SMI評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊中IPN形成及發(fā)生ACI的危險(xiǎn)因素分析

王文峰， 常 葉， 牟榮驥

哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院超聲科， 河北 衡水 053000

急性腦梗死(ACI)指的是由于腦血供不足造成的腦組織壞死性疾病，其具有發(fā)病急驟，易復(fù)發(fā)、死亡率高的特點(diǎn)[1]。臨床已經(jīng)證實(shí)[2]，如果斑塊內(nèi)IPN壁不完整，血管的脆性和滲透性高，斑塊易發(fā)生破裂，可增加血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往研究表明[3]，頸動(dòng)脈易損斑塊與ACI的發(fā)生相關(guān)，在評(píng)估頸動(dòng)脈易損斑塊中可以用斑塊內(nèi)新生血管(IPN)形成這一指標(biāo)。超聲血管造影(CEUS)可以檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管，檢查中使用的造影劑能支持對(duì)比增強(qiáng)的超聲檢查，然而CEUS檢查具有耗時(shí)、費(fèi)用高、有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)，限制了它在臨床的批量使用[4,5]。超微血管成像(SMI)技術(shù)可用來(lái)評(píng)估組織微血管情況，其具有無(wú)創(chuàng)、靈敏、偽像少、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，與CEUS檢查相比，SMI不需要使用造影劑，能夠快速獲取微血管及低速血流等信號(hào)[6]。除動(dòng)脈粥樣硬化影響新生血管形成外，臨床上一些治療會(huì)對(duì)新生血管的形成過(guò)程造成影響，IPN形成可誘發(fā)斑塊破裂出血，是斑塊不穩(wěn)定性最有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[7,8]，因此，及時(shí)觀察到斑塊內(nèi)新生血管的生成并采取積極治療，可顯著降低斑塊破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少ACI的發(fā)生率。SMI已被用作甲狀腺、乳腺及關(guān)節(jié)炎等疾病的診斷方法[9,10]，本研究旨在探究SMI與CEUS檢查在評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊IPN形成結(jié)果的一致性，并分析發(fā)生ACI的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院60例ACI伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的患者作為ACI組，另外60例同樣發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊形成但是未發(fā)生ACI的患者作為對(duì)照組。本研究獲得患者及其家屬對(duì)知情同意并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡50～79歲；ACI患者的診斷參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[11]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；頸動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜局限性增厚超過(guò)1.5 mm[12]；兩組患者均在本院接受SMI、CEUS檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度肺動(dòng)脈高壓患者；既往接受頸動(dòng)脈手術(shù)治療的患者；心源性腦卒中、出血性腦血管疾病患者；惡性腫瘤患者；近3個(gè)月患者具有溶栓或取栓病史；合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

采用ibshibaApli0500型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為4～9 MHz，患者平臥，將檢測(cè)部位充分暴露，先進(jìn)行常規(guī)頸動(dòng)脈超聲掃查，觀察斑塊回聲，測(cè)量斑塊厚度，將斑塊最厚處放大，在患者平靜呼吸的狀態(tài)下，切換成SMI模式，調(diào)整速度為1.3～1.5 cm/s，檢查并觀察30 min，記錄頸動(dòng)脈IPN情況，保存、分析圖像，并根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[13]。SMI檢查后行CEUS檢查，應(yīng)用SonoVue(BraccoS.p.A.，米蘭，意大利)和諧波成像軟件進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。采用六氟化硫(SF6)微泡作為超聲造影劑SonoVueTM。使用前將其溶解于5 mL生理鹽水中，振蕩混勻后用團(tuán)注法以1.2 mL/s的速度經(jīng)肘正中靜脈注射，然后再注入生理鹽水5 mL，視情況重復(fù)上述操作，并實(shí)時(shí)關(guān)注目標(biāo)斑塊內(nèi)微氣泡灌注情況，記錄、保存圖像，并根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[14]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SMI診斷ACI患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部IPN形成與CEUS結(jié)果的一致性分析

60例ACI患者中CEUS方法共檢出120例頸動(dòng)脈斑塊，SMI與CEUS診斷頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部IPN形成的一致性Kappa值為0.723，P=0.000，二者具有高度的一致性。見(jiàn)表1。

表1 SMI診斷ACI患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部IPN形成與CEUS結(jié)果的一致性

2.2 SMI診斷對(duì)照組患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部IPN形成與CEUS結(jié)果的一致性分析

60例對(duì)照組患者，CEUS共計(jì)檢出127例頸動(dòng)脈斑塊，SMI與CEUS診斷頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部IPN形成的一致性Kappa值為0.537，P=0.000，二者具有較高的一致性。見(jiàn)表2。

表2 SMI診斷對(duì)照組患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部IPN形成與CEUS結(jié)果的一致性

2.3 ACI組與對(duì)照組各項(xiàng)基線資料的單因素分析

ACI組和對(duì)照組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清TC、性別、個(gè)人生活史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；ACI組與對(duì)照組的血清TG、HDL-C、LDL-C、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病的情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 ACI組與對(duì)照組各項(xiàng)基線資料的單因素分析

2.4 多因素分析

以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的血清TG、HDL-C、LDL-C、高血壓、糖尿病、冠心病、頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部IPN形成作為自變量，患者是否發(fā)生ACI作為因變量，建立Logistic模型分析：患者血清TG、LDL-C升高、合并糖尿病、合并高血壓、頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)IPN形成是患者發(fā)生ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 Logistic多因素分析

3 討論

頸動(dòng)脈斑塊的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生，新生血管的形成能夠加速血管形成，進(jìn)而引發(fā)ACI，嚴(yán)重影響患者生命健康。斑塊內(nèi)IPN的檢測(cè)常用CEUS，CEUS與組織病理學(xué)檢測(cè)具有良好的一致性。SMI技術(shù)可通過(guò)自適應(yīng)算法識(shí)別和消除組織運(yùn)動(dòng)偽影，提高捕捉低速血流的敏感性，有研究報(bào)道[15]，SMI具有檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管的能力，本研究以CEUS為參照標(biāo)準(zhǔn)，基于SMI的診斷效能，以期為臨床提供一種更加靈活的診斷方式。

斑塊內(nèi)新生血管生成時(shí)，頸動(dòng)脈斑塊造影增強(qiáng)密度升高。本研究結(jié)果顯示，SMI與CEUS在診斷頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部IPN形成中具有高度一致性。斑塊分級(jí)越高的腦梗死程度越大，ACI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，患者預(yù)后越差，利用CEUS評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊，可以對(duì)斑塊分級(jí)及梗死病灶體積做出診斷[16]，同樣，SMI評(píng)分越高說(shuō)明斑塊越不穩(wěn)定，患者發(fā)生ACI的概率越高[17]。CEUS可以顯示血管的豐度，但是對(duì)微血管的顯示能力不佳，易受到運(yùn)動(dòng)偽影的干擾，而SMI技術(shù)具有自適應(yīng)識(shí)別技術(shù)，能夠消除上述偽影，血流信息顯示清晰，對(duì)于0.1 mm直徑以下的微血管也具有較高的分辨率，SMI彌補(bǔ)了CDFI的缺陷，這也是SMI技術(shù)能用于檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管的重要原因[18]，另有研究采用SMI技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)進(jìn)行量化分析，為斑塊危險(xiǎn)分層提供了重要信息[19]。結(jié)合本文結(jié)果分析原因，SMI技術(shù)采用新算法將組織內(nèi)雜亂的運(yùn)動(dòng)信號(hào)規(guī)避掉，并兼顧高低信號(hào)的檢查，增加了顯示血流的敏感性。

CEUS和SMI均是臨床常用且有效的超聲檢測(cè)技術(shù)，對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。SMI檢測(cè)微血管的效能較高，且不需要注射造影劑，由于其檢查效果易受設(shè)備的新舊版本、檢查者的經(jīng)驗(yàn)以及收集的資料等綜合因素勢(shì)的影響，必要時(shí)還需要增加樣本量，因此，SMI檢查耗時(shí)較傳統(tǒng)檢查方法稍長(zhǎng)，但其作為與CEUS一致性較高的診斷方式，在特殊情況下具有后者所不具備的作用。

本研究結(jié)果顯示，患者血清TG、LDL-C升高、合并糖尿病、合并高血壓、頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)IPN形成是患者發(fā)生ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究[20]顯示，斑塊IPN的壁不完整，其缺少結(jié)締組織和基底膜支架，IPN管壁滲透性和脆性均明顯增加，導(dǎo)致斑塊破裂，增加ACI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，IPN的形成與缺血缺氧導(dǎo)致細(xì)胞因子過(guò)量表達(dá)有關(guān)，藥物因素、高血壓、高膽固醇等因素也會(huì)促進(jìn)ACI的進(jìn)程。結(jié)合本研究結(jié)果來(lái)看，臨床對(duì)既往有糖尿病、高血壓、高血脂的患者應(yīng)該密切觀察，積極給予干預(yù)治療。

CEUS技術(shù)可明顯增加對(duì)IPN血管壁、血管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)等的檢測(cè)敏感度，還能清晰反映血管壁及血管腔內(nèi)的病變程度。SMI既能反映頸動(dòng)脈斑塊的特點(diǎn)，還可評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊中IPN形成，SMI在評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中發(fā)揮了重要作用[21,22]。目前，SMI在探究頸動(dòng)脈斑塊IPN形成與發(fā)生ACI的危險(xiǎn)因素方面的相關(guān)研究較少，本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探究上述事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，相關(guān)結(jié)果有助于提示臨床對(duì)相關(guān)患者采取及時(shí)的病情控制措施，降低ACI的發(fā)生率。

綜上所述，SMI在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊IPN形成與CEUS方式具有高度的一致性，同時(shí)，操作更簡(jiǎn)單和方便，且頸動(dòng)脈斑塊IPN形成與患者發(fā)生ACI具有高度的相關(guān)性。