基于兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒的臨床治療方法分析

趙 瓊

（慶陽(yáng)市合水縣人民醫(yī)院兒科，甘肅 慶陽(yáng) 745400）

呼吸系統(tǒng)疾病為兒科常見(jiàn)疾病，具有較高發(fā)病率與死亡率，以3歲以下嬰幼兒為高發(fā)人群。呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染是因細(xì)菌、病毒侵入機(jī)體引起疾病，患兒年齡小，免疫系統(tǒng)不完善，組織、器官為不成熟階段，極易引起呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為呼吸道不暢、咳嗽、發(fā)熱等，重癥患者#出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭、休克等，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[1]。目前，臨床治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的患兒多采用藥物治療，如布地奈德等，取得了一定效果。研究指出，呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒應(yīng)用匹多莫德治療，有效改善治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年5月—2020年5月收治的100例兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒為對(duì)象，參照組，21例男性，29例女性；研究組，22例男性，28例女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾?。徽J(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；資料不全；精神障礙；藥物過(guò)敏；心肺等重要器官功能障礙。兩組患兒一般資料對(duì)比分析，P>0.05。

1.2 方法

參照組患兒在入院后實(shí)施常規(guī)治療，采用抗感染、鎮(zhèn)靜、化痰、吸氧等常規(guī)治療，使用布地奈德霧化吸入治療，來(lái)自于上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司（H20080316），使用0.5 mg與生理鹽水20 mL混合，1次/天，之后，結(jié)合患者實(shí)際情況，調(diào)整藥物使用劑量。研究組患者在參照組治療同時(shí)，使用匹多莫德治療，來(lái)自于浙江仙琚制藥股份有限公司（H20030325），400 mg/次，2次/天，在用藥14 d以后，對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，400 mg/次，1次/天。2組患者均用藥2個(gè)月。所有患兒在治療中加強(qiáng)管理，由護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行記錄，為患者介紹其主治醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士、住院期間的作息、探視制度等。隨后，在護(hù)理人員的輔助下開(kāi)展入院檢查，即#為患者辦理入院手續(xù)并收入病房，每天清潔、消毒病房，每24 h更換一次床上用品，囑咐患者出病房活動(dòng)時(shí)佩戴口罩，回到病房及時(shí)做好手部清潔消毒，同時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生宣教，確保患者保持良好衛(wèi)生理念。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患兒感染控制時(shí)間、再次感染時(shí)間、扁桃體腫大消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、細(xì)濕啰音消失時(shí)間；并記錄再次感染次數(shù)、復(fù)發(fā)率。評(píng)估患兒的治療有效率，分為3個(gè)等級(jí)，高熱、咳嗽等癥狀消失，1年內(nèi)感染次數(shù)低于3次，即為顯效；體征基本恢復(fù)，1年內(nèi)感染次數(shù)為3～6次，癥狀改善，即為有效；不滿(mǎn)足以上情況，即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒感染控制時(shí)間、再次感染時(shí)間比較

參照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組添加匹多莫德治療，對(duì)于感染控制時(shí)間、再次感染時(shí)間，研究組更低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒感染控制時(shí)間、再次感染時(shí)間比較（，d）

表1 2組患兒感染控制時(shí)間、再次感染時(shí)間比較（，d）

2.2 2組患兒癥狀緩解時(shí)間比較

研究組患兒經(jīng)過(guò)治療后，扁桃體腫大消失時(shí)間為（2.86±0.87）d，咳嗽消失時(shí)間為（4.07±0.92）d，退熱時(shí)間為（2.46±0.58）d，細(xì)濕啰音消失時(shí)間為（4.12±0.97）d。參照組患兒經(jīng)過(guò)治療后，扁桃體腫大消失時(shí)間為（4.34±1.12）d，咳嗽消失時(shí)間為（5.78±1.09）d，退熱時(shí)間為（4.65±1.23）d，細(xì)濕啰音消失時(shí)間為（6.75±1.23）d。

研究組扁桃體腫大消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、細(xì)濕啰音消失時(shí)間均低于參照組，P＜0.05。

2.3 2組患兒治療有效率比較

參照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組添加匹多莫德治療，2組患兒治療有效率比較：研究組50例患兒中，顯效27例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率96.00%；參照組50例患兒中，顯效22例，有效20例，無(wú)效8例，有效率是84.00%。2組治療有效率差異P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療效果比較（例，%）

2.4 2組患兒復(fù)發(fā)情況治療

研究組50例患兒添加匹多莫德治療，經(jīng)過(guò)治療后，再次感染次數(shù)是（1.86±0.45）次，復(fù)發(fā)率是1例（2.00%）。參照組50例應(yīng)用常規(guī)治療，患兒經(jīng)過(guò)治療后，再次感染次數(shù)是（4.72±0.89）次，復(fù)發(fā)率是6例（12.00%）。研究組再次感染次數(shù)、復(fù)發(fā)率低于參照組，P＜0.05。

3 討論

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病概述

呼吸系統(tǒng)疾病為臨床常見(jiàn)外科疾病，分為上呼吸道感染、下呼吸道感染，包括肺炎、支氣管炎等。呼吸系統(tǒng)疾病主要誘發(fā)因素為吸煙/二手煙、空氣污染等。氣管炎是因細(xì)菌感染、病毒感染、物理化學(xué)刺激等非感染因素造成支氣管、器官黏膜炎性變化，主要癥狀為咳痰、咳嗽、喘息等。

目前，臨床在診斷呼吸科感染疾病時(shí)往往是參考臨床體征、癥狀變化、實(shí)驗(yàn)室診斷等綜合診斷，詳細(xì)如下[2]：（1）一般病史應(yīng)結(jié)合以呼吸為重點(diǎn)的病史，包括呼吸道癥狀的發(fā)作、持續(xù)時(shí)間和特征以及這些指標(biāo)和其他呼吸道或全身癥狀的改變；（2）呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)影像學(xué)技術(shù)包括X線診斷、超聲診斷、CT診斷。胸部X片檢查#以幫助評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病，且已得到廣泛應(yīng)用。X線片#以幫助確定疾病的位置和程度，以及并發(fā)的異常；對(duì)于微小或細(xì)微的病變，X線診斷的敏感性會(huì)降低，需實(shí)施CT診斷、超聲診斷；（3）炎癥指標(biāo)。機(jī)體在受到病原微生物侵襲以后，產(chǎn)生腫瘤塊死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥促進(jìn)因子清除病原衛(wèi)生物，促進(jìn)組織修復(fù)，且釋放炎癥抑制因子，平衡或下調(diào)炎性反應(yīng)。由此#見(jiàn)，在疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，炎癥抑制因子、炎癥促進(jìn)因子動(dòng)態(tài)平衡十分重要。TNF-α屬于多顯性細(xì)胞因子，單核巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生，具有調(diào)節(jié)免疫英達(dá)、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)分化等生理功能。IL-6屬于炎性反應(yīng)重要細(xì)胞因子，具有多種細(xì)胞促炎作用以及誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成蛋白作用，表達(dá)過(guò)度將引起多系統(tǒng)、多器官損傷。CRP是因機(jī)體在發(fā)生急性炎癥、感染或組織損傷時(shí)，血漿中產(chǎn)生的急性蛋白。PCT是前列腺C細(xì)胞分泌降鈣素前提物質(zhì)，屬于糖蛋白物質(zhì)，體內(nèi)含量低，患者在發(fā)生嚴(yán)重寄生蟲(chóng)感染、真菌感染、細(xì)菌感染、膿毒癥、多臟器功能衰竭，PCT水平升高，若局部細(xì)菌感染、慢性炎癥、輕微感染時(shí)，機(jī)體PCT水平無(wú)明顯升高，由此#見(jiàn)，PCT水平#用于感染性疾病診斷與監(jiān)測(cè)，為重要指標(biāo)之一。

3.2 呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染治療

呼吸科感染疾病包含細(xì)菌感染、病毒感染，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)明確診斷病理類(lèi)型，實(shí)施對(duì)癥治療。呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染主要由于患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、免疫功能薄弱，極易引發(fā)疾病，常見(jiàn)誘發(fā)因素為生活習(xí)慣不良、社會(huì)環(huán)境差等，發(fā)病率較高。小兒體制不佳、抵抗抗力差、易感染、缺乏維生素等，極易造成病情反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸不暢等，部分患兒病情嚴(yán)重，對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅。呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒常規(guī)治療方法為吸氧、吸痰、抗感染等，長(zhǎng)期采用此方式治療#出現(xiàn)抗藥性，誘發(fā)心肌炎、腎炎、哮喘等疾病，影響治療效果[3]。

3.2.1 選擇治療方式

霧化吸入為呼吸系統(tǒng)疾病患者常用治療方式，隨著呼吸系統(tǒng)疾病患者數(shù)量不斷增多，霧化吸入的臨床應(yīng)用增多。霧化吸入治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，霧化見(jiàn)效快。霧化的過(guò)程實(shí)際就是通過(guò)霧化器使得藥物霧化藥分散成微小的霧滴，再經(jīng)過(guò)呼吸道讓藥物直達(dá)咳嗽患處，如氣管、支氣管及肺部，達(dá)到濕化作用，對(duì)咳痰喘癥狀的緩解效果十分明顯；第二，霧化治療安全性高。相較于傳統(tǒng)的口服和輸液治療，霧化藥物不需要經(jīng)過(guò)腸胃再由血液循環(huán)傳達(dá)患處，因而給藥劑量小，全身吸收少，因此安全性高；第三，簡(jiǎn)單容易接受。霧化也是最不需要患者刻意配合的療法，比打針、吃藥省心省氣力，適合于任何年齡段的患者。目前，臨床常用的霧化吸入法有兩種，分別是超聲霧化吸入法、氧氣霧化吸入法。其中，超聲霧化吸入法是采用超聲波能讓藥物變成細(xì)小的氣霧，然后從患者的呼吸道吸入達(dá)到治療的效果，超聲霧化吸入法的物量大小是#以調(diào)節(jié)的，根據(jù)患者的實(shí)際年齡、實(shí)際病情情況來(lái)決定量的大小，患者在吸氣的時(shí)候，#以將藥物吸入到達(dá)肺泡以及細(xì)支氣管內(nèi)。氧氣霧化吸入法是藥液表面的張力會(huì)被高速氧氣氣流破壞，最終形成霧狀，患者通過(guò)吸氣的方式將藥物吸入。有學(xué)者提出，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療通過(guò)氧氣作為動(dòng)力，在高速氧流作用下吸出藥液，并形成直徑為2～4 um霧滴分子，在肺部組織深入，治療效果確切，且操作方便，在短期內(nèi)#快速緩解臨床癥狀。

3.2.2 選擇治療藥物

研究指出，呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒機(jī)體IgG水平、IgA水平降低，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)綜合考慮外在因素、內(nèi)在因素，改善治療效果。呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒的內(nèi)在因素為感染治療關(guān)鍵，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患兒生命體征、體征變化，預(yù)防呼吸系統(tǒng)再次感染。外在因素表示多元化因素，在治療過(guò)程中，采用免疫系統(tǒng)抑制藥物直接治療，無(wú)法緩解臨床癥狀，需采用強(qiáng)化免疫能力、調(diào)節(jié)抵抗能力治療方式，有助于控制疾病。研究表明，呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒采用匹多莫德治療，具有顯著效果。匹多莫德為免疫調(diào)節(jié)藥物，具有較高安全性，在用藥以后，生物有效度高，#促使中性粒細(xì)胞的吞噬能力提高，病灶趨化性明顯強(qiáng)化，機(jī)體免疫能力有效提高，預(yù)防病菌入侵或者病菌滋生[4]。另外，匹多莫德#對(duì)T細(xì)胞群平衡有效調(diào)節(jié)，將機(jī)體NK細(xì)胞激活，促使患兒的特異性反應(yīng)、非特異性反應(yīng)強(qiáng)化，作用于γ-干擾素、白細(xì)胞介素-2，對(duì)CD4/CD8有效調(diào)節(jié)，T細(xì)胞的B細(xì)胞調(diào)控能力隨之提高，B細(xì)胞充分分化，在口服用藥以后，抵御呼吸道分泌IgA水平、毒性能力，達(dá)到抗病毒、抗菌作用，整體治療效果明顯優(yōu)化，有效預(yù)防不良反應(yīng)[5]。本次研究結(jié)果#見(jiàn)，研究組感染控制時(shí)間、再次感染時(shí)間均低于參照組，P＜0.05。研究組患兒經(jīng)過(guò)治療后，扁桃體腫大消失時(shí)間為（2.86±0.87）d，咳嗽消失時(shí)間為（4.07±0.92）d，退熱時(shí)間為（2.46±0.58）d，細(xì)濕啰音消失時(shí)間為（4.12±0.97）d，均低于參照組各指標(biāo)，P＜0.05。研究組治療有效率高于參照組，P＜0.05。研究組經(jīng)過(guò)治療后，再次感染次數(shù)是（1.86±0.45）次，復(fù)發(fā)率是1例（2.00%），均低于參照組，P＜0.05。趙俊華[6]研究結(jié)果顯示，患兒經(jīng)過(guò)匹多莫德治療后，免IgG水平、IgA水平均優(yōu)于常規(guī)治療組，表明匹多莫德#改善患者免疫功能，促進(jìn)恢復(fù)。匹多莫德為人工合成免疫刺激制劑，對(duì)機(jī)體體液免疫、細(xì)胞免疫形成產(chǎn)生刺激，促使抵抗體提高，預(yù)防呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，治療效果顯著。

綜上所述，兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒實(shí)施匹多莫德治療，有效緩解臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，提高治療有效率，預(yù)防復(fù)發(fā)，具有顯著治療效果。