申 敏，李淑英，明 蕾

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院 山東濟(jì)南250014)

隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步,碘對比劑在臨床上的使用日趨多樣化。該檢查主要為向患者靜脈注射一定劑量的碘對比劑,利用碘對照劑與病灶及周圍健康組織散布不同的原理,提高病灶部位與周圍正常組織間的對比度,以正確判斷疾病,并對病灶情況作出正確定位和定性。碘對比劑在檢查過程中注射速度快、濃度高，因此其外滲是強(qiáng)化CT檢查中的風(fēng)險事件。造成碘對比劑外滲的影響因素為年齡、合并慢性疾病、長期化療、操作技術(shù)等?；颊咄鉂B處局部皮膚可表現(xiàn)為發(fā)麻、脹痛、紅腫、水泡等，嚴(yán)重者將導(dǎo)致外滲處局部皮膚壞死和肢體功能障礙,甚至出現(xiàn)深筋膜間隔綜合征[1]。由于碘對比劑的外滲嚴(yán)重影響檢查效果,因此選擇正確、有效的處理方式十分必要[2]。本研究將康惠爾透明貼與50%硫酸鎂溶液冷濕敷兩種方式應(yīng)用于碘對比劑外滲局部皮膚，觀察并比較其治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年5月31日40例CT強(qiáng)化掃描對比劑外滲患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～50歲；采用靜脈注射BD競瑪密閉式留置針(22G)行腹部強(qiáng)化CT；無強(qiáng)化CT禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者使用PICC置管行強(qiáng)化CT；患者存在血管靜脈炎。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各20例。實(shí)驗(yàn)組男11例、女9例，年齡32～70(51.6±26.58)歲；病程1～8(4.52±2.14)個月；臨床診斷：結(jié)腸惡性腫瘤7例，乳腺惡性腫瘤2例，肝臟惡性腫瘤6例，肺惡性腫瘤5例。對照組男13例、女7例，年齡33～69(51.65±6.51)歲；病程2～7(4.55±2.11)個月；臨床診斷：結(jié)腸惡性腫瘤5例，乳腺惡性腫瘤3例，肝臟惡性腫瘤6例，肺惡性腫瘤6例。兩組均為患肢劇痛、水腫范圍廣或肢體感覺異常的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)理人員對患者做好解釋工作,以減輕患者焦慮情緒，囑患者抬高患肢至高于心臟水平位置，避免患肢下垂、用力。禁止熱敷，以免炎癥擴(kuò)散，密切觀察患者外滲肢體活動度，測量皮溫及患肢末梢血運(yùn)狀況。囑患者穿寬松衣物，避免衣物過緊影響患肢血運(yùn)。在高壓、高速靜脈注射碘對比劑過程中，發(fā)現(xiàn)碘對比劑外滲,立刻暫停靜脈注射，檢查注射部位外滲情況。拔出靜脈留置針，用消毒棉球按壓穿刺部位5～10 min，防止血液外滲。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)50%硫酸鎂溶液冷濕敷。將含有50%硫酸鎂溶液的濕方紗冷敷于外滲局部,再用保鮮膜遮蓋,以膠布妥善固定,每8 h換藥1次并測定腫脹范圍,觀察外滲皮膚變化情況。若出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)使用碘伏消毒水泡及周圍皮膚，以無菌注射器抽取外滲液體，并給予無菌紗布覆蓋保護(hù)，保持周圍皮膚干燥，避免水泡處皮膚破損、感染。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取康惠爾透明貼。使用生理鹽水擦拭穿刺點(diǎn)周圍皮膚，擦拭范圍應(yīng)略大于腫脹范圍的3～5 cm，待干后給予康惠爾透明貼外敷于患肢腫脹部位。因康惠爾透明貼可吸收組織間隙的外滲液，治療期間無需更換，直至康惠爾透明貼自然脫離。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組外滲部位靜脈炎發(fā)生率、外滲患肢恢復(fù)時間及干預(yù)后護(hù)理滿意率。根據(jù)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中的要求，靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。在輸液部有位明顯皮膚紅腫,且無痛感者為一級靜脈注射炎；輸液部位無痛感,有明顯紅化和血管水腫者為二級靜脈注射炎；輸液部位劇痛并伴有水腫,出現(xiàn)條索狀紅線為三級靜脈炎；輸液部位劇痛,血管水腫,有直徑>2.5 cm的條索狀紅線,并伴有膿液滲出為四級靜脈炎。48 h后,評估干預(yù)療效的標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)護(hù)理后的滿意率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為外滲處局部紅腫、脹痛、沿靜脈走形的條索狀紅線完全消失；顯效為脹痛感消失,且紅腫面積消退>60.00%、條索狀紅線變軟且較前明顯消退；有效為脹痛感較前有所緩解且消退紅腫面積約為60.00%,條索狀紅線變軟,但無消退；無效為癥狀未見好轉(zhuǎn)。根據(jù)患者自身感受分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率、外滲患肢恢復(fù)時間比較 見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率、外滲患肢恢復(fù)時間比較

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率比較(例)

3 討論

影像科是臨床診斷的重要科室,主要包括B超、核磁共振掃描及計算機(jī)斷層掃描等。在機(jī)體各系統(tǒng)的影像診斷中，增強(qiáng)CT具有成像快速直觀、圖像清晰的優(yōu)勢，能更好地輔助科學(xué)研究的開展。增強(qiáng)CT的技術(shù)要點(diǎn)在于直接通過淺靜脈給予患者注射適量的碘對比劑，以增強(qiáng)病變部位圖像與正常部位圖像的對比度，從而快速準(zhǔn)確定性定位。

在增強(qiáng)CT的診斷掃描過程中，使用高壓注射器連續(xù)向人體靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)劑量的非離子型碘對比劑,可精確掌握各種碘對比劑使用的標(biāo)準(zhǔn)劑量、流速、注射壓力,避免了人為操作注射壓力不穩(wěn)、流速不勻等問題[3]。由于碘對比劑在注射過程中速度快、壓力大,因此其外滲成為增強(qiáng)CT檢查中的常見并發(fā)癥。碘對比劑對注射部位皮膚組織刺激性大,外滲后易造成組織局部麻木、疼痛、紅腫,進(jìn)入皮下間隙會出現(xiàn)皮膚微循環(huán)小靜脈痙攣,誘發(fā)皮下局部組織水腫,形成張力性水泡,并壓迫血管,導(dǎo)致下肢血液瘀滯,甚至發(fā)生肢體靜脈血栓形成,嚴(yán)重者局部皮膚組織壞死。因此,采取正確有效的預(yù)防措施，控制、避免并發(fā)癥的發(fā)生十分必要。本研究探討康惠爾透明貼與50%硫酸鎂溶液冷濕敷在治療碘對比劑外滲的效果，發(fā)現(xiàn)康惠爾透明貼在緩解造影劑外滲所引起的皮下組織水腫、酸痛的療效突出。

康惠爾透明貼的材料為羥甲基纖維素鈉和人造橡膠，羥甲基纖維素鈉的親水性較好，且該貼柔韌性好,便于患者肢體和關(guān)節(jié)活動,可在不同部位應(yīng)用?？祷轄柾该髻N還具備透氣、防水的功效,可阻擋病菌進(jìn)入,降低感染率[4-5]?？祷轄柾该髻N是閉合性敷料,可產(chǎn)生低氧含量緊張度,通過刺激巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素產(chǎn)生,加速血流循環(huán),緩解炎癥?？祷轄柾该髻N可保護(hù)創(chuàng)面產(chǎn)生活性物質(zhì)，加速血管再生,同時增強(qiáng)白細(xì)胞殺菌能力,加快瘀血和慢性水腫物質(zhì)吸收?？祷轄柾该髻N自溶清創(chuàng)的功能可有選擇性地去除細(xì)菌中的壞死組織,進(jìn)一步吸附滲出液體和有毒化學(xué)物質(zhì)?？祷轄柾该髻N產(chǎn)生的凝膠材料,可保護(hù)神經(jīng)末梢,減少藥物滲出對末梢神經(jīng)系統(tǒng)的影響,減輕患者痛苦[6]。因康惠爾透明貼外部標(biāo)有透明方格,便于護(hù)士密切觀察創(chuàng)面情況及變化方向，隨時跟蹤記錄創(chuàng)口面積。且因其便于快速剪裁,操作輕松簡單,使用時維護(hù)方便,不需要護(hù)士頻繁換藥和更換敷料,節(jié)約護(hù)理時間,在減輕了護(hù)理工作量的同時確保創(chuàng)面得到有效護(hù)理。

50%硫酸鎂溶液是高效滲透性溶液,它能提高組織孔隙和細(xì)菌內(nèi)的滲透壓,提高對局部組織滲入液作用和消腫的效果。但50%硫酸鎂溶液并不穩(wěn)定,很容易產(chǎn)生結(jié)晶物,對肌膚形成較大刺激,且在患者活動時輔料容易滑落,因此活動受限，舒適度低。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，外滲患肢恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05)。提示使用康惠爾透明貼患肢復(fù)原更快。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)，提示使用康惠爾透明貼控制碘對比劑外滲效果得到患者認(rèn)可。

綜上所述,采用康惠爾透明貼在碘對比劑外滲部位皮膚應(yīng)用的吸收性、防水性和透氣性效果較好,可隔斷細(xì)菌侵入,減少炎性物質(zhì)的產(chǎn)生,降低細(xì)菌感染風(fēng)險?？祷轄柾该髻N中加入少量親水性物質(zhì)，可快速形成凝膠物質(zhì),保持創(chuàng)面部位濕性環(huán)境,提高炎性創(chuàng)面組織愈合速度，加速炎性組織溶解吸收。同時水膠體中具有內(nèi)源性酶類物質(zhì),對纖維組織蛋白化和壞死組織起到加速溶解的作用,可促進(jìn)組織正常代謝功能快速恢復(fù)[7]。

使用康惠爾透明貼治療碘對比劑外滲的方式簡便,效果明顯,患肢活動方便,舒適度高。對預(yù)防因碘對比劑外滲引起的血管靜脈炎、局部組織繼發(fā)感染及其他相關(guān)并發(fā)癥均具有較高臨床價值。