晉 紅, 夏宗保

荊門市第一人民醫(yī)院， 湖北 荊門 448000

腦卒中是一種腦部疾病，主要是由于腦部缺氧、缺血而導(dǎo)致的缺血性壞死，具有較高的發(fā)病率，同時經(jīng)過多重篩查但是仍沒有得到明確病因的腦卒中疾病稱為隱源性腦卒中。該疾病類型在腦卒中的發(fā)病率中占據(jù)較高的位置[1-3]。有學(xué)者研究表明，隱源性腦卒中易合并卵圓孔未閉(PFO)，推測PFO與隱源性腦卒中具有一定的聯(lián)系，因此檢測該部位對于預(yù)測隱源性腦卒中具有較大的幫助[4]。目前檢測PFO主要的方法為右心聲學(xué)造影、經(jīng)食道超聲。經(jīng)食道超聲可以從食道向心臟的方向進行掃描，能夠清晰地觀察到患者的心臟結(jié)構(gòu)，同時，該方法可以避免由于肥胖、胸廓畸形的影響，提高敏感性、準(zhǔn)確度，在臨床實踐中應(yīng)用較多，但是該檢查方法對于操作要求較高，同時對于疾病分級具有一定的影響，因此要尋找一種可以彌補該方法的技術(shù)具有重要意義[5,6]。右心聲學(xué)造影可以較好地判斷心臟收縮功能，國內(nèi)外研究[7,8]充分表明，右心聲學(xué)造影對于診斷PFO具有較高的準(zhǔn)確性，但是該方法需要通過Valsalva動作來配合進行，因此對一些昏迷等無法配合的患者會導(dǎo)致部分漏診現(xiàn)象發(fā)生。但是目前關(guān)于中青年隱源性腦卒中的篩查在臨床中缺少使用右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲的研究，因此，本文探討右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲在中青年隱源性腦卒中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月在我院就診的240例疑似隱源性腦卒中的中青年患者為研究對象，其中男105例、女135例，年齡19～48歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(22.69±2.38)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的隱源性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)[9]；無嚴(yán)重的臟器疾病；所有患者及家屬簽署知情書，經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確定病因為血管炎、腦動脈狹窄、血液系統(tǒng)疾病等；精神異常者；不能配合Valsalva動作者；房間隔缺損、室間隔缺損等。

1.2 方法

經(jīng)食道超聲檢查使用飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲儀(江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司)，所有患者進行常規(guī)檢查，檢查前患者保持空腹、清醒，進行麻醉，患者處于左側(cè)臥體位，放置咬合保護器在患者口中，將探頭(X7-3)插入食道，同時對于患者的房間隔進行全面的觀察，在觀察的過程中時刻進行著動態(tài)存儲的記錄，在所有步驟完成后，對圖像進行后續(xù)觀察、分析，重點觀察心房之間的分流情況、是否存在PFO、是否存在右向左分流等，觀察并記錄PFO的大小。

右心聲學(xué)造影檢查前，先建立左側(cè)肘靜脈留置靜脈通道，根據(jù)每個患者的病情，將其與三通管相連接，造影劑(激活鹽水微氣泡)使用兩支10 mL注射劑進行，一支抽取生理鹽水(8 mL)+血液(1 mL)，另一支抽取空氣(1 mL)，在三通開關(guān)連通后來回推注，該動作來回進行20次以上，保證生理鹽水8 mL+血液1 mL+空氣1 mL混勻，最后將造影劑以彈丸方式注入患者的體內(nèi)，同時觀察心尖四腔心切面，靜息狀態(tài)、Valsalva動作后、左心微氣泡的顯影程度。

左心未見微氣泡，為正常；根據(jù)微氣泡劃分等級，Ⅰ級為存在右向左分流：少量，1～10個微氣泡，PFO為小型；Ⅱ級為存在右向左分流：中量，11～30個微氣泡，PFO為中型；Ⅲ級為存在右向左分流：大量，30個以上微氣泡，PFO為大型。

所有圖像由具有相應(yīng)高年資超聲醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查，遇到難以下結(jié)論的申請會診，由兩名甚至多名具有資質(zhì)的超聲醫(yī)師檢查討論后給出診斷。以顱腦CT為金標(biāo)準(zhǔn)，分析食道超聲、右心聲學(xué)造影檢查對隱源性腦卒中的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組對中青年隱源性腦卒中的診斷檢出率

如表1所示，右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲診斷檢出率高于單用右心聲學(xué)造影、經(jīng)食道超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組對中青年隱源性腦卒中的診斷檢出率

2.2 右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲對中青年隱源性腦卒中的診斷價值

右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲對中青年隱源性腦卒中的診斷價值高于右心聲學(xué)造影、經(jīng)食道超聲單項診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲對中青年隱源性腦卒中的診斷價值

3 討論

隨著社會生活不斷的變化，腦卒中疾病的發(fā)病率增高，同時越來越趨向于年輕化，該病具有較高的致死率、致殘率，對患者的生命健康造成很大危害。目前，關(guān)于中青年隱源性腦卒中的發(fā)病機制尚未明確，因此需要尋找一種準(zhǔn)確度、安全性、靈敏度均高的檢查方法用于檢測中青年隱源性腦卒中[10,11]。

目前，臨床中對于PFO的研究越來越關(guān)注，卵圓孔未閉與隱源性腦卒中具有高度相關(guān)性[12]，PFO在隱源性腦卒中疾病中具有較為重要的作用，因此檢測PFO對該疾病有較好的診斷價值[13]。經(jīng)食道超聲可以很清晰地觀察到腦的三維圖像，同時可以很清晰地觀察到PFO的大小、形態(tài)，從而避免了肺氣、胸壁等因素的影響，增加了診斷的準(zhǔn)確度[14,15]。經(jīng)食道超聲對于靜息狀態(tài)下的右向左分流的PFO具有較高的診斷率，但是對于細小分流的診斷率則降低[13]，且該方法為侵入性操作，患者會出現(xiàn)上消化道出血等情況。本文研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)食道超聲對中青年隱源性腦卒中進行篩查可以充分地展示腦的全景圖，可以為超聲醫(yī)師提供更為詳細的診斷信息，臨床醫(yī)師更好地了解腦功能的嚴(yán)重程度，從而提高患者的診斷率，但是檢出率低于右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲。有研究表明，對于隱源性腦卒中采用經(jīng)食道超聲進行檢測，可清晰診斷出患者的右向左分流、心臟結(jié)果、PFO的大小，對其診斷及后續(xù)治療可提供較好的基礎(chǔ)[16]。

Valsalva動作對于增加右心聲學(xué)造影的實施具有較高的價值，主要是因為該動作使胸腔負(fù)壓增加、靜脈回流增快、左心房壓力增高，對于隱源性腦卒中具有一定的診斷價值[17]。有研究表明，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，右心聲學(xué)造影對于腦組織、心肌、腎臟等臟器，在經(jīng)過造影后可以增強病灶、組織的散射回聲，可以連續(xù)、實時、動態(tài)地觀察患者的血流灌注、病灶結(jié)構(gòu)[18]，具有放射性小、安全便捷等優(yōu)勢。但是，右心聲學(xué)造影也存在一定的缺點，受限較多，如需要麻醉藥的配合，或有些患者會出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，因此無法配合做出Valsalva動作，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，限制了臨床中的應(yīng)用[19，20]。本研究結(jié)果顯示，右心聲學(xué)造影檢出率低于右心聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)食道超聲檢查，右心聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)食道超聲檢查對于中青年隱源性腦卒中具有更高的診斷價值，其靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度分別為91.61%、87.08%、80.41%。

綜上，基于右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲對于中青年隱源性腦卒中具有較高的診斷價值，可有效提高篩查中的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，能夠為臨床診斷中青年隱源性腦卒中醫(yī)師提供有效信息。