◎ 王大成 田 琳 索玉賢 張雨晴（．湖北省武漢市漢陽區(qū)教育局教科中心，武漢 0050；．湖北省武漢市楚才中學，武漢 0050；．湖北省武漢第三寄宿中學，武漢 0050；．湖北省武漢市翠微中學，武漢 0050）

一、“家—校—社—醫(yī)”聯(lián)動工作模式的產(chǎn)生和意義

后疫情時代，零星疫情不斷，國內(nèi)外形勢趨于緊張，生產(chǎn)生活受到波及，這潛在而深刻地影響著社會群體中的每一個人。中小學生作為一個數(shù)量龐大、自我調(diào)節(jié)能力較差、容易出現(xiàn)情緒困擾的群體，他們的心理健康受到較大影響，心理問題頻發(fā)。然而心理健康維護工作有著較強的專業(yè)性，僅僅憑借家庭和學校的力量，已無法滿足當前中小學生及家長日益增長的需求。隨著我國各省、市、區(qū)政府對社會心理服務體系建設的大力推進，醫(yī)院（心理精神科）、社會心理機構(gòu)紛紛與教育局、學校和社區(qū)對接，送心理服務進學校、進社區(qū)、進家庭，拓寬了服務渠道，方便了師生和家長。在此背景下，湖北省武漢市漢陽區(qū)教育系統(tǒng)心理服務體系“家—?！纭t(yī)”聯(lián)動工作模式應運而生，見圖1。

圖1 湖北省武漢市漢陽區(qū)“家—校—社—醫(yī)”聯(lián)動工作模式

該工作模式以區(qū)教育局心理健康指導中心為核心，聯(lián)合家庭、學校、社區(qū)和社會機構(gòu)、醫(yī)院等各方力量，遵循一方求助、多方回應、快速支援、共同發(fā)力的聯(lián)動原則，以達成及早發(fā)現(xiàn)、及時干預、化危為安、和諧穩(wěn)定的工作目標，為學生的健康成長保駕護航。

在該工作模式中，各方的主要職責如下：

學校的主要職責：抓好心理健康教育，做好心理輔導，確保師生安全。具體工作包括：做好師生和家長的心理培訓；發(fā)揮心理課堂和心理輔導室的作用；做好心理篩查、一對一訪談，確定需要重點關注的學生，進行多方會談，必要時上門家訪；給予需要重點關注的學生心理支持，學生、教師和家長，任何一方發(fā)現(xiàn)特殊狀況學生及時上報學校，學校根據(jù)學生的具體情況及時處理，必要時請專業(yè)人員進行評估和干預，或轉(zhuǎn)介至專業(yè)醫(yī)院。

家庭的主要職責：加強學習，理解孩子，支持孩子，配合學校的工作。具體工作包括：家長接受培訓，主動成長，做好心理建設；家長接納孩子，積極助力孩子成長；營造良好的家庭氛圍，構(gòu)建和諧的親子關系。

醫(yī)院的主要職責：為學生和家長提供綠色就診通道，及時做好線上、線下診斷評估；定期進學校培訓師生及坐診；對轉(zhuǎn)介到醫(yī)院的學生進行心理干預。目前，已經(jīng)被納入該體系的醫(yī)院有武漢市武昌醫(yī)院（精神科）、湖北省人民醫(yī)院（精神科）和武漢市心理醫(yī)院。

社會組織/社區(qū)的主要職責：社會組織進行持續(xù)、專業(yè)的心理培訓和輔導；社區(qū)協(xié)調(diào)家長配合學校做好工作。目前，已經(jīng)被納入該體系的社會機構(gòu)有湖北省心協(xié)家校共育專委會、漢陽區(qū)團區(qū)委“彩虹總站”、心理建設公益組織、心理素質(zhì)拓展中心等。

這一模式具有主動運行、主動篩查和主動服務師生的優(yōu)勢功能，極大地豐富和完善了中小學生心理健康服務的內(nèi)容與方式。例如，全時段對所有學生進行心理健康教育、團體輔導等，助力學生健康成長；在新學段起始年級、畢業(yè)年級等關鍵節(jié)點，定期對學生進行心理監(jiān)測；心理教師充分利用課堂教學主陣地，構(gòu)建良好的師生關系，讓學生愿意向教師傾訴和求助，并將有需求的學生引流到心理輔導室“做客”；對通過心理篩查檢出的、學生教師家長及時上報的、主動求助的，以及通過其他途徑知曉的特殊學生，主動給予心理援助，迅速構(gòu)建“心理支持圈”；聯(lián)合家長、學校、所在社區(qū)和社會機構(gòu)、醫(yī)院，共同商討和制定針對特殊學生的個性化心理成長方案，完善心理服務體系，織密心理安全“防護網(wǎng)”。具體運行機制和工作流程如圖2 所示。

圖2 “家—?！纭t(yī)”聯(lián)動工作模式的運行機制和工作流程圖

二、“家—?！纭t(yī)”聯(lián)動工作模式的實踐案例分享

（一）學生概況

三年級學生淘淘（化名），女，10 歲。其父親因罪入獄，母親無力撫養(yǎng)孩子，在淘淘7 歲時將她送到大伯家寄養(yǎng)，自己遠赴重慶打工。淘淘一年級時出現(xiàn)無法正常言語、上課突然尖叫、冬天脫掉鞋襪等怪異行為。進入三年級，淘淘的情況更加糟糕，出現(xiàn)了吃襪子、啃鞋子等偏常行為，學校多次約談淘淘的大伯和大媽，嘗試解決問題，但效果甚微。于是，學校領導于2020年底向區(qū)教育局求助，希望得到專業(yè)支持，幫助淘淘回歸正常生活。

從專業(yè)角度分析，淘淘因無法清晰地表達自己的心理需求，所以通過這些“怪異”行為尋求關注與支持。學校教師和學生對淘淘非常包容，可以說師生關系、同伴關系已經(jīng)很好了，但她的行為依然沒有改善。在這種情況下，區(qū)教育局決定聯(lián)動各方，幫助淘淘挖掘家庭資源，助力她健康成長。

（二）啟動“家—校—社—醫(yī)”聯(lián)動工作模式，幫助孩子尋找資源

區(qū)教育局以最快的速度組織民警、社區(qū)主任、心理醫(yī)生、心理機構(gòu)心理咨詢師和學校領導、班主任一行七人前去淘淘大伯家進行家訪。一進門便發(fā)現(xiàn)淘淘大伯和大媽家里的擺設很雜亂，可以看出，家里很長時間沒有整理清掃，場域能量很低。

心理醫(yī)生先給淘淘做了心理測評，發(fā)現(xiàn)淘淘有嚴重的心理問題。心理咨詢師詢問大伯是否與淘淘的媽媽有聯(lián)系。大伯和大媽說淘淘的媽媽每年都會回來看孩子，并且會給孩子買很多禮物，淘淘自己說過很希望見到媽媽。學校領導說淘淘在讀一、二年級時還比較漂亮整潔，不知道為什么現(xiàn)在變成這種臟兮兮的樣子了。談話中，大伯和大媽把淘淘的生活照拿給大家看，照片上的淘淘雙腿向上叉開，雙手放在敏感部位，躺在椅子上?？戳苏掌螅睦磲t(yī)生和心理咨詢師一致認為淘淘可能出現(xiàn)了性發(fā)育方面的困擾，迫切需要媽媽的關愛。

大伯當場撥通了淘淘媽媽的電話，學校領導與班主任先向淘淘媽媽介紹了淘淘在校的情況，社區(qū)主任向淘淘媽媽介紹了大伯、大媽的撫養(yǎng)情況，民警介紹了淘淘父親的情況。在讓淘淘媽媽充分了解淘淘的現(xiàn)狀后，心理醫(yī)生和心理咨詢師輪流與淘淘媽媽進行交流。他們肯定了淘淘媽媽的不容易，感謝她對淘淘的關心，也道出了大伯一家管教淘淘的壓力與力不從心。最后，他們指出，淘淘的這些異常舉動是在呼喚媽媽的愛。心理咨詢師還向淘淘媽媽解釋了淘淘出現(xiàn)怪異行為的心理學根源，勸導淘淘媽媽接淘淘到重慶去撫養(yǎng)。經(jīng)過半個小時的溝通，淘淘媽媽終于答應在2021年元月底之前回來將淘淘接回去。

（三）回歸母愛，健康成長

2021年10月，淘淘大媽打電話到學校，說淘淘在她媽媽那里變得正常了，一直都保持干凈整潔，和媽媽關系很親密，同學關系也很好，每天都很開心快樂，并將淘淘的照片發(fā)給大家看，感謝所有付出的人。

綜合此案例來看，“家—?！纭t(yī)”多方聯(lián)動工作，可以有效改善學生的生活和學習系統(tǒng)，通過將愛心聚合和延長，能更好地幫助學生找到自己的社會支持資源，健康快樂地成長。

三、“家—校—社—醫(yī)”聯(lián)動工作模式的展望

實踐表明，“家—?！纭t(yī)”聯(lián)動工作模式有效共享了資源，形成了相互支持、快速聯(lián)動的心理健康維護綠色生態(tài)圈，提升了家庭的心理能量，激活了學校的心育潛能，彰顯了社會心理機構(gòu)的所長，拓寬了醫(yī)院心理科的工作范圍并豐富了其診斷評估治療途徑，實現(xiàn)了部分之和大于整體的良好效果。

需要特別指出的是，湖北省人民醫(yī)院精神科、武漢市心理醫(yī)院、武漢市武昌醫(yī)院心理科本著“平時預約，應急立即”原則，依據(jù)學校需要，將醫(yī)療資源前移，設置心理咨詢門診，對接學校心理輔導團隊。學校平時不定期邀請合作醫(yī)院的專家到校為大家答疑解惑，如遇緊急事件，學校和醫(yī)院立即組織應急團隊進行危機干預。這些合作醫(yī)院還為我區(qū)轉(zhuǎn)介的學生案例開通綠色就診通道，師生可以更加方便快捷地就診，規(guī)避了預約難、就醫(yī)繁瑣等諸多問題。

目前，“家—校—社—醫(yī)”聯(lián)動工作模式處于初步實施階段，效果顯著，越來越多的師生和家長從中受益，這是各方攜手不斷努力的結(jié)果。在未來，如何創(chuàng)新“家—校—社—醫(yī)”聯(lián)動工作模式的內(nèi)容和形式，如何完善該模式的干預路徑和策略，如何吸納更多的服務組織進入聯(lián)動工作模式中，扎實推進中小學生心理健康維護工作，完善預防、發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)介、治療、康復一體化的精神衛(wèi)生防治體系，讓更多的師生和家長受益，需要我們不斷思考和探索。