姜波，張鳳杰，李瑞

[1.焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 焦作 454000；2.河南省人民醫(yī)院 a.腎內(nèi)科;b.血液凈化中心，河南 鄭州 450003]

尿毒癥是腎衰竭的終末期階段，可導(dǎo)致機(jī)體多器官功能障礙及代謝異常，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治療尿毒癥的手段之一，可挽救患者生命，延長患者生存期[2]。由于尿毒癥患者腎功能損害，需終身接受MHD治療，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生理性痛苦，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，產(chǎn)生自我懷疑，影響患者遵醫(yī)行為，不利于患者預(yù)后。感恩拓延-建構(gòu)理論由Fredrickson提出，認(rèn)為感恩是一種積極情緒，能提升個體幸福感，增強(qiáng)個體抗壓能力，建構(gòu)、強(qiáng)化個人資源，從而創(chuàng)造利社會行為[3]。近年來，此種理論逐漸被應(yīng)用于慢性疾病、重大軀體疾病中，在緩釋患者消極情緒方面凸顯出獨(dú)特優(yōu)勢[4]。基于此，本研究選取98例尿毒癥MHD患者，旨在探討感恩拓延-建構(gòu)理論療法對心理狀態(tài)及自我管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年3月至2021年3月焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的尿毒癥MHD患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(49例)和觀察組(49例)。本研究經(jīng)焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組男24例，女25例；年齡22～68(47.38±6.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)15～26(20.26±2.53)kg·m-2；透析齡8～29(18.47±4.42)個月；原發(fā)疾病糖尿病8例，高血壓10例，慢性腎盂腎炎13例，慢性腎小球腎炎18例；受教育水平初中及以下10例，高中及中專27例，大專及以上12例。觀察組男26例，女23例；年齡24～69(47.35±6.42)歲；體質(zhì)量指數(shù)16～27(21.34±2.48)kg·m-2；透析齡7～28(17.33±4.58)個月；原發(fā)疾病糖尿病9例，高血壓11例，慢性腎盂腎炎12例，慢性腎小球腎炎17例；受教育水平初中及以下9例，高中及中專26例，大專及以上14例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別、透析齡、原發(fā)疾病、受教育水平等均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿液、血常規(guī)、腹部B超及CT檢查符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療方式為MHD；年齡<70歲；透析齡≥6個月；精神、意識正常；病情穩(wěn)定；具備一定讀寫能力；患者知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腦等功能不全；合并惡性腫瘤；全身感染性疾??；合并心力衰竭。

1.3 治療方法兩組均接受MHD治療，每次4 h，每周2～3次，并給予常規(guī)對癥治療，包括降壓、調(diào)脂、糾正酸中毒、控制水電解質(zhì)平衡等。兩組出院后均接受電話隨訪，每月1次，院內(nèi)、外共干預(yù)6個月。

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。(1)監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征；(2)控制患者飲食，嚴(yán)格限制蛋白、鹽、鉀攝入量；(3)指導(dǎo)患者按時、按量用藥，說明藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；(4)記錄患者透析液路及血管通路；(5)MHD知識宣教，向患者講明MHD原理、作用、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受感恩拓延-建構(gòu)理論療法，具體如下。(1)成立干預(yù)小組。由腎內(nèi)科主治醫(yī)師2名、主任護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士3名、心理醫(yī)生1名組成，邀請2名心理學(xué)專家教授為小組成員培訓(xùn)感恩拓延-建構(gòu)理論，包括積極心理學(xué)概念、感恩拓延-建構(gòu)理論的涵義、作用、實(shí)施方案、成功應(yīng)用案例與效果、常見問題及應(yīng)對措施等。培訓(xùn)結(jié)束通過理論與實(shí)踐考試方可成為干預(yù)小組成員，再由小組成員結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有資源、患者性格、心理狀態(tài)等共同制定感恩拓延-建構(gòu)理論干預(yù)措施，并進(jìn)行責(zé)任劃分實(shí)施該方案。(2)計(jì)劃實(shí)施。①出院前：a.舉辦勵志講座，由主治醫(yī)師、主任護(hù)師、心理醫(yī)生主持，邀請3～5名患病超過10 a的尿毒癥MHD患者講述發(fā)病、診治經(jīng)歷，向參與講座的患者分享自身長期接受MHD的心得體會與生活現(xiàn)狀，鼓勵患者積極面對疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；b.播放感恩視頻，陪伴患者共同觀看《透亮人生》《生命的渴望》《透析》《關(guān)門開窗》等積極向上的，與尿毒癥相關(guān)的感恩勵志視頻；c.正面交流，護(hù)理人員鼓勵、引導(dǎo)患者回憶生活中的美好生活體驗(yàn)與經(jīng)歷，培養(yǎng)興趣愛好；d.創(chuàng)建微信群，邀請患者加入。②出院后：a.感恩表達(dá)，鼓勵患者與家屬進(jìn)行更加深入的溝通交流；b.興趣培養(yǎng)，鼓勵患者參與小區(qū)內(nèi)繪畫、廣場舞、書法等休閑娛樂項(xiàng)目，分散患者疾病關(guān)注點(diǎn)；c.感恩拜訪，鼓勵患者回憶并拜訪曾經(jīng)幫助過自己的街坊鄰居，給予對方自己制作或精心挑選的小禮物以表示感謝；d.感恩記錄，鼓勵患者每天將生活中的美好瞬間或事件用視頻或文字記錄下來，并記錄當(dāng)時自己的內(nèi)心感受與想法，以及對明天的期待。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后利用感恩問卷(gratitude questionnaire 6，GQ-6)評估兩組感恩體驗(yàn)的強(qiáng)度與頻率，通過感恩事件的廣度及密度判定兩組個體間感恩情緒差異，共6個條目，其中有2個條目為反向計(jì)分，總分6～42分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者感恩情緒越強(qiáng)。(2)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)于干預(yù)前、干預(yù)6個月后評估兩組焦慮情緒，滿分100分，分為輕度(50～59分)、中度(60～69分)、重度(≥70分)。(3)采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)于干預(yù)前、干預(yù) 6個月后評估兩組抑郁情緒，滿分100分，分為輕度(53～59分)、中度(60～69分)、重度(≥70分)。(4)分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后采用自我管理量表評估兩組自我管理行為，包括遵醫(yī)用藥(0～6分)、透析操作(0～9分)、營養(yǎng)攝入(0～9分)、病情監(jiān)測(0～15分)，總分0～39分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者自我管理水平越差。

2 結(jié)果

2.1 感恩體驗(yàn)干預(yù)6個月后兩組GQ-6評分高于干預(yù)前且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GQ-6評分比較分)

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)6個月后兩組SAS、SDS評分低于干預(yù)前且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 自我管理干預(yù)6個月后兩組自我管理量表總分高于干預(yù)前且觀察組總分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

表3 兩組自我管理量表評分比較分)

3 討論

MHD治療方式有一定特殊性，患者生活方式發(fā)生改變，部分患者受經(jīng)濟(jì)壓力或治療周期的困擾，心理狀態(tài)消極悲觀[6]。研究表明，不良情緒可消磨患者康復(fù)信念，延緩疾病康復(fù)[7]。本研究對尿毒癥MHD患者實(shí)施感恩拓延-建構(gòu)理論療法發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、SDS評分較對照組低，與上述研究結(jié)果相似。感恩拓延-建構(gòu)理論包含拓展、建構(gòu)、緩釋，醫(yī)護(hù)人員通過邀請?jiān)簝?nèi)病情穩(wěn)定、積極向上的尿毒癥患者分享自身經(jīng)歷，鼓勵患者積極面對自我，勇敢接受現(xiàn)實(shí)，幫助患者樹立康復(fù)信心，并為患者播放尿毒癥感恩勵志視頻，引起患者內(nèi)心共鳴，鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，記錄生活中美好瞬間，體驗(yàn)感恩他人所獲得的愉悅與積極回饋，通過建構(gòu)患者積極情緒，緩釋患者對尿毒癥的消極態(tài)度，提高患者康復(fù)信心，促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]。

本研究顯示，干預(yù)6個月后觀察組GQ-6評分高于對照組。提示感恩拓延-建構(gòu)理論療法能激發(fā)患者感恩情緒。引導(dǎo)尿毒癥MHD患者觀看感恩視頻，使患者主動回憶以往生活中的感動瞬間，有助于建構(gòu)積極心理。感恩記錄進(jìn)一步加強(qiáng)患者感恩意識，提升患者獲得感，培養(yǎng)患者發(fā)現(xiàn)美好事物、記錄美好瞬間的習(xí)慣，鼓勵患者表達(dá)感恩情緒，加強(qiáng)人際關(guān)系，使患者獲益[10]。

本研究還顯示，干預(yù)6個月后觀察組自我管理能力高于對照組，其原因在于：尿毒癥MHD患者具備感恩認(rèn)知與意識后，心境由以往的消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，患者康復(fù)信心增強(qiáng)，主觀能動性提高，正確認(rèn)識、了解該疾病，意識到MHD的重要性，從而信任、配合醫(yī)護(hù)人員工作，遵醫(yī)行為提高。日常生活中主動堅(jiān)持病情監(jiān)測、合理飲食、遵醫(yī)用藥等，使患者切身感受到益處，自我管理水平進(jìn)一步提高。

綜上，給予尿毒癥MHD患者感恩拓延-建構(gòu)理論療法能改善其心理狀態(tài)，激發(fā)患者感恩情緒，有助于提高患者自我管理水平。