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      160 例多生牙錐形束CT回顧性分析

      2022-09-28 13:46:36范永晶王姝
      實用口腔醫(yī)學(xué)雜志 2022年5期
      關(guān)鍵詞:生牙鄰牙切牙

      范永晶 王姝

      多生牙(supernumerary teeth)為牙齒發(fā)育異常中的數(shù)目異常,又稱額外牙[1]??梢陨L在上下頜骨任何部位,形態(tài)多樣,數(shù)目不等[2]。多生牙的長期存在會導(dǎo)致鄰牙移位、牙源性囊腫、恒牙間隙及牙根吸收[3]。若不能及時發(fā)現(xiàn)并給予治療,將對口腔健康造成極大威脅,故對多生牙的準(zhǔn)確定位及分析至關(guān)重要。CBCT是根據(jù)口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計出的一種CT[4],它能從不同角度顯示解剖結(jié)構(gòu)的位置,可以為臨床治療提供準(zhǔn)確的定位[5]。本文通過CBCT從多方面對多生牙的特征進(jìn)行分析, 為其臨床診治提供可靠參考依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科2019 年2 月~2020 年12 月收治的多生牙患者影像資料160 例。

      納入標(biāo)準(zhǔn):患者入院均后行CBCT檢查;無其他嚴(yán)重疾?。挥跋駥W(xué)資料和病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史或無法正常交流者;唇腭裂患者;既往有牙及頜面外傷史者。

      1.2 方法

      多生牙患者均采用KaVo 3D eXam CBCT(卡瓦公司,德國)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流3~7 mA,掃描時間23 s,掃描視野14 cm×8.5 cm,掃描范圍為眶部至下頜骨下緣??舳矫媾c地面平行,上下牙列保持咬合狀態(tài)。掃描完成后利用KaVo CBCT自帶的圖像分析軟件,讀取不同截面圖像,進(jìn)行三維重建,最后由兩名醫(yī)師對圖像進(jìn)行閱片和診斷分析。

      1.3 觀察指標(biāo)

      統(tǒng)計多生牙的年齡與性別分布。觀察CBCT掃描的影像特點(diǎn),分析多生牙的數(shù)目、形態(tài)、位置、發(fā)育情況、生長方向及其與鄰牙的角度關(guān)系。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用卡方檢驗χ2分析數(shù)據(jù),P<0.05說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

      2 結(jié) 果

      2.1 多生牙的年齡和性別分布

      患者年齡在4~42 歲之間,平均年齡約為11.2 歲,男性多于女性。4~12 歲患者最多,占75.6%。在4~12 歲年齡組中,男性明顯多于女性;而在29 歲及以上年齡組中,男性明顯少于女性。結(jié)果顯示不同年齡段之間的性別比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(表1)。

      表1 多生牙年齡與性別分布 [n(%)]

      2.2 多生牙的數(shù)量與性別分析

      按照多生牙數(shù)目,分為單發(fā)性、雙發(fā)性和多發(fā)性(≥3 顆)多生牙[6]。單發(fā)性多生牙占69.4%,雙發(fā)性占28.2%,多發(fā)性占2.4%。單發(fā)性和雙發(fā)性多生牙發(fā)病率男性均高于女性。結(jié)果顯示不同性別之間的多生牙數(shù)量的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(表2)。

      表2 多生牙性別與數(shù)量分析 [n(%)]

      2.3 多生牙形態(tài)與發(fā)育情況分析

      2.3.1 多生牙形態(tài)與性別的關(guān)系 多生牙按形態(tài)分為圓錐形、結(jié)節(jié)型、牙瘤形和補(bǔ)充形(圓錐形形態(tài)類似于尖牙,牙瘤形無正常牙冠牙根形態(tài),補(bǔ)充形與正常牙形態(tài)相似,其余歸為結(jié)節(jié)型)[7]。圓錐形多生牙最多(43.6%),除牙瘤形男女性發(fā)病率相同外,其余形態(tài)男性均多于女性。結(jié)果顯示不同性別之間的多生牙形態(tài)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(表3)。

      表3 多生牙形態(tài)與性別分析 [n(%)]

      2.3.2 多生牙形態(tài)與萌出情況分析 未萌出的多生牙(145 顆,63.3%)高于已萌出者。已萌出的多生牙中結(jié)節(jié)形占比最大(52.4%);未萌出的多生牙中圓錐形占比最大(52.4%)。結(jié)果顯示多生牙形態(tài)與是否萌出之間的比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(表4)。

      表4 多生牙形態(tài)與萌出情況分析 [n(%)]

      2.3.3 多生牙發(fā)育與萌出情況分析 多生牙的發(fā)育情況分為牙冠形成、部分根形成及完全形成。其中部分根形成的多生牙占比最大(51.5 %);其次是完全形成和牙冠形成(33.6%,14.9%)。已萌出的多生牙中,部分牙根形成占比最大(59.5%)。結(jié)果顯示多生牙發(fā)育情況與是否萌出之間的比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(表5)。

      表5 多生牙發(fā)育與萌出情況分析 [n(%)]

      2.4 多生牙生長位置與區(qū)域分析

      多生牙生長位置分為上頜、下頜。生長區(qū)域分為:(1)正中(中線區(qū))、左側(cè)、右側(cè)。(2)切牙區(qū)、尖牙區(qū)、前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)(切牙區(qū)指上下頜骨中線及雙側(cè)中切牙和側(cè)切牙區(qū)域;尖牙區(qū)指側(cè)切牙遠(yuǎn)中至第一前磨牙近中;前磨牙區(qū)指第一前磨牙至第一磨牙近中;磨牙區(qū)指第一磨牙及其遠(yuǎn)中的任何區(qū)域)[6]。

      上下頜正中多生牙占比最大(82.5 %)。生長在正中、左側(cè)、右側(cè)的多生牙均為上頜多于下頜,多數(shù)為單側(cè)生長。高發(fā)于上頜切牙區(qū)(82.1 %);其次是下頜前磨牙區(qū)(5.2%)。切牙區(qū)、尖牙區(qū)、磨牙區(qū)多生牙以生長在上頜為主;前磨牙區(qū)以下頜為主。結(jié)果顯示多生牙不同生長位置與區(qū)域之間的比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(表6~7)。

      表6 多生牙生長頜位與側(cè)別分析 [n(%)]

      表7 多生牙生長位置與區(qū)域分析 [n(%)]

      2.5 多生牙生長方向與角度分析

      將生長方向分為正向、倒置、近遠(yuǎn)中向和唇腭(舌)向。測量多生牙與鄰近恒牙(距多生牙最近的一顆正常生長方向的恒牙)長軸所成的角度。正向生長的最多(58.1 %),其次是倒置(24.4 %)。與鄰牙成0°、30°、60°角的多生牙以正向生長為主(100.0%、75.0%、100.0%)。成15°角的多生牙正向和倒置各占50.0%。成90°角的多生牙以唇腭(舌)向為主(63.6%)。成135°、180°角的多生牙以倒置為主(60.0%、100.0%)。結(jié)果顯示多生牙生長方向與角度之間的比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(表8)。

      表8 多生牙生長方向與角度分析 [顆(%)]

      3 討 論

      本研究中,男性發(fā)病率高于女性,與既往研究結(jié)果一致[8]。因為多生牙有性別遺傳趨勢,男性比女性更容易遺傳多生牙[9]。4~12歲的乳牙列及混合牙列期多生牙發(fā)病率較高,占75.6 %;其次是13~18歲的年輕恒牙列。文獻(xiàn)報道[10-11]多生牙好發(fā)于青少年,恒牙列及混合牙列的發(fā)病率高于乳牙列。分析其原因,由于乳牙列期患者年齡較小、拍片配合度差以及顧忌輻射,可能導(dǎo)致有完整影像資料的病例數(shù)較少。本研究結(jié)果為男性單發(fā)性和雙發(fā)性多生牙發(fā)病率均高于女性。Khandelwal等[12]研究發(fā)現(xiàn):單發(fā)性多生牙的發(fā)病率高于雙發(fā)性及多發(fā)性,與本文結(jié)果一致。Sarne等[13]分析得出:男性單發(fā)性多生牙發(fā)病率低于女性,雙發(fā)性及多發(fā)性發(fā)病率高于女性,與本結(jié)果不同,可能與種族及地域不同有關(guān)。但是本文結(jié)果顯示,多生牙性別與的數(shù)目之間的關(guān)系沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

      在形態(tài)與萌出方面,圓錐形多生牙占比最大,除牙瘤形男女性發(fā)病率相同外,其余形態(tài)男性均多于女性,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且所有僅牙冠形成的多生牙均未萌出。說明性別差異不影響多生牙的形態(tài),而多生牙的形態(tài)與發(fā)育情況與是否萌出有關(guān)。本文研究結(jié)果表明已萌出的多生牙中結(jié)節(jié)形占比最大,圓錐形多生牙雖數(shù)量較多,但是其萌出的比例小于結(jié)節(jié)形和補(bǔ)充形??赡苡捎趫A錐形和牙瘤形多生牙的牙根發(fā)育欠佳而不易萌出,結(jié)節(jié)形和補(bǔ)充形多生牙發(fā)育較好利于萌出。文獻(xiàn)報道[6]圓錐形埋伏多生牙最常見,與本文結(jié)果一致。Gurbuz等[14]發(fā)現(xiàn):已萌出的多生牙中補(bǔ)充形最多;未萌出的多生牙中結(jié)節(jié)形最多,與本文結(jié)果不同,可能與病例數(shù)量不同有關(guān)。

      上頜正中為多生牙好發(fā)部位,其次是下頜前磨牙區(qū),大多數(shù)是單側(cè)生長,雙側(cè)同時發(fā)生的情況較少。因正中多生牙具有常染色體顯性遺傳性,故高發(fā)于這個區(qū)域[15]。既往文獻(xiàn)報道上頜多生牙的發(fā)病率是下頜的8.2 倍[16];上頜以切牙區(qū)多見,下頜以前磨牙區(qū)多見[17],均與本文研究結(jié)果一致。但也有學(xué)者認(rèn)為[18]:磨牙區(qū)是多生牙的主要發(fā)病區(qū)域。這一差異可能與所選樣本的年齡不同有關(guān),因為青少年多以上前牙出現(xiàn)間隙或恒牙遲萌就診,而成年人多以智齒冠周炎就診,故導(dǎo)致結(jié)果不同。

      與鄰牙成0~60°角的多生牙以正向生長為主,故大多可以萌出。對于已萌出的多生牙,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)立即拔除[19-20]。但當(dāng)多生牙具保留價值時可以暫不拔除,如鄰牙缺失且多生牙可作為基牙進(jìn)行修復(fù)、乳牙缺失而繼承恒牙未萌、可用作間隙保持的多生牙。與鄰牙成90°角的多生牙以唇腭向為主,成135°、180°角的以倒置為主,這些多生牙多數(shù)會錯位萌出或埋伏阻生。錯位萌出的多生牙一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早拔除[21]。關(guān)于阻生多生牙,拔牙并非唯一選擇,它應(yīng)該是包括正畸、牙體修復(fù)多學(xué)科的綜合治療[22]。當(dāng)多生牙鄰近恒牙牙根,應(yīng)該在鄰牙牙根發(fā)育完成后再拔除,避免拔除過程中損傷鄰牙[23]。且有研究認(rèn)為如果不干預(yù)埋伏多生牙,有吸收和消失的可能[24],故對于不影響牙齒萌出、未來沒有正畸需求、暫未出現(xiàn)器質(zhì)性改變以及拔除過程中可能會損傷鄰牙的病例,均可暫不處理,但應(yīng)隨訪觀察,防止發(fā)生間隙變寬、牙列擁擠、囊腫、鄰牙牙根吸收等現(xiàn)象。

      4 結(jié) 論

      CBCT在判斷多生牙特征方面有顯著優(yōu)勢,可以為多生牙診治及精確操作提供可靠支持。

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