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      中國全科醫(yī)生對工作場所患者源暴力的感知、心理資本與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系研究

      2022-09-28 05:26:16余旻毅馮晶鄭艷玲雷子輝申鑫李欣妍屈歌甘勇
      中國全科醫(yī)學(xué) 2022年31期
      關(guān)鍵詞:全科場所暴力

      余旻毅,馮晶,鄭艷玲,雷子輝,申鑫,李欣妍,屈歌,甘勇*

      職業(yè)認(rèn)同是個體對其職業(yè)社會價值、目標(biāo)、責(zé)任的積極看法[1]。職業(yè)認(rèn)同受多種因素影響,除一般人口學(xué)特征(如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等)外,社會環(huán)境和心理因素也會對職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生明顯影響。研究表明,職業(yè)認(rèn)同與社會支持、心理資本、工作滿意度呈正相關(guān),與工作場所暴力、工作壓力、職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)[2-5]。世界衛(wèi)生組織對工作場所暴力的定義是勞動者在工作有關(guān)環(huán)境中遭遇辱罵、威脅或攻擊等對其安全、福祉或健康產(chǎn)生顯性或隱性影響的事件[6]。醫(yī)務(wù)人員面臨的工作場所暴力包括組織內(nèi)部和組織外部兩種來源,內(nèi)部暴力來自同事、上級或管理者,即橫向暴力,外部暴力主要來源于患者及其家屬。近年來,我國醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療工作場所暴力事件頻發(fā),擾亂了就醫(yī)秩序,并嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康。暴力傷醫(yī)事件不僅會對醫(yī)務(wù)人員的軀體和心理造成不同程度的傷害,還會降低其工作積極性,增加職業(yè)倦怠,進(jìn)而影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[7-8]。一項(xiàng)對陜北地區(qū)基層醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),39.0%的基層醫(yī)生遭受過醫(yī)患暴力,暴力事件直接影響了其職業(yè)認(rèn)同水平[5]。隨著積極心理學(xué)、組織行為學(xué)的興起,以心理資本為代表的積極心理資源成為緩解工作壓力、促進(jìn)職業(yè)健康、提高組織績效的重要方式。心理資本具有可測量、可開發(fā)、可管理等特點(diǎn),會對個體態(tài)度、行為和績效產(chǎn)生明顯影響[9]。研究顯示,心理資本可以降低工作場所暴力的負(fù)面作用[10-12],同時,建立積極的心理資本有助于提升職業(yè)認(rèn)同感[13-14]。此外,QIU等[4]對大連市醫(yī)生的研究發(fā)現(xiàn),心理資本在工作場所暴力與職業(yè)認(rèn)同之間起中介作用,可通過提升心理資本提高醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感。目前,關(guān)于工作場所暴力、心理資本與職業(yè)認(rèn)同關(guān)系的研究較少,以全科醫(yī)生為對象的研究更少見。因此,本研究的問題是:(1)中國全科醫(yī)生面臨患者源暴力的程度和性質(zhì)是什么?(2)患者源暴力和心理資本對全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的影響是什么?由于中國尚未明確界定工作場所暴力的內(nèi)涵,本研究參照世界衛(wèi)生組織的定義,借鑒國內(nèi)成熟量表采用自報的感知標(biāo)準(zhǔn)對工作場所患者源暴力進(jìn)行調(diào)查。本研究旨在為促進(jìn)全科醫(yī)生職業(yè)健康、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供參考。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 于2021年3—5月,采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法,在中國東、中、西部地區(qū)各隨機(jī)抽取5個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)(東部地區(qū)為上海市、遼寧省、浙江省、廣東省和福建省,中部地區(qū)為湖北省、湖南省、山西省、安徽省和河南省,西部地區(qū)為重慶市、四川省、陜西省、云南省和廣西壯族自治區(qū)),每個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)隨機(jī)抽取40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取40%從事全科醫(yī)學(xué)工作≥1年且調(diào)查當(dāng)日在崗的全科醫(yī)生。本研究已獲得華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)〔倫審字(S099)號〕,所有研究對象均知曉研究目的且自愿參與調(diào)查。

      1.2 調(diào)查方法 本研究基于文獻(xiàn)研究、小組討論和專家咨詢,并在結(jié)合實(shí)際情況的基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)查問卷,以電子問卷的方式在微信平臺進(jìn)行不署名調(diào)查(數(shù)據(jù)分析者不知道回答者的個人識別特征)。問卷主要包括8個部分:基本信息、資質(zhì)過剩、職業(yè)認(rèn)同、工作場所暴力、抑郁、職業(yè)導(dǎo)向、心理資本、留職意愿。根據(jù)本研究目的,選擇第1、3、4、7部分進(jìn)行分析,具體內(nèi)容為:(1)基本信息,包括地區(qū)、年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、工作年限等。(2)職業(yè)認(rèn)同量表,由TYLER等[15]編制,共10個條目,各條目從“完全不符合”~“完全符合”分別計1~5分,總分為10~50分,分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)認(rèn)同度越高。(3)工作場所暴力量表,由王培席等[16]編制,用于評價調(diào)查對象過去1年內(nèi)遭受工作場所暴力的頻度。本研究中僅涉及工作場所患者源暴力,共5個條目,分別為遭受軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、言語性騷擾及軀體性騷擾的情況。各條目“0次”“1次”“2~3次”“>3次”分別計0~3分,總分為0~15分,分?jǐn)?shù)越高表示遭受工作場所暴力的頻度越高。頻度分為4級,0、1~5、6~10、11~15分分別計為零頻度、低頻度、中頻度、高頻度。(4)心理資本量表,由LUTHANS等[17]編制,李超平[18]翻譯,共24個條目,分為自我效能、希望、韌性、樂觀4個維度,每個維度6個條目。各條目從“非常不同意”~“非常同意”分別計1~6分,條目13、20、23為反向計分,總分為24~144分,分?jǐn)?shù)越高表示心理資本水平越高。本研究中,職業(yè)認(rèn)同、工作場所暴力、心理資本量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.942、0.808、0.947,KMO值分別為0.946、0.773、0.974,Bartlett's球形度檢驗(yàn)χ2值分別為 35 337.316、9 821.952、98 475.817,P 均 <0.001,表明3個量表信效度良好。

      1.3 質(zhì)量控制 研究設(shè)計階段,廣泛查閱文獻(xiàn)和資料,進(jìn)行多輪專家咨詢并開展小組討論,反復(fù)修訂問卷內(nèi)容,確保研究方案的科學(xué)性和可行性。正式調(diào)查前兩周,在武漢市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取30例全科醫(yī)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查,進(jìn)一步完善調(diào)查問卷。然后在各省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者的協(xié)助下,對全科醫(yī)生進(jìn)行正式調(diào)查。調(diào)查開始前,向各機(jī)構(gòu)管理者發(fā)放填寫細(xì)則,使其了解研究目的和注意事項(xiàng)。調(diào)查過程中,課題組采用經(jīng)濟(jì)激勵措施來提高參與者的積極性,通過“問卷星”平臺向所有完成問卷者支付2元現(xiàn)金紅包作為獎勵。同一設(shè)備或賬號僅允許作答一次,問卷必須填寫完整才能提交。調(diào)查結(jié)束后,對問卷進(jìn)行核查,剔除無效問卷。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述;計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析;采用Spearman秩相關(guān)分析工作場所患者源暴力、心理資本與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系;采用多元分層回歸分析工作場所患者源暴力、心理資本對職業(yè)認(rèn)同的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 研究對象基本情況 本研究共發(fā)放4 632份問卷,回收4 376份有效問卷,問卷有效回收率為94.47%。4 376例全科醫(yī)生中,來自東、中、西部地區(qū)者分別為2 016例(46.07%)、1 184例(27.06%)、1 176例(26.87%),年齡40~<50歲1 684例(38.48%),女2 598例(59.37%),4 065例(92.89%)為漢族,3 812例(87.11%)為在婚狀態(tài),2 974例(67.96%)為本科學(xué)歷,1 984例(45.34%)工作年限<10年,其他基本情況見表1。

      表1 不同特征全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分比較(±s,分)Table 1 Univariate analysis of the score of professional identity among general practitioners in China by demographics

      表1 不同特征全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分比較(±s,分)Table 1 Univariate analysis of the score of professional identity among general practitioners in China by demographics

      注:a表示t值

      特征 例數(shù) 職業(yè)認(rèn)同得分 F(t)值 P值 特征 例數(shù) 職業(yè)認(rèn)同得分 F(t)值 P值地區(qū) 2.697 0.067 年收入(萬元) 1.364 0.256東部 2 016 33.71±8.65 <10 2 930 34.05±9.30中部 1 184 34.44±9.43 10~<15 1 001 33.52±8.27西部 1 176 33.79±8.96 ≥15 445 34.08±8.05年齡(歲) 57.840 <0.001 每周工作時間(h) 4.373 0.013<30 471 31.42±9.30 <40 2 018 34.35±8.23 30~<40 1 509 32.47±8.51 40~<50 1 324 33.45±9.14 40~<50 1 684 34.69±8.89 ≥ 50 1 034 33.73±9.98≥50 712 36.89±8.76 日均診療量(人次) 14.745 <0.001性別 -0.075a 0.940 <20 1 322 34.19±9.44男1 778 33.92±9.40 20~<40 1 649 34.61±8.84女2 598 33.94±8.64 ≥ 40 1 405 32.90±8.52民族 0.156a 0.876 人均診療時間(min) 13.606 <0.001漢族 4 065 33.94±8.91 <10 2 942 33.48±8.94少數(shù)民族 311 33.86±9.52 10~<20 1 053 35.15±8.90婚姻狀況 -5.335a <0.001 ≥20 381 34.03±8.89非在婚 564 32.06±9.27 每周行政管理事務(wù)時間占比(%) 4.339 0.013在婚 3 812 34.21±8.87 <10 2 671 33.97±8.83文化程度 76.476 <0.001 10~<20 810 34.53±8.75大專及以下 1 103 36.77±8.88 ≥20 895 33.26±9.46本科 2 974 32.98±8.81 加班頻率 19.772 <0.001碩士及以上 299 32.90±8.41 從不 81 36.89±9.47工作年限(年) 14.272 <0.001 偶爾 2 058 34.66±8.45<10 1 984 33.37±8.93 經(jīng)常 2 237 33.16±9.30 10~<20 1 442 33.85±8.81 家訪頻率 1.970 0.140≥20 950 35.24±9.10 從不 210 32.76±9.82執(zhí)業(yè)地點(diǎn) -3.184a 0.001 偶爾 1 525 33.92±8.58城市 3 335 33.67±8.61 經(jīng)常 2 641 34.03±9.09農(nóng)村 1 041 34.76±9.92 工作量37.601 <0.001任職方式 4.349a <0.001 較小 43 31.84±10.55合同制 1 072 34.96±8.95 一般 1 405 35.61±8.42正式在編 3 304 33.60±8.93 較大 2 928 33.16±9.06職稱 2.589 0.075 工作壓力 60.636 <0.001初級及以下 1 647 34.05±9.36 較小 74 36.78±11.35中級 1 964 33.63±8.69 一般 1 488 35.85±8.35副高級及以上 765 34.46±8.69 較大 2 814 32.84±9.01行政職務(wù) 3.843a <0.001 職業(yè)發(fā)展機(jī)會 184.725 <0.001有1 048 34.86±8.94 較少 1 732 31.15±9.68無3 328 33.64±8.94 一般 2 116 35.05±7.88較多 528 38.56±7.53

      2.2 全科醫(yī)生工作場所患者源暴力、心理資本與職業(yè)認(rèn)同情況 全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同總得分為(33.93±8.95)分,總均分(總得分除以條目數(shù))為(3.39±0.90)分。624例(14.26%)全科醫(yī)生自報在調(diào)查前1年遭受過工作場所患者源暴力,零頻度、低頻度、中頻度、高頻度各3 752例(85.74%)、433例(9.90%)、166例(3.79%)、25例(0.57%)。各暴力類型中,情感虐待發(fā)生率最高〔13.44%(588/4 376)〕,威脅恐嚇、言語性騷擾、軀體攻擊發(fā)生率分別為9.23%(404/4 376)、4.68%(205/4 376)、4.59%(201/4 376),軀體性騷擾發(fā)生率最低〔2.29%(100/4 376)〕。全科醫(yī)生心理資本總得分為(102.89±16.94)分,自我效能、希望、韌性、樂觀得分分別為(26.56±5.52)、(26.25±5.28)、(25.79±4.55)、(24.29±3.52)分。

      2.3 不同特征全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分比較 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、任職方式、行政職務(wù)、每周工作時間、日均診療量、人均診療時間、每周行政管理事務(wù)時間占比、加班頻率、工作量、工作壓力、職業(yè)發(fā)展機(jī)會的全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而不同地區(qū)、性別、民族、職稱、年收入、家訪頻率的全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

      2.4 全科醫(yī)生工作場所患者源暴力、心理資本與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析 Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示,全科醫(yī)生工作場所患者源暴力與心理資本及其各維度呈負(fù)相關(guān)(rs值分別為-0.091、-0.052、-0.088、-0.074、-0.123,P均<0.01),與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.177,P<0.01);心理資本及其各維度與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)(rs值分別為 0.417、0.324、0.415、0.357、0.411,P 均<0.01),見表2。

      表2 全科醫(yī)生工作場所患者源暴力、心理資本及其各維度與職業(yè)認(rèn)同相關(guān)矩陣(rs值)Table 2 Correlation coefficients of workplace violence by patients,psychological capital and its dimensions,and professional identity among general practitioners in China

      2.5 全科醫(yī)生工作場所患者源暴力、心理資本對職業(yè)認(rèn)同影響的多元分層回歸分析 以職業(yè)認(rèn)同得分(賦值:以實(shí)際值納入)為因變量進(jìn)行多元分層回歸分析。第一步,將表1中所有變量作為控制變量納入回歸模型作為模型1;第二步,在模型1的基礎(chǔ)上將工作場所患者源暴力作為自變量納入回歸模型;第三步,在模型2的基礎(chǔ)上進(jìn)一步將心理資本作為自變量納入回歸模型。模型2結(jié)果顯示,在控制了地區(qū)、年齡、性別、婚姻狀況等一系列變量后,工作場所患者源暴力對職業(yè)認(rèn)同有影響(P<0.05),解釋變異量為1.3%。將心理資本引入模型后,對職業(yè)認(rèn)同做出了新的貢獻(xiàn)(P<0.05),解釋變異量為9.9%,工作場所患者源暴力的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對值降低(表3),說明心理資本在工作場所患者源暴力和職業(yè)認(rèn)同之間起不完全中介作用。

      表3 全科醫(yī)生工作場所患者源暴力、心理資本對職業(yè)認(rèn)同影響的多元分層回歸分析Table 3 Hierarchical multiple regression analysis of the influence of workplace violence by patients and psychological capital on professional identity among general practitioners in China

      3 討論

      3.1 中國全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平 全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同總得分為(33.93±8.95)分,總均分為(3.39±0.90)分,表明中國全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平。該得分略低于對浙江省[19]、黑龍江省[13]、山東省[20]及陜北地區(qū)[5]基層醫(yī)生的研究結(jié)果,可能是由于研究地區(qū)、樣本量、調(diào)查工具等方面存在差異。職業(yè)認(rèn)同的提升能夠增強(qiáng)從業(yè)者的工作滿意度,降低其職業(yè)倦怠和離職意愿,從而提高工作隊(duì)伍的穩(wěn)定性[21]。中國全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同水平仍有提升空間,有關(guān)部門和管理者應(yīng)重視全科醫(yī)生的職業(yè)現(xiàn)狀,加強(qiáng)全科醫(yī)生對職業(yè)的認(rèn)知,使其更好地發(fā)揮居民健康“守門人”的作用,提供優(yōu)質(zhì)的基層衛(wèi)生服務(wù),進(jìn)而促進(jìn)中國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。

      3.2 工作場所患者源暴力發(fā)生頻度與全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示,工作場所患者源暴力與全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)。在控制了年齡、性別、工作年限、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等一系列人口社會學(xué)特征和工作相關(guān)變量后,工作場所患者源暴力發(fā)生頻度對全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同具有負(fù)向預(yù)測作用。員輝等[5]的研究結(jié)果也表明,醫(yī)患暴力明顯降低了基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感。工作場所暴力是一個重要的公共衛(wèi)生問題,安全的工作環(huán)境是全科醫(yī)生生命健康最基本的保證,也是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的前提條件。應(yīng)加強(qiáng)對患者的教育,提高醫(yī)方應(yīng)對暴力的能力,促進(jìn)醫(yī)患溝通,建立長效防控機(jī)制,加強(qiáng)社會治理并完善相關(guān)政策法規(guī)。

      3.3 心理資本在工作場所患者源暴力和職業(yè)認(rèn)同之間起部分中介作用 本研究結(jié)果表明,心理資本整體和各維度與工作場所患者源暴力呈正相關(guān),與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān),心理資本在工作場所患者源暴力和職業(yè)認(rèn)同之間發(fā)揮了部分中介作用,這與QIU等[4]的研究結(jié)果一致。心理資本作為一種積極的心理資源,若能被科學(xué)、合理地開發(fā)和管理,將有利于提升全科醫(yī)生的心理健康及職業(yè)認(rèn)同水平,最終帶動基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展與提升。未來應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注全科醫(yī)生心理資本中的樂觀狀態(tài),引導(dǎo)其面對問題時采用正確、積極的歸因方式,通過開展心理培訓(xùn)或講座等方式幫助全科醫(yī)生建立積極的心理資本。

      本研究尚存在一定的局限性:(1)本研究為橫斷面調(diào)查,無法確定研究變量之間的因果關(guān)系;(2)調(diào)查數(shù)據(jù)為研究對象自我報告,可能存在錯誤分類和回憶偏倚;(3)本研究僅涉及患者源的工作場所暴力,全科醫(yī)學(xué)服務(wù)組織內(nèi)部的暴力和欺凌問題比較敏感,仍有待于今后的其他研究者予以關(guān)注。工作場所暴力是一項(xiàng)系統(tǒng)性問題,涵蓋經(jīng)濟(jì)、社會、文化、心理等各方面因素,其定義、客觀測量與監(jiān)測及相關(guān)法律問題亦需要進(jìn)一步研究。此外,對心理資本、職業(yè)認(rèn)同的縱向或干預(yù)性研究,將是未來重要的研究方向。

      綜上所述,中國全科醫(yī)生工作場所患者源暴力與心理資本、職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān),心理資本與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān),并在工作場所患者源暴力與職業(yè)認(rèn)同之間發(fā)揮部分中介作用。為促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,亟須高度重視全科醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境、職業(yè)現(xiàn)狀和心理健康。

      作者貢獻(xiàn):余旻毅負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、論文撰寫;馮晶負(fù)責(zé)問卷設(shè)計、數(shù)據(jù)分析、論文修訂;鄭艷玲、雷子輝、申鑫負(fù)責(zé)文獻(xiàn)及相關(guān)資料的收集與整理;李欣妍、屈歌負(fù)責(zé)文章內(nèi)容的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)校對;甘勇負(fù)責(zé)文章的可行性分析、英文的修訂、審校,并對文章進(jìn)行整體把握、監(jiān)督管理。

      本文無利益沖突。

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