X線上消化道造影檢查與淺表超聲診斷新生兒上消化道梗阻性疾病的效果比較

蘇娜娜

（單縣中心醫(yī)院放射科 山東 菏澤 274300）

上消化道梗阻是新生兒階段常見的急腹癥，主要是由于新生兒消化道畸形導(dǎo)致，其病因以幽門管閉鎖、先天性幽門肥厚狹窄、食管閉鎖、十二指腸閉鎖為主[1]。新生兒在發(fā)病后出現(xiàn)嘔吐癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致新生兒無法進(jìn)食，不利于新生兒的生長發(fā)育。臨床上主張對新生兒上消化道梗阻進(jìn)行盡早診斷，以便給予患兒及時治療，且由于新生兒上消化道梗阻的治療方法以手術(shù)為主，主要是通過手術(shù)對上消化道梗阻予以解除，手術(shù)前需對梗阻部位及梗阻病因進(jìn)行明確，再來制定手術(shù)方案[2]。X線上消化道造影、淺表超聲是臨床上對新生兒上消化道梗阻診斷時常用的兩種影像學(xué)檢查方法，其中，X線上消化道造影可對梗阻近端的擴(kuò)張情況予以清晰顯示，而淺表超聲具有強(qiáng)穿透力，其對上消化道掃描后獲得的圖像清晰度高[3]。本研究中對2016年1月—2022年1月在單縣中心醫(yī)院就診的70例疑似新生兒上消化道梗阻性疾病患兒實施X線上消化道造影、淺表超聲檢查，并對比兩種影像學(xué)檢查方法的診斷結(jié)果，以探討X線上消化道造影檢查與淺表超聲在新生兒上消化道梗阻性疾病診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2022年1月在單縣中心醫(yī)院就診的70例疑似新生兒上消化道梗阻性疾病患兒為研究對象，其中男性36例，女性34例；出生日齡為1～28d，平均（13.71±3.06）d；病程為4～47h，平均（25.82±6.37）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在新生兒出生2周內(nèi)因不明原因嘔吐而就診，嘔吐物最初為乳汁樣，后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠色；②經(jīng)初步診斷，懷疑為上消化道梗阻，需行進(jìn)一步檢查以明確病情；③患兒出生日齡≤28d；④患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病者；②合并其他危急重癥者；③無法耐受X線上消化道造影檢查、淺表超聲檢查者。

1.2 方法

對患兒實施X線上消化道造影檢查、淺表超聲檢查，具體步驟如下。

X線上消化道造影檢查：選擇美國GE胃腸X線機(jī)。經(jīng)鼻飼管將20 mL泛影葡胺稀釋液輸注入患兒上消化道內(nèi)，檢查時將患兒擺放為俯臥左后斜位或右側(cè)臥位，對患兒上消化道進(jìn)行全面攝片，管電流設(shè)置為300 mA，電壓設(shè)置為62 kV，曝光時間為0.02 s，取X片后，由2名具有豐富X線診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師閱片，做出診斷。

淺表超聲檢查：采用美國GE LOGⅠQ E9型號彩色多普勒超聲檢測儀，配備淺表超聲探頭（7.5 MHz）。在檢查前，給患兒喂水、喂奶，使其胃腔充盈，如患兒無法進(jìn)食，可經(jīng)胃管灌注30～50 mL 0.9%氯化鈉溶液。在檢查時，患兒采取仰臥位，采用淺表超聲探頭，按照從賁門、胃底、胃體、幽門、十二指腸球部、十二指腸降部、十二指腸水平部、十二指腸空腸交界、空回腸、大腸的順序?qū)純合栏鱾€部位進(jìn)行掃查，獲取超聲圖像后，由2名具有豐富超聲診斷經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師閱片，觀察超聲圖像中患兒的胃腔充盈情況、十二指腸積液擴(kuò)張情況，對上消化道是否發(fā)生梗阻及梗阻部位和梗阻原因進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線上消化道造影與淺表超聲對新生兒上消化道梗阻的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。②在新生兒上消化道梗阻診斷中，分析X線上消化道造影、淺表超聲與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性。③比較X線上消化道造影與淺表超聲對不同部位梗阻、不同病因梗阻的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Kappa檢驗分析兩種方法診斷結(jié)果間一致性，Kappa值＞0.75時表示檢測結(jié)果的一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時表示檢測結(jié)果的一致性一般；Kappa值＜0.4時則表示檢測結(jié)果的一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 淺表超聲、X線上消化道造影對新生兒上消化道梗阻的診斷結(jié)果分析

在70例疑似上消化道梗阻新生兒中，經(jīng)臨床綜合診斷，有50例新生兒確診上消化道梗阻，其余20例新生兒排除上消化道梗阻；梗阻部位包括幽門39例、十二指腸6例、食管5例；梗阻病因分別為先天性幽門肥厚狹窄20例、幽門管閉鎖19例、食管閉鎖5例、十二指腸閉鎖6例。根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)，在新生兒上消化道梗阻診斷中，淺表超聲的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均顯著高于X線上消化道造影檢查（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 淺表超聲、X線上消化道造影對新生兒上消化道梗阻的診斷結(jié)果 單位：例

表2 淺表超聲、X線上消化道造影對新生兒上消化道梗阻的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 診斷結(jié)果之間的一致性分析

在新生兒上消化道梗阻診斷中，淺表超聲檢查結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果呈高度一致，Kappa值為0.875，而X線上消化道造影檢查結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果呈中度一致，Kappa值為0.634。

2.3 淺表超聲、X線上消化道造影對不同部位梗阻的診斷符合率比較

在不同部位梗阻診斷中，X線上消化道造影與淺表超聲的診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 淺表超聲、X線上消化道造影對不同部位梗阻的診斷符合率比較[%（n/m）]

2.4 淺表超聲、X線上消化道造影對不同病因梗阻的診斷符合率比較

在梗阻病因診斷中，淺表超聲對幽門管閉鎖的診斷符合率顯著高于X線上消化道造影檢查（P＜0.05），而X線上消化道造影與淺表超聲對先天性幽門肥厚狹窄、食管閉鎖、十二指腸閉鎖的診斷符合率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 淺表超聲、X線上消化道造影對不同病因梗阻的診斷符合率比較[%（n/m）]

3 討論

上消化道梗阻主要是指分布于食管、幽門、十二指腸的梗阻病變，由于上消化道梗阻的發(fā)病突然，臨床上將其歸為急腹癥，這類急腹癥在新生兒階段發(fā)生的概率較高，主要與新生兒先天性消化道發(fā)育畸形相關(guān)，如幽門肥厚狹窄、幽門管閉鎖、十二指腸狹窄等[4-5]。國內(nèi)新生兒發(fā)生上消化道梗阻的概率約為0.1%，在發(fā)病后，患兒往往會出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐癥狀，其嘔吐物從最初的乳汁樣逐漸變?yōu)辄S綠色，如患兒在發(fā)病后未能及時得到治療，其生命安全會受到嚴(yán)重影響[6]。

對于新生兒的上消化道梗阻，臨床上主張采取手術(shù)治療，在手術(shù)中可對發(fā)生梗阻的上消化道進(jìn)行擴(kuò)張，以解除上消化道梗阻情況[7-9]。但在手術(shù)前，為制定手術(shù)方案，需對新生兒上消化道梗阻病情進(jìn)行明確，尤其是梗阻的部位和病因，明確梗阻部位和梗阻病因是制定科學(xué)合理手術(shù)方案的重要前提。

以往臨床上對于新生兒上消化道梗阻的診斷方法以X線較為常用，X線檢查具有操作簡單、方便、成本低廉等優(yōu)點，但X線檢查的顯像清晰不高，易出現(xiàn)漏診、誤診。X線上消化道造影作為一種新型的X線檢查技術(shù)，在新生兒上消化道梗阻逐漸得到應(yīng)用，X線上消化道造影主要是利用水溶性造影劑泛影葡胺，造影劑注入后可對上消化道的輪廓進(jìn)行強(qiáng)化顯示，從而獲得更加清晰的X片，對上消化道畸形部位予以清晰顯示，還可利用造影技術(shù)對梗阻近端的過度擴(kuò)張予以判斷[10-11]。

超聲是上消化道梗阻診斷的常用方法之一，這種檢查方法具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點[12-13]。以往，上消化道梗阻診斷時常采用腹部超聲，但腹部超聲易受到患兒腹壁脂肪組織的干擾，導(dǎo)致圖像清晰度下降，無法清晰顯示病變細(xì)節(jié)情況，診斷時存在局限性[14]。而淺表超聲主要是利用淺表超聲探頭對患兒上消化道部位進(jìn)行掃描，其超聲頻率高，加上新生兒腹壁較薄，淺表超聲探頭掃描時可清晰顯示上消化道解剖結(jié)構(gòu)，便于超聲科醫(yī)師準(zhǔn)確判斷上消化道梗阻情況[15]。

本研究中對疑似上消化道梗阻的新生兒均實施了X線上消化道造影檢查、淺表超聲檢查，診斷結(jié)果顯示，在新生兒上消化道梗阻診斷中，淺表超聲的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均顯著高于X線上消化道造影診斷（P＜0.05），進(jìn)一步分析診斷結(jié)果一致性發(fā)現(xiàn)，淺表超聲檢查結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果呈高度一致，而X線上消化道造影檢查結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果呈中度一致，說明在新生兒上消化道梗阻診斷時應(yīng)用淺表超聲的診斷價值優(yōu)于X線上消化道造影，可減少上消化道梗阻的漏診、誤診情況。本研究還發(fā)現(xiàn)，X線上消化道造影與淺表超聲在不同部位梗阻診斷中的符合率比較無顯著差異（P＞0.05），在梗阻病因診斷中，淺表超聲對幽門管閉鎖的診斷符合率顯著高于X線上消化道造影（P＜0.05），而X線上消化道造影與淺表超聲對先天性幽門肥厚狹窄、食管閉鎖、十二指腸閉鎖的診斷符合率比較無顯著差異（P＞0.05），說明X線上消化道造影、淺表超聲均可對新生兒上消化道梗阻的梗阻部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但淺表超聲在梗阻不同病因判斷時具有其優(yōu)勢，可對幽門管閉鎖引起的上消化道梗阻予以更加準(zhǔn)確的診斷，因此，建議在治療方案制定前采用X線上消化道造影、淺表超聲進(jìn)行輔助判斷，以得到更加合理的參考意見。

綜上所述，淺表超聲對新生兒上消化道梗阻的診斷價值良好，可對消化道梗阻部位進(jìn)行明確，還可對幽門管閉鎖、先天性幽門肥厚狹窄引發(fā)的上消化道梗阻予以準(zhǔn)確鑒別診斷。