黃靜云，陳施施，梁 彤，李龍英

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

腰椎疾病的治療方式通常分為保守治療和手術(shù)治療，當(dāng)保守治療無效，疾病呈進(jìn)展性發(fā)展時則考慮手術(shù)治療[1]。腰椎手術(shù)患者術(shù)前受麻醉方式的影響，會導(dǎo)致術(shù)后肛門停止排氣、排便。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不及時則會引發(fā)多種并發(fā)癥，如腹內(nèi)壓升高、反流、誤吸、肺部感染，導(dǎo)致病程延長，影響患者傷口愈合[2]。開塞露是一種直腸灌注劑，通過刺激腸壁，引起排便反射，恢復(fù)胃腸功能[3]。協(xié)同式護(hù)理是由護(hù)士、醫(yī)生、患者共同參與的護(hù)理模式，在保證護(hù)理效果的同時提高護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究選取2020年1月1日～12月31日在我院脊柱外科住院的88例腰椎手術(shù)患者，采用分組方式探討開塞露灌腸結(jié)合協(xié)同式護(hù)理對腰椎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院脊柱外科收治的88例腰椎手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI及體格檢查明確診斷；②年齡45～80歲；③首次行腰椎手術(shù)，符合腰椎手術(shù)指征；④能配合治療、隨訪。⑤無心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病或癌癥患者。⑥患者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或服用激素藥物者；②對本治療藥物成分過敏者；③合并腰椎及脊柱腫瘤、感染、馬尾綜合征等。隨機(jī)分為觀察組和對照組各44例。對照組男21例、女23例，年齡46～80(63.27±12.41)歲；病程3個月～20年，平均(8.71±1.27)年；骨折類型：腰椎骨折25例，腰椎間盤突出癥12例，腰椎管狹窄癥5例，腰椎滑脫2例；病變部位：L3～47例，L4～511例，L5～S126例。觀察組男19例、女25例，年齡45～78(61.89±11.32)歲；病程5個月～20年，平均(8.91±1.13)年；骨折類型：腰椎骨折22例，腰椎間盤突出癥15例，腰椎管狹窄癥4例，腰椎滑脫3例；病變部位：L3～49例，L4～512例，L5～S123例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)相關(guān)要求。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理措施。患者入院時完成病情評估、術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備工作及禁食禁水;術(shù)后患者體征穩(wěn)定后送回病房，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液及抗感染治療，待患者腸道通氣后進(jìn)食，鼓勵患者盡早下床活動。

1.2.2 觀察組 給予開塞露灌腸結(jié)合協(xié)同式護(hù)理。

1.2.2.1 協(xié)同式護(hù)理 ①協(xié)同式健康講座：根據(jù)患者及家屬的受教育程度及對疾病的認(rèn)識程度，制訂護(hù)理教育內(nèi)容。采用宣傳手冊、視頻等形式向患者及家屬講解指導(dǎo)，讓患者了解腰椎疾病的發(fā)病機(jī)制、治療原理及預(yù)后康復(fù)等知識，介紹術(shù)后傷口護(hù)理方式等。②協(xié)同式護(hù)患溝通：成立協(xié)同式護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)統(tǒng)籌、總結(jié)、監(jiān)督工作；由科主任帶領(lǐng)主治醫(yī)生及管床護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，并制訂協(xié)同護(hù)理方案；護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時需要向家屬及患者詳細(xì)講解護(hù)理目的。③協(xié)同式生活護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況制訂食譜，術(shù)后2～3 d腸蠕動恢復(fù)期，可制訂合適的流質(zhì)飲食食譜，術(shù)后1周軟食食譜、術(shù)后2周普食食譜。囑患者及家屬注意飲食衛(wèi)生、進(jìn)食規(guī)律，防止腹瀉、便秘等引起胃腸功能紊亂的情況發(fā)生。④協(xié)同式心理護(hù)理：術(shù)后因治療的痛苦及生活的不便，會造成患者不同程度的心理性傷害，需及時調(diào)節(jié)患者情緒。向患者展示成功的康復(fù)案例、建立微信群，加強(qiáng)患者之間溝通，引導(dǎo)家屬積極鼓勵患者，對于嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)者，及時請心理醫(yī)生進(jìn)行溝通調(diào)節(jié)。

1.2.2.2 開塞露灌腸 患者取左側(cè)臥位，充分暴露臀部；取60 ml的開塞露，用一次性注射器抽取后，將注射器與吸痰管前端相連，吸痰管末端和肛門處涂潤滑劑石蠟油后，直接插入肛門約20 cm，緩慢推注開塞露;灌腸完畢，拔出吸痰管，用紗布按壓肛門4～6 min后患者可自行排便。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時間：包括首次排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間。②比較兩組腹脹程度：評價標(biāo)準(zhǔn)參考胃腸蠕動功能恢復(fù)的影響[5]制訂，以腹部平坦、無腹脹為無；腹部平坦，患者自感輕微脹氣記為輕度；患者腹部稍膨脹，自感脹氣記為中度；患者腹部膨脹，自述劇烈腹脹記為重度。③比較兩組生活質(zhì)量：分別于患者入院時和出院時采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[6]評估患者生活質(zhì)量，分為74個項(xiàng)目，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4個維度。每個維度有5個條目，分為1、2、3、4、5分，每個條目取平均分后相加為每個維度得分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組護(hù)理滿意度[7]：患者出院前1 d填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括專業(yè)水平、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度等，分為很滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)；總評分10分，<5分為不滿意，5～7分為滿意，8～10分為很滿意，總滿意度(%)=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時間比較

2.2 兩組腹脹程度比較 見表2。

表2 兩組腹脹程度比較[例(%)]

2.3 兩組GQOL-74評分比較 見表3。

表3 兩組GQOL-74評分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討論

受人們年齡增長、生活節(jié)奏加快、工作強(qiáng)度增加等因素影響，脊柱外科患者逐漸增多，并以腰椎疾病最為多見，尤其是腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎骨折等，常會引發(fā)腰部劇烈疼痛、麻木、運(yùn)動受限，給患者生活和心理帶來嚴(yán)重傷害[8]?；颊甙Y狀較輕時，以保守治療為主，當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重時，則需要手術(shù)治療。但由于術(shù)前禁食禁飲、麻醉藥物、術(shù)中牽拉創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)期體液改變等因素，常導(dǎo)致患者身體不適，最常見的以腹脹、頭暈、胸悶、疼痛為主[9]。這些不利因素會導(dǎo)致肛門排氣、下床活動時間延后，不利于疾病康復(fù)。常規(guī)護(hù)理不能從根本解決問題，為了避免臨床此類問題的發(fā)生，積極調(diào)整護(hù)理路徑和康復(fù)方案，才能減輕患者痛苦[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，腹脹改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。開塞露灌腸結(jié)合協(xié)同式護(hù)理，能有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短患者住院時間。分析原因：腰椎手術(shù)后患者胃腸道受損而出現(xiàn)功能減退，導(dǎo)致患者胃腸蠕動減慢，肛門停止排氣、排便，腹部出現(xiàn)脹氣，開塞露灌腸能直接刺激患者腸壁興奮及反向刺激乙狀結(jié)腸、肛門括約肌等，促進(jìn)腸道蠕動，引起排便，有效緩解患者腹脹。同時，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者家屬參與醫(yī)療照顧，充分發(fā)揮協(xié)同護(hù)理的優(yōu)勢，能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取有效應(yīng)對措施，提高護(hù)理效率，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間。出院時，觀察組GQOL-74評分均高于對照組(P<0.01)，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01)。分析原因?yàn)椋阂环矫?，協(xié)同式護(hù)理由家屬、患者、醫(yī)護(hù)共同參與，護(hù)理活動更加符合患者病情的實(shí)際需求，提高了患者配合度，保證了護(hù)理質(zhì)量。協(xié)同小組分工明確，重視醫(yī)生與患者之間溝通，強(qiáng)調(diào)護(hù)士工作的支持、配合，充分發(fā)揮了醫(yī)生、患者、護(hù)士、家屬之間的協(xié)同作用，更好地控制了患者病情，提高了患者生活質(zhì)量。另一方面，開展健康講座，可增加患者及家屬對疾病的了解和認(rèn)知，講解康復(fù)案例，分享心得，提供交流平臺，產(chǎn)生同伴教育作用，提高患者康復(fù)信心。護(hù)理人員和家屬隨時給予患者情感支持，促使患者以樂觀的心態(tài)面對疾病，提高治療依從性。生活方面根據(jù)患者身體情況制訂合理食譜，有利于營養(yǎng)吸收，調(diào)整身體狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力。

綜上所述，腰椎手術(shù)患者術(shù)后給予開塞露灌腸結(jié)合協(xié)同式護(hù)理，可促使患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。