韋曉亮，張 懿，周武紅，史開天，王亞平，劉濤生

1 海軍軍醫(yī)大學(xué) 心理系精神醫(yī)學(xué)教研室，上海 200433；2 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心理科，上海200003；3 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八四醫(yī)院 門診部，北京 100094；4 南部戰(zhàn)區(qū)海軍訓(xùn)練基地教研部，廣東東莞 523900

由于軍事任務(wù)的特殊性，要求每名軍人都需要有高度的服從意識(shí)和頑強(qiáng)的意志品質(zhì)，能夠嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度并堅(jiān)決完成各項(xiàng)險(xiǎn)難任務(wù)，尤其是部隊(duì)軍事訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)較高，日常管理相對(duì)嚴(yán)格，需要青年軍人具有更加和諧的人際關(guān)系和積極的應(yīng)對(duì)方式[1]。而人格障礙患者對(duì)自己和他人心理狀態(tài)(如需要、信念、意圖、感覺等)的認(rèn)知偏離正常，嚴(yán)重影響其應(yīng)對(duì)能力和人際關(guān)系[2]。有研究表明，人格障礙患者不僅自身生理和心理健康受到損害、社會(huì)適應(yīng)性下降，還增加了他人和環(huán)境的負(fù)擔(dān)[3]。因此，人格障礙患者的出現(xiàn)給部隊(duì)訓(xùn)練生活和安全管理帶來(lái)了難題，其中偏執(zhí)型人格障礙和邊緣型人格障礙對(duì)部隊(duì)正規(guī)秩序的影響尤為明顯[4]。偏執(zhí)型人格障礙是以對(duì)他人普遍不信任和惡意揣測(cè)他人動(dòng)機(jī)為特征的人格偏離，而邊緣型人格障礙是以人際關(guān)系、自我形象、情緒情感不穩(wěn)定和伴有顯著沖動(dòng)行為為特征的人格偏離[5]。人格障礙個(gè)體難以適應(yīng)高強(qiáng)度的任務(wù)壓力和嚴(yán)格的軍事管理環(huán)境，容易導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，甚至其他心理疾患[6-7]。尤其是邊緣型人格障礙人員在極端條件下易出現(xiàn)自傷、自殺的想法或行為，給單位安全管理和工作開展帶來(lái)很大隱患[8]。因此，開展青年官兵偏執(zhí)型及邊緣型人格障礙相關(guān)研究十分必要，將有助于未來(lái)心理服務(wù)資源的合理配置，并為干預(yù)提供潛在思路。本研究以某單位青年官兵為研究對(duì)象，了解青年官兵偏執(zhí)型及邊緣型人格障礙并探討其相關(guān)影響因素，為有效干預(yù)提供基礎(chǔ)資料。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 本研究以東部和北部地區(qū)海軍青年官兵為調(diào)查對(duì)象，由海軍軍醫(yī)大學(xué)心理系主持調(diào)查，于2021年8 - 9月采取整群抽樣的方法，共發(fā)放問卷2 065份，刪除在人格條目上回答不完整和自相矛盾問卷后，獲得有效問卷1 916份，問卷有效率92.78%。研究通過了海軍軍醫(yī)大學(xué)倫理委員會(huì)審查，所有參與者均知情同意，自愿配合調(diào)查；其中男性1 837人(97.4%)，女性50人(2.6%)；年齡18 ～ 45(25.6±5.1)歲。

2 調(diào)查工具 1)一般情況調(diào)查表： 包括性別、年齡、民族、教育程度、婚姻狀況、家庭居住地、家庭經(jīng)濟(jì)(與當(dāng)?shù)厣钏较啾?、獨(dú)生子女、父母關(guān)系、成長(zhǎng)家庭、愛好特長(zhǎng)等。2)人格診斷問卷(personality diagnostic questionnaire-4+，PDQ-4+)[9-10]：最早是由Hyler根據(jù)DSM-Ⅲ編制的用于篩查人格障礙的自陳式問卷，后經(jīng)多次修訂形成PDQ-4+。1996年楊堅(jiān)根據(jù)中國(guó)本土文化對(duì)其進(jìn)行翻譯和修訂，2000年由楊蘊(yùn)萍等再次修訂，最終形成PDQ-4+中文版，目前在科研和臨床領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。其包括107個(gè)項(xiàng)目，歸為12個(gè)領(lǐng)域，分別用于評(píng)估12種類型人格障礙(偏執(zhí)型、分裂性、分裂型、反社會(huì)型、邊緣型、表演型、自戀型、回避型、依賴型、強(qiáng)迫型、被動(dòng)攻擊型、抑郁型)。其中偏執(zhí)型人格7個(gè)條目，每個(gè)條目答“是”計(jì)1分，答“否”計(jì)0 分，各條目得分相加為人格總得分，分?jǐn)?shù)在0 ～ 7之間，陽(yáng)性劃界分為4分。邊緣型人格11個(gè)條目，每個(gè)條目答“是”計(jì)1分，答“否”計(jì)0分；有2組條目100(6)和101(19)以括號(hào)外的題目作為計(jì)分項(xiàng)；第106題含6個(gè)子題，≥2的子題回答“是”記1分，否則記0分；各條目得分相加為人格總得分，分?jǐn)?shù)在0 ～ 9之間，陽(yáng)性劃界分為5。該量表應(yīng)用于軍人群體中具有良好的信度和效度，Cronbach's α系數(shù)為0.471 ～ 0.715[10]。

3 研究?jī)?nèi)容 調(diào)查海軍青年官兵群體中偏執(zhí)型及邊緣型人格障礙分布情況，獲得兩項(xiàng)人格障礙檢出率。其中偏執(zhí)型人格條目得分≥4，判定為偏執(zhí)型人格障礙陽(yáng)性；邊緣型人格條目得分≥5，判定為邊緣型人格障礙陽(yáng)性。通過單因素和logistic回歸分析，探索兩項(xiàng)人格障礙陽(yáng)性的敏感因素。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。logistic回歸分析探討偏執(zhí)型、邊緣型人格的相關(guān)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 青年官兵偏執(zhí)型及邊緣型人格障礙分布 1 916例樣本中，131例(6.8%)出現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙陽(yáng)性，76例(4.0%)出現(xiàn)邊緣型人格障礙陽(yáng)性。見表1。

2 偏執(zhí)型及邊緣型人格單因素分析 根據(jù)PDQ-4+偏執(zhí)型分量表得分是否陽(yáng)性，將被試分為偏執(zhí)型人格陽(yáng)性組和陰性組，單因素χ2檢驗(yàn)顯示兩組在受教育程度(χ2=15.57，P=0.004)、父母關(guān)系(χ2=32.62，P＜0.001)、家庭經(jīng)濟(jì)(χ2=21.29，P＜0.001)因素上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)PDQ-4+邊緣型分量表得分是否陽(yáng)性，將被試分為邊緣型人格陽(yáng)性組和陰性組，單因素χ2檢驗(yàn)顯示兩組在父母關(guān)系(χ2=63.50，P＜0.001)、家庭經(jīng)濟(jì)(χ2=15.85，P=0.003)、愛好特長(zhǎng)(χ2=5.051，P=0.025)因素上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 偏執(zhí)型及邊緣型人格影響因素的logistic回歸分析 分別以青年官兵有無(wú)偏執(zhí)型人格、邊緣型人格為因變量，以一般人口學(xué)資料為自變量，進(jìn)行二元logistic回歸分析。結(jié)果表明教育程度(P=0.021)、家庭經(jīng)濟(jì)(P=0.023)是偏執(zhí)型人格的敏感因素，父母關(guān)系(P＜0.001)與偏執(zhí)型人格明顯相關(guān)，見表3。愛好特長(zhǎng)(P=0.049)是邊緣型人格的敏感因素，父母關(guān)系(P＜0.001)與邊緣型人格明顯相關(guān)，見表4。

表 1 人格障礙分布Tab. 1 Personality disorder distribution

討 論

本研究中青年官兵偏執(zhí)型、邊緣型人格障礙檢出率(6.8%，4.0%)低于劉艷等[11]的研究結(jié)果(13.3%，6.4%)。說(shuō)明青年官兵偏執(zhí)型和邊緣型人格障礙問題少于部隊(duì)新兵群體。分析原因，可能與人員服役軍齡有關(guān)。此次調(diào)查對(duì)象為海軍某單位青年官兵，兵齡覆蓋面廣，對(duì)部隊(duì)生活環(huán)境和工作性質(zhì)相對(duì)熟悉；且部隊(duì)團(tuán)體活動(dòng)內(nèi)容豐富、人際互動(dòng)頻繁、作息生活相對(duì)規(guī)律，均有助于形成積極正向的心理品質(zhì)，心理狀態(tài)較為穩(wěn)定。而后一項(xiàng)研究對(duì)象為剛?cè)胛榈男卤?，地方青年的個(gè)性特征仍很明顯，且身心仍處于對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)期，而新兵的適應(yīng)問題與其人格特征相互印證，心理狀態(tài)不夠穩(wěn)定[12]。因而，筆者認(rèn)為長(zhǎng)期的服役生活可能有助于養(yǎng)成獨(dú)立健全的人格，具體仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。另外，結(jié)果的不同也可能與被調(diào)查人員生長(zhǎng)年代有關(guān)。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)和家庭越來(lái)越意識(shí)到培養(yǎng)青少年完整人格的重要性[13]。新時(shí)代的年輕官兵在成長(zhǎng)過程中接受了更多人格方面的關(guān)注，其整體人格水平有了較大提升。而且，隨著疫情形勢(shì)持續(xù)，各級(jí)加大了對(duì)疫情防控形勢(shì)下基層官兵心理健康的關(guān)注，促進(jìn)了人員心理狀態(tài)穩(wěn)定性，因此兩項(xiàng)人格障礙的檢出率相對(duì)減少[14]。本研究結(jié)果也低于孫倩等[15]對(duì)地方大學(xué)生群體的研究結(jié)果(19.2%，24.3%)。分析原因，除研究中報(bào)告的虛擬網(wǎng)絡(luò)給地方大學(xué)生帶來(lái)人際關(guān)系脆弱和慢性空虛感導(dǎo)致人格障礙陽(yáng)性率過高外，服役軍齡、生長(zhǎng)年代和對(duì)心理健康投入的關(guān)注同樣造成青年官兵兩項(xiàng)人格障礙檢出率的減少。

雖然本次研究結(jié)果較以往研究結(jié)果相對(duì)樂觀，但青年官兵偏執(zhí)型及邊緣型人格障礙問題仍是部隊(duì)的安全隱患，需引起重視。對(duì)于偏執(zhí)型人格障礙人員，要給予更多關(guān)懷、信任、尊重和鼓勵(lì)，可以結(jié)合心理健康教育和心理行為訓(xùn)練，拓展他們的認(rèn)知領(lǐng)悟和行為嘗試，使其建立起正確的認(rèn)知和行為模式，以修補(bǔ)人格缺陷，緩解人際關(guān)系困難[16]。而邊緣型人格障礙是一種較難治療的心理疾病，當(dāng)前應(yīng)用較廣且效果較為明顯的心理療法主要為辯證行為療法，其通過正念、痛苦耐受、認(rèn)知調(diào)整、社交技能訓(xùn)練等長(zhǎng)期練習(xí)逐步減少情緒失調(diào)和行為異常[17]。單位可以把該方法與部隊(duì)訓(xùn)練生活相結(jié)合，達(dá)到治療效果。對(duì)于其容易出現(xiàn)自殺行為和想法的特點(diǎn)，單位還可以應(yīng)用多維自殺問卷(MSI-28)中文版初步篩選人員的自殺行為和觀念等，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防[18]。

多因素分析結(jié)果顯示，融洽的父母關(guān)系是邊緣型人格的保護(hù)因素。也有研究表明，人格障礙的形成受家庭環(huán)境、兒童期父母教養(yǎng)方式等方面的影響[19]。父母關(guān)系良好的家庭，家庭成員能夠體驗(yàn)到更多親密溫馨的幸福，家庭環(huán)境更加和諧穩(wěn)定，其子女也更容易習(xí)得處理人際關(guān)系的能力，形成積極穩(wěn)定的性格特征[20-21]。而有愛好特長(zhǎng)是邊緣型人格的風(fēng)險(xiǎn)因素，可能是由于選擇有愛好特長(zhǎng)者習(xí)慣于把興趣愛好當(dāng)作調(diào)節(jié)情緒壓力的方式，側(cè)面反映出其情緒多變不夠穩(wěn)定，符合邊緣型人格的情緒特征[5]；而選擇無(wú)愛好特長(zhǎng)者，在生活中感到更少的情緒壓力，情緒比較穩(wěn)定，不需要刻意培養(yǎng)興趣愛好轉(zhuǎn)移情緒壓力。

融洽的父母關(guān)系也是偏執(zhí)型人格的保護(hù)因素，其影響過程與父母關(guān)系對(duì)邊緣型人格的影響相似。另外，良好的家庭經(jīng)濟(jì)，亦是偏執(zhí)型人格的保護(hù)因素。家庭經(jīng)濟(jì)富裕的子女，遇到困難挫折時(shí)可以尋求到更多幫助的資源，出現(xiàn)心理癥狀的頻率和程度小于家庭經(jīng)濟(jì)貧困的子女，并且經(jīng)濟(jì)條件更好的家庭對(duì)待子女的教養(yǎng)方式也更加積極，有利于子女形成完整的人格[22-23]；而高學(xué)歷是偏執(zhí)型人格的風(fēng)險(xiǎn)因素，隨著官兵接受教育的時(shí)間延長(zhǎng)，理論知識(shí)掌握愈加牢固，但思維認(rèn)知也相對(duì)固化，再加上社會(huì)經(jīng)歷的缺乏，看待事物容易從理論出發(fā)，聯(lián)系實(shí)際不夠，表現(xiàn)出較多的偏執(zhí)思維。

表 2 偏執(zhí)、邊緣型人格的單因素分析(n, %)Tab. 2 Univariate analysis of paranoid and borderline personality (n, %)

表 3 偏執(zhí)型人格二元logistic回歸分析(n=1 916)Tab. 3 Binary logistic regression analysis of factors associated with paranoid personality (n=1 916)

表 4 邊緣型人格二元logistic回歸分析(n=1 916)Tab. 4 Binary logistic regression analysis of factors associated with borderline personality (n=1 916)

本研究的不足：1)人格障礙診斷問卷PDQ-4+篩查出人格障礙的陽(yáng)性結(jié)果，代表具有相應(yīng)的人格障礙傾向，精準(zhǔn)結(jié)果仍需通過臨床訪談進(jìn)一步診斷判定；2)此研究主要把一般人口學(xué)信息作為考慮的影響因素，涉及入伍前的影響因素較多，而對(duì)入伍后人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)、入伍動(dòng)機(jī)等影響因素考慮較少。

綜上所述，某單位青年官兵存在偏執(zhí)型、邊緣型人格障礙問題，其檢出結(jié)果小于以往研究結(jié)果。良好的父母關(guān)系和家庭經(jīng)濟(jì)是偏執(zhí)型人格的保護(hù)因素，更高的教育是偏執(zhí)型人格的風(fēng)險(xiǎn)因素；良好的父母關(guān)系也是邊緣型人格的保護(hù)因素，有愛好特長(zhǎng)是邊緣型人格的風(fēng)險(xiǎn)因素。提示單位可以把父母關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)、受教育程度和父母關(guān)系、愛好特長(zhǎng)分別作為探察人員邊緣型、偏執(zhí)型人格障礙問題的敏感因素，實(shí)施更有針對(duì)性的個(gè)性化管理，提升青年官兵心理健康水平和人格水平。