李 永 韓耀偉 張 鈴 朱 靜 劉 佳 郭振偉

1.天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院(300450)；2.天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健中心

妊娠對于育齡女性而言，不僅會產(chǎn)生生理的變化，還會影響孕婦健康及生活質(zhì)量[1]。同時出現(xiàn)女性盆底功能障礙性疾病，主要臨床癥狀包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛及女性性功能障礙等情況[2]。對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能障礙篩查，分析其影響因素，盡早采取針對性措施，加強產(chǎn)婦產(chǎn)前或者產(chǎn)后盆底肌功能的鍛煉，對降低產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病、保障產(chǎn)婦健康具有重要意義。本研究收集產(chǎn)婦盆底功能障礙篩查資料，就其影響因素進(jìn)行分析，為臨床診治提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源

選擇2019年3月—2020年3月在本中心產(chǎn)后康復(fù)門診行盆底功能障礙篩查的產(chǎn)婦1677例，發(fā)放基本資料調(diào)查問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本中心門診產(chǎn)婦；②未受過正規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練；③產(chǎn)后無其他并發(fā)癥；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加本次研究；②有精神病史；③合并泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病、盆腔器官脫垂，有尿失禁家族史及盆腔手術(shù)史。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查方法

由該科室一名專業(yè)醫(yī)生和兩名護(hù)士組成調(diào)查小組，培訓(xùn)相關(guān)知識。指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫調(diào)查表格，一般資料問卷調(diào)查表包括年齡、職業(yè)、分娩次數(shù)、分娩方式、新生兒體重、喂養(yǎng)方式、孕期體重增加指數(shù)、有無便秘；盆底功能障礙性疾病篩查表包括體格檢查及盆底功能評估。指導(dǎo)產(chǎn)婦配合參與。

1.3 評價指標(biāo)

盆底功能障礙性疾病診斷方法：研究人員經(jīng)過本院盆底診治中心統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一的篩查、評估及診斷方法。包括采用國際標(biāo)準(zhǔn)盆底功能障礙問卷、性生活質(zhì)量問卷、尿失禁問卷；按法國Loic DABBADIE手法肌力分類測試法進(jìn)行盆底肌肉綜合肌力分度；按POP量化分期系統(tǒng)(POP-Q)評分法進(jìn)行脫垂評分及分度診斷；按國際尿控協(xié)會對尿失禁的定義對尿失禁包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁等進(jìn)行診斷及分度。統(tǒng)計所有產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛及女性性功能障礙等情況，并計算盆底功能障礙性疾病患病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率

1677例產(chǎn)婦中，有盆底功能障礙性疾病患者1000例(59.6%)(障礙組)，年齡30.4±3.7歲，其中壓力性尿失禁421例(42.1%)、盆腔臟器脫垂156例(15.6%)、慢性盆腔疼痛257例(25.7%)及女性性功能障礙166例(16.6%)；無無功能障礙677例(正常組)，年齡29.7±3.3歲。兩組年齡無差異。

2.2 產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的單因素分析

障礙組和正常組在職業(yè)、分娩次數(shù)、分娩方式、喂養(yǎng)方式、便秘、子宮肌瘤、乳酸桿菌、糖尿病史以及高血壓病史等方面有差異(均P<0.05)，而在年齡、孕期體質(zhì)指數(shù)(BMI)、新生兒體重以及細(xì)菌性陰道病等方面無差異(均P>0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的單因素分析

2.3 產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病影響因素分析

以產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病為因變量，將上述篩查出的具有臨床意義的單因素作為自變量，行l(wèi)ogistic回歸分析，各變量賦值見表2。結(jié)果顯示，從事重體力職業(yè)、非初次妊娠、順產(chǎn)、奶粉喂養(yǎng)、有便秘、患有子宮肌瘤、乳酸桿菌缺乏、有糖尿病史、有高血壓病史是產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 影響產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的多因素logistic回歸分析

3 討論

婚育期婦女是盆底功能障礙性疾病的高發(fā)人群，患病過程嚴(yán)重影響了患者的日常生活[3]。產(chǎn)婦盆底功能障礙是指盆底功能損傷并發(fā)子宮脫垂、膀胱脫垂、壓力性尿失禁等疾病[4]。

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的職業(yè)、分娩次數(shù)、分娩方式、喂養(yǎng)方式、有無便秘、子宮肌瘤、乳酸桿菌、糖尿病史以及高血壓病史均存在差異。從事體力勞動的婦女更容易患盆底功能障礙性疾病，這可能與重體力勞動會使女性盆底負(fù)壓加重，從而導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)損傷，肌張力減低有關(guān)[5]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)及非初產(chǎn)婦均可影響產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病。原因是妊娠期間，盆底組織受到增大的子宮體及胎兒的壓迫，導(dǎo)致肌纖維肌力下降[6]。分娩時，胎兒擠壓產(chǎn)道、過度牽拉盆底組織、宮口擴(kuò)張達(dá)到最大生理極限，最終導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生[7]。據(jù)相關(guān)報道顯示[8]，12%的順產(chǎn)產(chǎn)婦存在一定的盆底功能損傷，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生女性盆底功能障礙性疾病的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于順產(chǎn)產(chǎn)婦[9]。所以提倡產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓產(chǎn)婦通過有意識并選擇性地反復(fù)收縮和放松盆底肌群，從而增強盆底肌張力和耐力，恢復(fù)衰弱、松弛的盆底肌[10]。另外，加強體育鍛煉同樣對產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)有著積極的作用。

本研究顯示多次妊娠是影響產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的主要因素之一，這可能是由于多次妊娠更容易使產(chǎn)婦的盆底括約肌損傷，陰道多次分娩不僅損傷盆底韌帶及筋膜，還會壓迫血管、神經(jīng)，當(dāng)超過一定范圍內(nèi)的壓力時會出現(xiàn)肌纖維斷裂，發(fā)生盆底功能障礙性疾病。所以要避免多次妊娠，提倡少生優(yōu)生[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦比奶粉喂養(yǎng)的產(chǎn)婦發(fā)病率低，這與侯興華等[12]研究結(jié)果一致，喂養(yǎng)方式的不同與婦女盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)也有一定的相關(guān)性。經(jīng)母乳喂養(yǎng)的孕婦比奶粉喂養(yǎng)的孕婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率更低，盡快吸吮有利于產(chǎn)婦乳腺管道的暢通，加快產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)[13]。另外，本研究調(diào)查顯示，便秘會使孕婦盆底肌收縮反應(yīng)時間延長，快、慢型肌的功能均有所下降，也是導(dǎo)致孕婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的原因[14-15]。對此建議產(chǎn)婦加強日常保健及營養(yǎng)，盡量避免久坐，多攝入膳食纖維，少攝入油性和刺激性食品，降低便秘發(fā)生率。盆底功能障礙性疾病患者陰道大部分有炎癥感染，感染后陰道內(nèi)環(huán)境改變不適合乳酸桿菌的繁殖，導(dǎo)致患者陰道內(nèi)乳酸桿菌缺乏進(jìn)而促進(jìn)疾病的發(fā)展，形成一種惡性循環(huán)[16-17]?；加凶訉m肌瘤的患者通常需要手術(shù)治療，術(shù)中子宮內(nèi)的相關(guān)血管、韌帶以及神經(jīng)的完整性可能被破壞，影響到盆底的支持功能從而造成患者更易發(fā)生盆底功能障礙性疾病[18-20]?；加懈哐獕夯蛘咛悄虿〉幕颊甙l(fā)生盆底功能障礙性疾病也要比普通產(chǎn)婦更高，這可能與這類患者體內(nèi)激素的紊亂有關(guān)[21-22]。本研究有糖尿病史產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率更高。

綜上所述，從事重體力職業(yè)、非初次妊娠、順產(chǎn)、奶粉喂養(yǎng)、有便秘、患有子宮肌瘤、乳酸桿菌缺乏、有糖尿病史以及有高血壓病史是產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素，應(yīng)盡早關(guān)注此類產(chǎn)婦，預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。