沈定毅，李小攀，孟凡萍，陸靜玨，周一心，*，呂軍

精神障礙包含精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙等，患者預(yù)期壽命一般低于同齡人［1-2］。我國居民精神障礙患病率為0.46%，精神障礙居我國中部地區(qū)2005—2016年死因順位前10位，嚴重影響居民健康［3-4］。有研究分析嚴重精神疾?。╯evere mental illness，SMI）或物質(zhì)使用障礙（substance use disorder，SUD）的死亡風險發(fā)現(xiàn)，SMI（包括精神病性、雙相情感障礙）患者的死亡風險是普通人群的1.5～2.6倍，而SUD（包括酒精和藥物使用障礙）的死亡風險也有所升高［5-6］。大多數(shù)精神障礙患者的過早死亡歸因于心臟病、卒中、癌癥或其他自然原因，且目前缺乏全面而綜合的治療和護理來滿足這一人群復(fù)雜的健康需求［7-8］。尤其對于女性器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙患者而言，在平均期望壽命和老齡化加劇的社會背景下，精神障礙導(dǎo)致的過早死亡需要得到正確評估，以合理配置醫(yī)療資源來解決重要弱勢群體的健康老齡化問題［9-11］。此外，我國發(fā)達地區(qū)有關(guān)女性精神障礙死亡率及疾病負擔相關(guān)的研究報道較少，上海市浦東新區(qū)是我國東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)之一，居民死因登記系統(tǒng)較為完善，能為我國居民小分類死因分析提供樣本［12-14］。因此，本研究對2005—2021年浦東新區(qū)女性居民器質(zhì)性精神障礙死亡資料進行分析，有助于了解當?shù)嘏跃裾系K疾病負擔并探討防治措施，以提高當?shù)嘏越】邓健?/p>

1 資料與方法

1.1 資料來源 以上海市浦東新區(qū)戶籍女性居民為研究對象，研究資料來源于該社區(qū)2005—2021年戶籍居民全死因監(jiān)測系統(tǒng)庫。女性人口構(gòu)成資料（5歲組）由上海市公安局浦東分局提供。死因分類按2010年國際疾病分類第10版（ICD-10）進行編碼，其中器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙編碼范圍為F00-F09［3，13］。

1.2 質(zhì)量控制 居民精神障礙死亡個案資料由各級醫(yī)療機構(gòu)按戶籍地址出具死亡證明書，并實行網(wǎng)絡(luò)直報，疾控中心進行審核。公安、民政、衛(wèi)生健康部門對轄區(qū)所有的死亡個案進行核對與數(shù)據(jù)共享，上海市每季度對全市數(shù)據(jù)進行核對，對于漏報的個案及時分發(fā)到醫(yī)療機構(gòu)進行核實補報，從而保證死亡個案報告的數(shù)量、質(zhì)量及死因鏈推斷的準確性。

1.3 觀察指標 對2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性精神障礙死亡數(shù)據(jù)進行整理，按照年齡組（0～，5～，10～……85～歲年齡組）對數(shù)據(jù)進行分組，本研究采用的指標包括粗死亡率、標化死亡率、減壽年數(shù)和減壽率。死亡率的標化以2010年中國標準人口為參照［15］；減壽年數(shù)用于分析女性精神障礙疾病的負擔，其計算根據(jù)MURRAY等［16］提出的方法。本文使用世界衛(wèi)生組織在全球疾病負擔（global burden of disease，GBD）研究中采用的公式進行估算［17-18］，具體計算公式如下：（1）粗死亡率=當年死亡病例數(shù)/當年平均人口數(shù)×100 000/10萬人年；（2）標化死亡率P'=Σ（Ni/N）Pi，Pi為當年各年齡組粗死亡率，Ni/N為2010年中國標準人口中各年齡組人口所占比例，P'為當年標化死亡率；（3）減壽年數(shù) =KCera/（r+β）2｛e-（r+β）（L+a）［-（r+β）（L+a）-1］-e-（r+β）a［-（r+β）a-1］｝+（1-K）/r×（1-e-rL），K表示使用年齡權(quán)重（使用年齡權(quán)重，應(yīng)用1；不使用年齡權(quán)重，應(yīng)用0），C表示年齡權(quán)重常數(shù)（0.165 8），r表示貼現(xiàn)率（0.03），β是年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)（0.04），L是浦東新區(qū)女性居民出生時平均期望壽命，a是指平均死亡年齡，e是Napier常數(shù)；（4）減壽率=減壽年數(shù)/當年平均人口數(shù)×100 000/10萬人年。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)M（P25，P75）表示，計數(shù)資料以相對數(shù)表示。使用美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）開發(fā)的Joinpoint 4.9.0.0軟件計算年度變化百分比（annual percent change，APC）和平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC）及其95%CI，分析和評價女性精神障礙死亡的粗死亡率、標化死亡率和減壽率在2005—2021年的變化趨勢。APC或AAPC及其95%CI大于0、小于0，分別代表該段時間內(nèi)指標有所上升、有所下降。若APC等于AAPC，則說明該數(shù)據(jù)呈單調(diào)遞增或單調(diào)遞減趨勢［19-20］。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性精神障礙死亡情況 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性居民人年總數(shù)為24 188 193人年，女性精神障礙死亡1 165例，占同期全區(qū)總死亡人數(shù)的0.32%；死亡年齡為50.8～105.8歲，中位死亡年齡為86.0（81.1，89.8）歲；粗死亡率為4.82/10萬，標化死亡率為1.85/10萬；減壽年數(shù)為7 297.94人年，減壽率為30.17/10萬，2005—2021年每年死亡數(shù)、粗死亡率、標化死亡率、減壽年數(shù)和減壽率見表1。

表1 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性精神障礙死亡情況Table 1 Death conditions of mental disorders among female residents in Pudong New Area of Shanghai，2005-2021

2.2 女性精神障礙死亡年齡分布 2005—2021年上海市浦東新區(qū)1 165例女性精神障礙死亡病例中，50～59歲死亡7例（0.60%），60～69歲死亡39例（3.35%）；70～79歲死亡193例（16.57%），≥80歲死亡926例（79.48%）。50～59歲粗死亡率為0.16/10萬，減壽率為2.22/10萬；60～69歲粗死亡率為1.15/10萬，減壽率為17.02/10萬；70～79歲粗死亡率為10.28/10萬，減壽率為99.80/10萬；≥80歲粗死亡率為74.42/10萬，減壽率為378.46/10萬。2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性各年齡段精神障礙每年粗死亡率、減壽率及死亡比例見表2。

表2 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性各年齡段精神障礙死亡情況Table 2 Death status of mental disorders female in age groups in Pudong New Area of Shanghai，2005-2021

2.3 女性精神障礙死亡趨勢分析

2.3.1 女性精神障礙死亡相關(guān)指標變化趨勢 上海市浦東新區(qū)女性精神障礙粗死亡率2005—2012年呈下降趨勢（APC=-13.05%，P＜0.05），2012—2021年 呈 上 升趨勢（APC=7.66%，P＜0.05）；標化死亡率2005—2012年呈下降趨勢（APC=-16.79%，P＜0.05），2005—2021年整體呈下降趨勢（AAPC=-4.93%，P＜0.05）；減壽率2005—2012年呈下降趨勢（APC=-13.79%，P＜0.05），2012—2021年呈上升趨勢（APC=6.93%，P＜0.05），見表3。

表3 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性精神障礙死亡相關(guān)指標變化趨勢Table 3 Trend analysis of related indicators of female mental disorder death in Pudong New Area of Shanghai，2005-2021

2.3.2 女性各年齡段精神障礙死亡趨勢 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性精神障礙死亡年齡分布以≥80歲為主（79.48%），且≥80歲女性精神障礙死亡比例整體呈上升趨勢（AAPC=0.98%，P＜0.05）；70～79歲女性精神障礙死亡比例為16.57%，其死亡比例（AAPC=-5.13%，P＜0.05）、粗死亡率（AAPC=-7.20%，P＜0.05）和減壽率（AAPC=-6.89%，P＜0.05）整體均呈下降趨勢；60～69歲女性精神障礙死亡比例為3.35%，其死亡比例、粗死亡率和減壽率整體呈波動變化趨勢，見表2、4。

表4 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性各年齡段精神障礙死亡趨勢分析Table 4 Trend analysis of related indicators of female mental disorder death in Pudong New Area of Shanghai，2005-2021

3 討論

精神障礙死亡一般以老年人為主，大部分老年精神障礙患者除精神癥狀外，主訴一般為頭暈頭痛、肢體震顫和肢體偏癱乏力等［21］。老年性精神障礙的病因復(fù)雜，病情多變，且以器質(zhì)性疾病為誘因者多見。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，器質(zhì)性病變導(dǎo)致的精神障礙占比為92.86%，單純功能性精神障礙僅占7.14%［22］。在臨床日常診療中，臨床醫(yī)生決策的優(yōu)先級傾向于腦部器質(zhì)性病變，所以老年精神障礙患者的診療不僅可能落后于原發(fā)疾病，甚至容易被忽視而導(dǎo)致患者未及早治療而病情加重［23］。在老齡化加劇的社會背景下，實踐健康老齡化才能從降低社會、家庭及個人疾病負擔到減輕社會經(jīng)濟發(fā)展阻礙以實現(xiàn)經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的目標［24］。經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)的居民健康信息化更完善，為深層次分析居民更小分類的疾病特征和死亡原因提供了數(shù)據(jù)支撐［25］。因此，本研究對2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性居民精神障礙死亡情況和趨勢進行分析以了解當?shù)嘏跃裾系K疾病負擔。

本研究結(jié)果顯示，2005—2021年上海市浦東新區(qū)全死因登記系統(tǒng)中女性精神障礙死亡最小年齡為50.8歲，中位年齡為86.0歲，80歲以上精神障礙死亡比例為79.48%，與2012—2018年重慶市［14］、2009—2018年石家莊［26］和2015—2018年北京市［27］的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似。上海市浦東新區(qū)80歲以上死于精神障礙的女性居民粗死亡率較高，一方面可能與當?shù)鼐蛹宜劳霾幻髟蛘{(diào)查的開展及死因登記高質(zhì)量控制有關(guān)，詳細調(diào)查可能提高居民死亡原因登記率，因為精神障礙容易被污名化，在家死亡的超老齡居民家屬難以主動填報［28］；另一方面可能與部分居民文化程度較低，盡管物質(zhì)生活得到極大滿足，但往往健康意識相對薄弱，對精神障礙的管理和治療認識不足有關(guān)［29］。此外，浦東新區(qū)女性居民精神障礙減壽率較低，可能是因為上述文獻中的研究對象為在管重型精神障礙患者，本研究則是一項基于全人口死因登記的人群監(jiān)測數(shù)據(jù)研究［30］。

本研究趨勢分析結(jié)果顯示，女性居民精神障礙粗死亡率未見明顯趨勢，但標化死亡率顯著下降。這與我國近年來加大精神障礙疾病管理的投入，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)包將重型精神病納入日常管理有關(guān)［3］。2014—2017年上海市嚴重精神疾病患者的規(guī)范管理率為97.35%～99.25%，服藥率為57.50%～79.57%，這可能是影響當?shù)鼐系K疾病死亡率下降的主要原因［31］。但通過Joinpoint回歸模型發(fā)現(xiàn)，上海市浦東新區(qū)女性居民精神障礙粗死亡率、標化死亡率和減壽率在2012年左右出現(xiàn)拐點，2012年以前呈顯著下降趨勢，2012年以后則顯著上升。這一方面與2010年左右南匯農(nóng)村地區(qū)并入浦東新區(qū)有關(guān)，農(nóng)村地區(qū)居民對精神障礙的認識相對較少，且農(nóng)村高齡老人常因為年齡原因，不再尋求醫(yī)院治療［9］。另一方面與上海市市區(qū)高齡老人因拆遷遷入浦東新區(qū)有關(guān)，80歲以上老年人2012—2021年粗死亡率增速7.66%，對女性精神障礙死亡率的上升貢獻較大［11］。但同時發(fā)現(xiàn)，70～79歲人群死亡比例、粗死亡率和標化死亡率均穩(wěn)定下降，可能與女性是國家政策下精神障礙早死疾病負擔降低的顯著人群有關(guān)［32］。

本研究結(jié)果顯示，50歲以下女性居民精神障礙未報告死亡案例，可能需要更大的人群和時間跨度來分析其趨勢［33］。但是，本研究采用同年齡組出生時平均期望壽命作為早死年齡域，而非限定80歲或75歲為早死界限，能更真實地反映當?shù)嘏跃用窬裾系K死亡的疾病負擔［12］?；诟采w我國100%區(qū)縣的嚴重精神障礙信息系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2020年全國登記在冊患者643萬例，報告患病率0.46%、管理率95.12%、規(guī)范管理率89.01%、服藥率87.83%、規(guī)律服藥率68.84%、病情穩(wěn)定率96.40%，管理率、規(guī)范管理率、服藥率、規(guī)律服藥率、病情穩(wěn)定率逐年上升；西部地區(qū)在冊患者規(guī)律服藥率顯著低于東部和中部地區(qū)［3］。有研究對居民精神障礙相關(guān)死亡進行了差異分析，發(fā)現(xiàn)精神障礙相關(guān)死亡中存在軀體共病、性別和地區(qū)差異，提示進行重點人群管理，開展高危人群、弱勢人群健康教育和生活行為方式干預(yù)，早期識別、發(fā)現(xiàn)和治療軀體共病，可能有助于降低精神障礙死亡率［13-14］。

綜上所述，2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性精神障礙標化死亡率整體呈下降趨勢，但高齡（≥80歲）女性精神障礙死亡比例整體呈上升趨勢，高齡女性的精神健康值得當?shù)仃P(guān)注，這一弱勢群體受教育程度低，采取有效措施提高當?shù)馗啐g女性對健康宣教的順應(yīng)性及精神疾病醫(yī)療可及性可有效促進女性人群健康。當?shù)嘏跃裾系K疾病負擔在一定程度上反映了我國城市化進程中新的城鎮(zhèn)化地區(qū)居民女性精神障礙死亡特征，提示針對高危人群盡早采取防治措施，政府應(yīng)大力支持引導(dǎo)多學(xué)科、多領(lǐng)域間開展合作，提供優(yōu)惠政策，引進專業(yè)資源，同時也要不斷探索醫(yī)院-社會-家庭一體化康復(fù)模式，讓醫(yī)務(wù)社會工作更好地融入到患者康復(fù)過程中去［34］，改善女性精神障礙康復(fù)治療環(huán)境，加強社區(qū)居民女性精神障礙三級預(yù)防工作，將有助于提高社群健康水平。

作者貢獻：沈定毅、李小攀、孟凡萍、陸靜玨負責數(shù)據(jù)收集、分析、清洗及圖表制作等；沈定毅、李小攀負責論文起草；周一心、呂軍提出研究思路和命題，負責設(shè)計研究方案；周一心負責最終版本的修訂，對論文整體負責、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。