)展,出現(xiàn)急性膽管炎、胰腺炎,甚至?xí)霈F(xiàn)休克情況,嚴(yán)重者會(huì)危及生命。臨床診斷主要通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行確診,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展,CT 檢查在臨床得到廣泛應(yīng)用。相對(duì)于X 線檢查,CT 分辨率要更高,能夠清晰顯示細(xì)微病變,甚至可發(fā)現(xiàn)幾毫米微小結(jié)節(jié)［7］。特別對(duì)于胸部、腹部占位性病變,通過(guò)CT 增強(qiáng)檢查可以明確占位性病變與周?chē)M織關(guān)系,病變血供情況,從而提示病變是傾向于良性的還是惡性［8］。

急性胰腺炎患者進(jìn)行CT 檢查診斷時(shí),可以發(fā)現(xiàn)患者原本存在的胰腺腫大癥狀、腎筋膜增厚以及胃后壁增厚情況,患者會(huì)表現(xiàn)為胰腺周?chē)鹃g隙模糊不清的情況。此外,部分急性胰腺炎患者進(jìn)行CT 掃描時(shí),可以發(fā)現(xiàn)胰腺間質(zhì)水腫患者在胰腺血管擴(kuò)張的同時(shí),血管通透性也會(huì)顯著升高,一旦發(fā)生大量液體外滲后,極易向胰腺周?chē)约案鼓ぶ車(chē)l(fā)生擴(kuò)散,形成蜂窩織炎,最終導(dǎo)致患者胰腺周?chē)约澳I臟周?chē)g隙存在積液［9-12］。

急性水腫型胰腺炎患者進(jìn)行CT 掃描時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)胰腺周?chē)[大情況,胰腺周?chē)吔绫容^模糊,通過(guò)增強(qiáng)掃描胰腺實(shí)質(zhì)可以發(fā)現(xiàn)其存在強(qiáng)化狀況,且胰腺周?chē)嬖诘姆涓C織炎程度較輕。急性出血壞死性胰腺炎患者進(jìn)行CT 掃描時(shí),可呈現(xiàn)大片低密度區(qū)域,出血區(qū)域呈現(xiàn)出小斑塊狀的高密度區(qū)域,增強(qiáng)掃描后低密度壞死病灶以及強(qiáng)化后的正常胰腺組織結(jié)構(gòu)會(huì)形成鮮明對(duì)比,且發(fā)生壞死的區(qū)域強(qiáng)化程度不夠,如強(qiáng)化處于正常狀態(tài),可排除胰腺壞死可能性［13-15］。此外,胰腺周?chē)蛘咭认偻獠看嬖诘姆e液,常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生合并感染情況,同時(shí)可導(dǎo)致患者胰腺膿腫以及腹腔膿腫情況。部分滲出液體逐漸被纖維組織以及結(jié)締組織包圍,形成一種假性囊腫。因此,通過(guò)CT 影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生更好判斷疾病類(lèi)型,提升患者臨床治療效果以及診斷效果［16-18］。

本次研究結(jié)果顯示,CT 檢查可以清晰呈現(xiàn)膽總管結(jié)石合并及急性胰腺炎患者胰腺形態(tài)、梗阻部位、結(jié)石密度、梗阻末端形態(tài)。為醫(yī)生制定針對(duì)性干預(yù)措施提供診斷依據(jù),進(jìn)而有效提高治療效果,改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述,將CT 診斷用于膽總管結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者診斷中可以清晰顯示結(jié)石情況和病灶位置,有助于臨床制定針對(duì)性干預(yù)措施,提高治療效果,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。