楊彥玲，趙燕，郭琳琳

(1.西平縣中醫(yī)院 老年科室，河南 駐馬店 463900；2.漯河市中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 漯河 462000)

不穩(wěn)定型心絞痛是一種較為嚴(yán)重的冠心病類型，較穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)時(shí)間長、疼痛程度劇烈，經(jīng)皮冠脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療冠狀動(dòng)脈狹窄、急性閉塞的有效手段，在術(shù)后長期恢復(fù)過程中，患者年齡、用藥規(guī)范、合并高血壓、糖尿病等多種因素均與再發(fā)不良事件相關(guān)，威脅患者生命安全[1-2]。部分老年患者健康意識(shí)薄弱，知識(shí)獲取途徑有限，導(dǎo)致其遵醫(yī)行為降低，不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加[3]?；隈雎?建立-應(yīng)用-提高-反饋教學(xué)的健康宣教遵循“以患者為中心”的護(hù)理原則，以規(guī)范化流程為基礎(chǔ)，指導(dǎo)護(hù)理人員以友好的態(tài)度、親切的語言、認(rèn)真的神情與患者建立溝通，層層深入，以了解患者需求，進(jìn)行給予有效宣教，增強(qiáng)遵醫(yī)行為[4]。本研究分析聆聽-建立-應(yīng)用-提高-反饋教學(xué)的健康宣教對(duì)PCI術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛老年患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月于西平縣中醫(yī)院就診的102例不穩(wěn)定型心絞痛老年患者，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組、觀察組，各51例。對(duì)照組男29例，女22例，年齡42～79(60.24±4.52)歲，病程1～5(3.25±0.64)a。觀察組男28例，女23例，年齡43～78(59.68±4.64)歲，病程1～6(3.48±0.59)a。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷、超聲心電圖檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛；符合手術(shù)指征，首次接受PCI治療；患者及家屬知曉護(hù)理方案，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能障礙；近1 a存在手術(shù)治療史；先天性心臟??；存在溝通障礙；合并惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受PCI術(shù)治療，從入院開始，護(hù)理至出院后3個(gè)月。

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。常規(guī)健康宣教，術(shù)后密切關(guān)注生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗凝、鎮(zhèn)痛、抗血栓等藥物使用；指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食；在家屬協(xié)助下，幫助患者翻身、按摩全身、伸屈四肢等鍛煉；出院時(shí)，和患者及家屬溝通出院后生活需注意細(xì)節(jié)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、定期復(fù)查。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受聆聽-建立-應(yīng)用-提高-反饋教學(xué)指導(dǎo)下的健康宣教。

1.3.2.1建立小組 小組成員由主治醫(yī)生、護(hù)理人員、護(hù)士長組成，邀請(qǐng)西平縣中醫(yī)院專業(yè)心理專家、臨床專家分別對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)與患者的溝通技巧。

1.3.2.2實(shí)施健康宣教 (1)聆聽：聆聽患者主訴，以開放式問題進(jìn)行提問，如“你現(xiàn)在感覺怎么樣？可以說說自己的感受”，引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)，并通過重復(fù)患者表達(dá)的方式確認(rèn)患者問題，深入了解患者疑慮。(2)建立：建立良好關(guān)系，在表達(dá)理解患者處境的基礎(chǔ)上，幫助患者解決實(shí)際問題，對(duì)于對(duì)治療存在疑問的患者，可結(jié)合患者病情進(jìn)展，講解手術(shù)治療的機(jī)制、原理及術(shù)后效果，告知患者通過規(guī)范治療、配合臨床護(hù)理，病情是可以好轉(zhuǎn)的。(3)應(yīng)用：在保證手術(shù)一致、護(hù)理方案一致的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求與實(shí)際情況制定個(gè)體化干預(yù)方案，如在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物、病房、飲食種類、訓(xùn)練時(shí)間、宣教時(shí)間等方面的選擇，充分考慮患者意見，給予最合理指導(dǎo)。(4)提高：提高患者重視程度，每日對(duì)患者病情、情緒狀態(tài)給予評(píng)價(jià)，表揚(yáng)正確行為，糾正錯(cuò)誤行為；提高患者自護(hù)能力，結(jié)合患者身體恢復(fù)情況，講解術(shù)后運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等對(duì)病情恢復(fù)的影響，并一對(duì)一指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，結(jié)合視頻教授患者運(yùn)動(dòng)；提高自我效能感，鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)行進(jìn)食、如廁、洗刷等活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患者提出合理需求，幫助患者獲得被需要的感覺。(5)反饋教學(xué)：口頭評(píng)估，于每次健康宣教結(jié)束后，向患者口頭提問講解過程中的重點(diǎn)內(nèi)容，如飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等；書面評(píng)估，于患者出院前采用西平縣中醫(yī)院自制健康知識(shí)問卷進(jìn)行評(píng)估；針對(duì)性講解，結(jié)合患者問卷情況，對(duì)患者未掌握內(nèi)容進(jìn)行講解，同時(shí)強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性。

1.3.2.3延續(xù)護(hù)理 (1)線上健康宣教：建立微信公眾號(hào)、微信交流群，邀請(qǐng)患者關(guān)注公眾號(hào)并入群。微信公眾號(hào)每周2次推送宣教視頻，由科室主治醫(yī)生講解心絞痛基本知識(shí)、PCI術(shù)后護(hù)理原則、不良心血管事件的識(shí)別與緊急處理、合并癥(高血壓、高血脂等)的識(shí)別與控制等居家護(hù)理注意事項(xiàng)。(2)專項(xiàng)隨訪：在常規(guī)隨訪了解患者實(shí)際情況后，對(duì)于每周訓(xùn)練少于3次、仍存在不良習(xí)慣等依從性較差患者，每周增加3～4次微信提醒，單獨(dú)向患者發(fā)送健康知識(shí)，詢問日常情況，強(qiáng)調(diào)健康行為的重要性，監(jiān)督患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.4 觀察指標(biāo)(1)不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、新發(fā)心肌梗死等不良事件。(2)自我效能。護(hù)理前后以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]進(jìn)行評(píng)估，量表涉及健康行為、日常生活、服藥依從性等方面，共10個(gè)項(xiàng)目，滿分40分，評(píng)分越高，表示患者自我效能感越高。(3)健康行為。以健康促進(jìn)生活方式量表(health promoting lifestyle profile C，HPLP-C)[6]評(píng)估患者護(hù)理前后的健康行為，量表涉及健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、壓力管理、精神成長、人際關(guān)系6個(gè)維度，共40個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍40～160分，評(píng)分與健康行為呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

2.2 自我效能、健康行為護(hù)理后觀察組GSES、HPLP-C評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GSES、HPLP-C評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

本研究顯示，護(hù)理后觀察組健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，說明聆聽-建立-應(yīng)用-提高-反饋教學(xué)的健康宣教可促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為。有效的健康宣教是糾正患者錯(cuò)誤觀念、幫助其樹立客觀疾病認(rèn)知的重要手段，健康宣教的結(jié)果不僅與宣教內(nèi)容有關(guān)，更取決于進(jìn)行宣教護(hù)理的工作人員[7]。本研究在護(hù)理實(shí)施干預(yù)前對(duì)成員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，可保證護(hù)理內(nèi)容的準(zhǔn)確性，同時(shí)要求其掌握與患者的溝通技巧，以保證宣教方式的可接受性，另對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，盡可能滿足患者的合理要求，嚴(yán)禁出現(xiàn)敷衍態(tài)度，可進(jìn)一步加強(qiáng)患者信任感。本研究還延續(xù)進(jìn)行線上健康宣教，可持續(xù)向患者傳遞健康知識(shí)，提高患者長期健康意識(shí)，從而促進(jìn)其養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。

自我效能感是對(duì)自身實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的信念和知覺[8]。PCI術(shù)后患者肢體功能受限，生活無法自理，無力感、自卑感明顯，自我效能感極低[9]。本研究在患者恢復(fù)過程中，鼓勵(lì)患者獨(dú)立訓(xùn)練，并與家屬合作，對(duì)患者提出自主進(jìn)食、洗刷、打掃等合理要求，使得患者獲得被需要的感覺，讓其發(fā)現(xiàn)自己的價(jià)值，降低自卑感，同時(shí)克服困難、獨(dú)立完成一件事后，患者會(huì)產(chǎn)生完成任務(wù)的成就感，增強(qiáng)對(duì)自身肢體的把控力，增強(qiáng)治療信心，進(jìn)而提高自我效能感。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組自我效能感高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，說明基于聆聽-建立-應(yīng)用-提高-反饋教學(xué)的健康宣教可促進(jìn)患者自我效能感提升，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明基于聆聽-建立-應(yīng)用-提高-反饋教學(xué)的健康宣教可提升護(hù)理滿意度。這可能與本研究持續(xù)進(jìn)行延續(xù)宣教、專項(xiàng)隨訪提高護(hù)理度有關(guān)。

綜上可知，基于聆聽-建立-應(yīng)用-提高-反饋教學(xué)的健康宣教可提高患者治療依從性，促進(jìn)其養(yǎng)成健康行為，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)自我效能感，改善生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。