羅 敏 鄒 琦 張素敏

（河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學科 河南省護理醫(yī)學重點實驗室 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州 450000）

小兒急性喉炎是以聲嘶、喉鳴、吸氣時出現(xiàn)呼吸困難等為臨床特征的喉部黏膜彌漫性疾病，多見于嬰幼兒，極易并發(fā)喉梗阻，但極少見于新生兒[1]。臨床結合病因的不同給予患兒不同的藥物進行治療，但由于患兒年齡層次較小、對自身的約束能力、自律性以及自控性均較低，在用藥過程中難免出現(xiàn)哭鬧、叫嚷等拒不配合的現(xiàn)象，導致針頭脫落、藥物散落、嗆咳等意外事件，增加了護理人員與患兒家長之間的隔閡，不利于治療的順利進行[2-3]。鑒于此，有學者建議優(yōu)化治療過程中的護理干預方法，是保障療效、減少糾紛的有效手段。常規(guī)護理干預內容較為單一，家長對于患兒疾病的了解較少，因此對護理人員以及醫(yī)師的部分要求存在異議，同時家長受患兒疾病的影響，易出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等不良心理狀態(tài)，影響患兒治療配合度[4]。本研究提出，將整體護理干預用于急性喉炎并喉梗阻患兒，從多角度、多方位，全面地對患兒、家長進行護理，包含知識宣講、飲食、作息、環(huán)境等，使家長意識到患兒疾病的嚴重程度，并了解實施護理的重要性以及必要性[5]。本研究嘗試對我院收治的急性喉炎并喉梗阻患兒實施整體護理。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究所有受試者自研究開始直至結束，均未產生任何倫理糾紛，且已經我院倫理委員會批準實施，將2019年7月至2021年7月于本院接受治療的急性喉炎并喉阻塞患兒中76例作為本研究對象，以摸球法隨機分為觀察組、對照組，n=38。其中觀察組：男性21例，女性17例；年齡9個月～5歲，平均年齡（3.32±1.21）歲；身高79～134cm，平均（106.25±4.11）cm；小兒喉梗阻分度：1度20例、2度14例、3度3例、4度1例；10例出現(xiàn)呼吸困難、12例出現(xiàn)聲音嘶啞、9例出現(xiàn)喘鳴、7例出現(xiàn)犬吠樣咳嗽。對照組：男性20例，女性18例；年齡8個月～6歲，平均年齡（3.31±1.24）歲；身高：77～141cm，平均（106.33±4.17）cm；1度喉梗阻19例、2度喉梗阻14例、3度喉梗阻4例、4度喉梗阻1例；9例出現(xiàn)呼吸困難、11例出現(xiàn)聲音嘶啞、10例出現(xiàn)喘鳴、8例出現(xiàn)犬吠樣咳嗽。2組患兒基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合《實用兒科學》[6]中關于小兒急性喉炎的診斷標準；均符合小兒喉梗阻的診斷標準；均為急性喉炎引發(fā)的喉梗阻；未合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；均已獲得患兒家長知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：存在遺傳或其他先天性疾病；合并惡性腫瘤者；配合度極低者；合并血液疾病、感染性疾病者；合并精神障礙類疾病者。

剔除標準：在研究過程中出現(xiàn)明顯不良反應或并發(fā)癥；因患兒病情需要轉院治療；并未按照本研究要求進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒實施常規(guī)護理

常規(guī)護理包括入院后對患兒遵醫(yī)囑進行用藥，避免出現(xiàn)藥物濫用、亂用等現(xiàn)象，并向患兒家長強調在治療過程中飲食、作息等方面的注意事項，最后講解用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，應及時向醫(yī)師或護理人員及時反饋，切不可自行停藥。

1.2.2 觀察組在上述基礎上融入整體護理

（1）關于急性喉炎并喉阻塞知識宣講。在患兒入院后，根據其疾病的嚴重程度向家長講解急性喉炎、喉阻塞等疾病知識，并告知家長患兒的致病因素、治療方案以及護理流程，可采用面對面講解或發(fā)放健康手冊等方式進行，30min/次。（2）環(huán)境護理：為患兒營造溫馨、舒適的治療環(huán)境，護理人員應定時更換床單、被罩，并在查房時叮囑患兒家長及時開窗通風；護理人員可在墻壁上采用動畫貼紙或卡通插畫進行裝飾，并將病房的溫度控制在26℃左右，保證整潔、安靜、舒適的治療環(huán)境，每周工作結束后對病房進行打掃、消毒。（3）心理護理：①對于性格開朗、喜歡熱鬧的患兒：護理人員可增加與其溝通的時間，提高鼓勵次數，增強患兒的治療信心；②對于性格內向、敏感的患兒：護理人員應以親和、耐心的態(tài)度與其溝通并適時給予擁抱、摸頭等肢體鼓勵，及時給予口頭上的表揚。叮囑家長在治療過程中給予患兒更多關心；③對于膽小的患兒：護理人員應以獎勵（故事書、娃娃、鑰匙扣等禮品）的方式，給予其鼓勵或有針對性地進行心理疏導。④在治療過程中應時刻關注患兒的心理變化，通過對其進行言語鼓勵、肢體鼓勵等方式，或通過播放動畫視頻，達到轉移患兒注意力的目的，并幫助其分散恐懼心理。并在結束后再次給予患兒語言鼓勵，如“你真棒！”“你真是太勇敢了！”等，傾聽患兒家長在治療過程中的感受、問題，主動詢問護理內容是否存在需要改進的地方，并記錄。

1.3 觀察指標

癥狀改善時間。包含聲音嘶啞消失（入院直至患兒不再出現(xiàn)聲音嘶?。⒑粑щy消失（入院直至患兒不再出現(xiàn)呼吸困難）、喉鳴音消失所用時間（入院直至患兒不再出現(xiàn)喉鳴音）以及留觀時間。

（2）患兒家長心理狀態(tài)評分。護理前、護理后分別采用漢密爾頓（HAMA）焦慮量表、焦慮（SAS）自評量表進行評估。HAMA共14項，嚴重：總分≥29分為，明顯焦慮：29分＞總分≥21分，肯定焦慮：21分＞總分≥14分，出現(xiàn)焦慮情況：14分＞總分≥7分，沒有焦慮：總分＜7分。SAS共20項，評分標準分為4級，以50分為分界值，輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：≥70分。焦慮情緒與家長評分呈正相關。

（3）護理依從性。采用自制問卷評估，完全依從：患兒主動配合治療，按時用藥；部分依從：患兒在護理人員的安撫或家長陪伴下，能夠配合輸液；不依從：患兒出現(xiàn)大聲哭鬧現(xiàn)象，需采取強制措施才能夠完成輸液或用藥。護理依從性＝完全依從率+部分依從率。

（4）患兒家長的護理滿意度。采用紐卡斯爾（NSNS）量表，對患兒家長進行滿意度調查。滿分100分，滿意：100分＞分值≥80分；一般滿意：80分＞分值≥60分；不滿意：分值＜60分。滿意度=滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS26.0軟件行統(tǒng)計學檢驗，計量資料用“±s”表示，用t檢驗，計數資料用“n%”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善時間

與對照組相比，觀察組患兒聲音嘶啞消失、呼吸及困難消失、喉鳴音消失所用時間以及留觀時間短（P＜0.05）。見圖1。

圖1 癥狀改善時間

2.2 患兒家長心理評分

與對照組相比，觀察組患兒家長HAMA評分低、SAS評分低（P＜0.05），見圖2～3。

圖2 比較兩組患兒家長SAS評分

2.3 護理依從性

觀察組患兒依從性高（P＜0.05），見表1。

表1 護理依從性[n（%）]

圖3 比較兩組患兒家長HAMA評分

2.4 患兒家長護理滿意度

與對照組比較，觀察組護理滿意度更高（P＜0.05）。見表2。

表2 患兒家長護理滿意度[例（%）]

3 討論

小兒急性喉炎并喉阻塞大多發(fā)生于低齡兒童，屬于急性病癥，好發(fā)于冬春兩季，發(fā)病主要原因在于低齡兒童的黏膜出現(xiàn)急性、彌漫性炎癥，低齡兒童的喉腔較小、骨組織較為柔軟，喉部的黏膜下淋巴組織豐富，極易在炎性時發(fā)生水腫，進而并發(fā)喉阻塞[7]。由于患兒的年齡層次較低，對疾病的反應不及時，因此診斷時大多患兒已出現(xiàn)喉阻塞情況，對其身體健康甚至生命安全均產生威脅[8]。

臨床關于小兒急性喉炎并喉阻塞的治療以藥物緩解、控制炎癥為主，但受患兒自身因素的影響，治療過程中出現(xiàn)的針頭脫落、嗆咳等意外事件，不僅影響治療進程，同時會增加家長與醫(yī)護人員之間的糾紛。研究顯示，小兒急性喉炎合并喉阻塞在治療過程中采用科學、有效的護理措施，不僅能夠輔助治療，還可有效改善患兒的預后情況，提高患兒的生存質量[9]。常規(guī)護理干預將重點放在患兒的用藥指導、飲食干預，但忽視了患兒自身獨特的身心特點對治療過程產生的影響。鑒于此，本研究對我院于2019年7月至2021年7月收治的急性喉炎并喉阻塞患兒進行分組干預。

本研究中，與對照組相比，觀察組患兒聲音嘶啞消失、呼吸及困難消失、喉鳴音消失所用時間以及留觀時間短（P＜0.05）。說明通過實施整體護理，患兒臨床癥狀改善所用時間及留觀時間明顯縮短。個體的治療影響因素包括自身經歷的成敗、他人的經驗以及他人言語說服自身并對生理及情緒產生的影響。本研究中，護理人員通過加強與患兒之間的溝通，并以語言、肢體、物品等獎勵方式，幫助患兒樹立治療信心，以達到輔助治療、縮短癥狀緩解時間的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患兒家長HAMA評分低、SAS評分低（P＜0.05），提示，將整體護理用于急性喉炎并喉阻塞患兒的治療中，在安撫家長不良心理狀態(tài)方面的實施效果尚佳。是由于患兒自身的控制力、自律性較差，因此在治療過程中時常出現(xiàn)哭鬧、不配合等現(xiàn)象，增加家長的心理負擔；護理人員結合患兒性格差異進行分析并給予針對性的干預措施后，患兒的治療依從性以及配合度均有所提高。研究得出，觀察組患兒依從性高（P＜0.05），與上述結論具有相似性。楊青[10]等研究指出,將舒適度用于小兒急性哮喘患兒，能夠有效縮短臨床癥狀住院時間，提高護理滿意度，證實優(yōu)化護理干預，在改善急性呼吸系統(tǒng)疾病患兒的預后方面效果顯著。本研究中，在對患兒進行整體護理時，患兒家長通過觀察到護理人員的日常干預方式，并借助健康宣講了解到疾病的相關知識、治療方案以及護理方案，能夠更加積極配合治療及護理工作，改善患兒預后，因此在提升護理滿意度方面效果確切。

綜上，對急性喉炎并喉阻塞患兒實施整體護理，能夠有效縮短患兒的臨床癥狀改善時間，提升患兒治療依從性、家長護理滿意度，可在臨床進行推廣應用。