魏麗萍 雷智丹 張 萍 侯 達

1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(長沙，410007)；2.湖南省長沙市婦幼保健院

宮頸癌是女性常見惡性疾病，放射治療是常用的有效治療手段，由于放療造成患者腫瘤附近組織器官損傷，導致各類并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。受手術(shù)、放療創(chuàng)傷的影響，患者心理上極易產(chǎn)生消極、抵觸情緒，從而降低患者治療依從性[2]。有效的護理，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者的身心健康狀態(tài)，有利于治療的順利完成治療后的康復，因此需要加強對患者的護理干預(yù)[3-5]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者可以通過微信獲得醫(yī)護人員的及時指導，使得個案化管理日益普及。本文研究基于微信平臺的個案模式的護理在宮頸癌放療后康復性治療的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年7月—2020年12月在本院接受宮頸癌根治性放療后康復治療的80例為研究對象。按照隨機原則分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：①經(jīng)病理組織切片確診為宮頸癌，并接受根治性放療后的康復治療，分期為IIb至IVa期；②年齡18～75歲；③KPS評分≥70分，生存期>6個月；④無精神、意識和語言溝通障礙，具有正常的閱讀和表達能力，可完成問卷調(diào)查及回訪；⑤同意參與本次的研究,均簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重心肝腎疾?。虎诎橛袊乐卣J知、意識、溝通障礙，有精神病或合并其他腫瘤；③生命體征微弱；患全身免疫系統(tǒng)疾病。本研究通過湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：常規(guī)健康宣教及生命體征和疾病的監(jiān)測，對不良反應(yīng)遵醫(yī)囑做常規(guī)處理等。出院當日傳授患者居家護理方法，電話回訪了解康復性治療后恢復情況。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受基于微信平臺的個案管理模式，個案管理小組由護士長、患者主治醫(yī)師、康復治療醫(yī)師、責任護士、個案護理師組成?；颊呒尤胛⑿湃?，利用微信平臺跟醫(yī)護進行線上溝通，有異常不適時可在微信群內(nèi)尋求專業(yè)的咨詢及指導。

1.3 觀察指標

1.3.1生命質(zhì)量評估應(yīng)用不同的護理方案3個月后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BRIEF)[6-8]對比分析兩組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量。該量表包括個體的生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、與周圍環(huán)境4個方面，共有24個條目，評分為每個方面1～5分，生命質(zhì)量越好得分越高。

1.3.2希望水平評分比較采用 Herth 希望指數(shù)量表評估分析兩組患者的希望水平[9]，量表包括對生活積極的態(tài)度、積極的行動、保持親密的關(guān)系3個方面，每個方面包括4個條目，分別為非常反對、反對、滿意、非常滿意，按1～4分計算，總分越高提示患者的希望水平越高。

1.3.3功能訓練依從性比較3個月后對比兩組患者功能訓練的依從性，設(shè)立醫(yī)從性評估量表，分為不依從、部分依從、完全依從3種情況[10-12]。不依從：患者完全不按照醫(yī)護制定的訓練計劃進行鍛煉；部分依從：患者未完全按照醫(yī)護制定的訓練計劃執(zhí)行，需要醫(yī)護或家屬督促方可完成；完全依從：患者完全按照醫(yī)護制定的訓練計劃按時按質(zhì)按量完成[13]。

1.3.4滿意度調(diào)查在出院時對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)，分為5個分數(shù)段：非常滿意95分、滿意94～76分、一般滿意75～57分、不滿意56～38分，非常不滿意37～19分[14]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組一般資料比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 生命質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分無差異，應(yīng)用不同的護理方案干預(yù)3個月后觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較(分，

2.3 希望水平評估

干預(yù)前，兩組希望水平評分無差異(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組在對生活積極的態(tài)度、積極的行動、保持親密的關(guān)系等方面的評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后希望水平評分比較(分，

2.4 功能訓練依從性比較

利用微信平臺對患者的功能訓練進行宣教、督促定時定量，3個月后觀察組功能訓練依從性高于對照組(χ2=48.929，P<0.001)。見表4。

表4 兩組放療后功能訓練依從性比較[例(%)]

2.5 滿意度調(diào)查

3個月干預(yù)護理后，觀察組對護理滿意度高于對照組 (χ2=16.629，P<0.001)。見表5。

表5 兩組對護理滿意度比較[例(%)]

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生

出現(xiàn)放射性皮膚損傷、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率，觀察組低于對照組(χ2=22.53，P<0.001)。見表6。

表6 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

本研究顯示，觀察組在心理、生理、社會、環(huán)境領(lǐng)域的生活質(zhì)量方面皆有提升。在治療效果上，經(jīng)過微信平臺全面宣教、跟蹤治療與督促訓練，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較普通護理組降低。在希望水平上，微信平臺的個案管理模式對患者更能起到積極引導作用，觀察組患者對生活態(tài)度更積極，行動更樂觀，愿意與他人保持親密的關(guān)系，從心理希望層面，更有益于患者的治療。功能訓練依從性也是促進疾病恢復的關(guān)鍵因素，觀察組患者的依從性較對照組明顯提高，微信平臺的個案管理模式能拉進醫(yī)患之間的配合與信任度，有助于患者獲得更好的治療效果?；颊邔ξ⑿牌脚_的個案管理模式較普通護理更滿意。該護理模式以患者為中心，以最大限度地使患者獲得最好的療效，具有針對性、全面性、連續(xù)性，符合現(xiàn)代護理理念。

綜上所述，宮頸癌患者在根治性放療后康復性治療期間接受微信平臺的個案管理模式，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量和希望水平，減少不良反應(yīng)，有助于患者獲得更好的療效。