◎ 馮淑儀（華南師范大學(xué)附屬中學(xué)南海實驗高級中學(xué)，佛山 528200）

一、引言

《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》中指出，中小學(xué)心理健康教育工作應(yīng)堅持發(fā)展、預(yù)防和干預(yù)相結(jié)合的原則。要立足教育和發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的積極心理品質(zhì)，挖掘他們的心理潛能，主動預(yù)防和解決發(fā)展過程中的心理和行為問題，在應(yīng)急和突發(fā)事件中及時進行危機干預(yù)。2020年，教育部明確提出開展心理普查，將抑郁癥篩查納入中小學(xué)生健康體檢內(nèi)容。心理普查的主要目標是憑借專業(yè)心理量表，篩查與甄別出高危個體，進行及時有效的干預(yù)，預(yù)防心理危機事件的發(fā)生。

常用的評估心理健康狀態(tài)的量表有心理健康診斷測驗（MHT）、癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）及中國中學(xué)生心理健康量表（MSSMHS）等。在實際工作中，為了提高心理普查結(jié)果的效度,尤其是在為新生建立心理檔案時，會配合使用其他量表，如青少年心理韌性量表（HKRA）、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）等進行聯(lián)合篩查，以全方位了解學(xué)生的心理狀況。

當(dāng)前，高中學(xué)校在心理普查工作中普遍存在以下問題：

（1）心理普查除了在高一新生入學(xué)進行外，在某些地區(qū)要求每個學(xué)期初都要進行一次。這樣一來，學(xué)生在高中三年需要進行三次以上心理普查。每次心理普查可能會使用到重復(fù)的量表，學(xué)生隨意作答、有意回避作答的現(xiàn)象隨著年級升高而逐漸增多，影響了心理普查的效度。

（2）部分量表的題目表達偏向負面的表述，導(dǎo)致心理普查給學(xué)生留下了消極的印象。有的學(xué)生說：“心理普查就是看我有沒有心理問題,有問題才要被調(diào)查。”

（3）近年來，在心理普查中篩查出的問題學(xué)生數(shù)量大幅度增多，以我所在學(xué)校為例，每年經(jīng)過新生心理普查篩查出的高危學(xué)生約為40～50 人。按照心理普查的流程，對這部分學(xué)生需要盡快進行一對一訪談，而一對一訪談中，每人至少需要30 分鐘，但學(xué)校的專職心理教師配備有限，不足以在短時間內(nèi)完成訪談任務(wù)。我們也曾嘗試讓班主任加入訪談隊伍，但這對班主任有一定的技能要求，需要經(jīng)過前期培訓(xùn)且訪談效果難以保障。

二、敘事評估是評估也是干預(yù)

針對當(dāng)前心理普查中存在的問題，我們嘗試引入敘事評估，把問題評估與敘事評估相結(jié)合，提高心理普查的有效性和時效性。

敘事評估的理念認為，對問題學(xué)生的評估不能僅僅只在標準化的量表測試中進行風(fēng)險的評估，還需要引入敘事治療理念，對風(fēng)險以外的力量進行評估與補充；對當(dāng)事人心理狀態(tài)進行的評估應(yīng)包括問題評估和敘事評估，如此才能看到當(dāng)事人完整的故事，看到當(dāng)事人目前的癥狀，看到力量、資源和希望。由此來看，敘事評估既是評估也是干預(yù)。

傳統(tǒng)的心理普查使用的是標準化量表，多停留在“找問題”的層面，屬于問題導(dǎo)向的評估。問題評估與敘事評估相結(jié)合，在評估的同時進行初步干預(yù)，有助于提高心理普查的時效性，為高危個案的處理爭取時間。

問題評估與敘事評估的差異詳見表1。

表1 問題評估與敘事評估的差異

三、敘事評估的操作

敘事評估是非標準化的評估，一般以訪談形式進行。結(jié)合實踐，我們將訪談提綱編成問卷，根據(jù)實際需求以兩種形式對學(xué)生進行團體施測。

（1）在心理普查中，將敘事評估問卷與標準化量表一并發(fā)給學(xué)生完成，排查出高危學(xué)生，優(yōu)先進行一對一訪談。

（2）針對標準化量表篩查出的高危學(xué)生個體設(shè)計敘事評估導(dǎo)向的自編問卷，以抽樣調(diào)查為切入口，對這部分學(xué)生進行集體施測，根據(jù)測評結(jié)果進行優(yōu)先等級不同的一對一訪談。

敘事評估問卷一般包括四部分內(nèi)容——基本信息、雙重問題、探索資源、建立信任，一般控制在10 道題左右。心理教師可根據(jù)學(xué)生的不同情況或者不同學(xué)生群體（高危學(xué)生、確診學(xué)生、復(fù)學(xué)學(xué)生等）設(shè)計相應(yīng)的問卷，例如新生心理普查敘事評估問卷（見表2）。

表2 新生心理普查敘事評估問卷

病理化癥狀描述本身會使人們更關(guān)注病理特征，而非提升能力、獲得健康。敘事評估問卷的設(shè)計不僅僅關(guān)注問題的嚴重程度（問題對人的影響），更關(guān)注人如何應(yīng)對問題（人對問題的影響），是一個“雙重問題”的視角。題目的設(shè)計著力于引發(fā)學(xué)生思考“在遇到問題時，自己是如何應(yīng)對的”，從尋找積極資源的角度設(shè)計題目，如“什么時候感覺快樂？什么時候感覺與人溝通愉悅”等，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的例外事件，找到支線故事入口，發(fā)掘積極資源，如表3 所示。敘事評估問卷題目的設(shè)計基于敘事治療理念，學(xué)生在完成問卷的同時，也是在進行自我的敘事治療對話，能達到初步干預(yù)的效果。

表3 問題評估題目與敘事評估題目對比

四、敘事評估的效果

（一）提高了心理普查的時效性

一般的心理普查從學(xué)生上機測試、結(jié)果分析到完成一對一訪談，需要3～4 周時間，視篩查出的高危學(xué)生數(shù)量多少適當(dāng)延遲訪談時間。在增加了敘事評估后，心理教師可以把高危學(xué)生進行細化分類，找出情況最緊急的學(xué)生優(yōu)先進行面對面訪談。其他學(xué)生在完成敘事評估問卷過程中已經(jīng)進行過初步干預(yù)，在等待面談的這段時間內(nèi)能較好地維持心理狀態(tài)平衡，從而提高了心理普查的時效性。

（二）打破學(xué)生對心理普查的消極印象

為了解抑郁癥篩查量表（PHQ-9）和敘事評估問卷在心理普查中的效果，我們對本校1244名學(xué)生進行了關(guān)于心理普查體驗的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，72.5%的學(xué)生反饋在完成敘事評估問卷后有積極的情緒體驗，能引發(fā)自己對未來生活的思考；18.2%學(xué)生表示兩者沒有明顯的區(qū)別。學(xué)生對完成抑郁癥篩查量表（PHQ-9）的感受是：沒有什么感覺，比較迷茫；比較快地做完了，有種被冒犯了的感覺。學(xué)生填寫敘事評估問卷時的感受是：能讓我想到高興的事情；意識到自己有減壓的方法；有比較多的話想分享，像有人跟我談心一樣，有種被關(guān)心的感覺；帶動了我的思考。

綜上所述，敘事評估能打破學(xué)生對心理普查的消極印象，有利于學(xué)校心理普查工作的良性發(fā)展。

（三）提高復(fù)學(xué)訪談的效果

因心理疾病休學(xué)的學(xué)生，在返校前學(xué)校一般會通過復(fù)學(xué)訪談來初步評估其心理健康狀態(tài)并建立跟蹤檔案。實踐中我們發(fā)現(xiàn)，利用敘事評估能較快地與這類學(xué)生建立信任關(guān)系，有利于個案跟蹤。由于絕大部分復(fù)學(xué)的學(xué)生持有醫(yī)院康復(fù)證明，學(xué)校不方便再次進行量表評估，改用敘事評估既可評估也可以進行干預(yù)，為學(xué)生心理安全筑起了又一道防線。