陳 姝

（空軍特色醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)科）

隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、新一代互聯(lián)網(wǎng)通信等新技術(shù)的不斷發(fā)展,“新基建”的不斷升級,新醫(yī)改的不斷深化,智慧醫(yī)院成為我國醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要發(fā)展方向[1]。黨的十八大以來，數(shù)字經(jīng)濟(jì)更是上升為國家戰(zhàn)略，信息時(shí)代的發(fā)展，對公立醫(yī)院的智能化、數(shù)字化提出了新的要求。

1 智慧醫(yī)院的概念

國家衛(wèi)生健康委針對智慧醫(yī)院明確了定義和內(nèi)涵指導(dǎo)，智慧醫(yī)院的范圍主要包括三大領(lǐng)域：面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”、面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。智慧醫(yī)院是把互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能技術(shù)，以及人工智能等技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。目前，國內(nèi)智慧醫(yī)院建設(shè)有三種模式：一是基于單體醫(yī)院的智慧醫(yī)院；二是以智慧醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)建立的智慧醫(yī)院集團(tuán)；三是覆蓋一定區(qū)域的智慧醫(yī)療服務(wù)體系。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)院大多正處于基礎(chǔ)發(fā)展階段,未來旨在整個醫(yī)院服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)智慧化的全覆蓋[2]。具體包括三個領(lǐng)域：第一個領(lǐng)域，面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，也就是以電子病歷為核心的信息化建設(shè)。第二個領(lǐng)域，是面向患者的“智慧服務(wù)”。在醫(yī)院里，很多的一體機(jī)、自助機(jī)，包括手機(jī)結(jié)算、預(yù)約掛號、診療信息提醒，以及衍生出來的一系列服務(wù)（比如停車信息提示、智能標(biāo)識引導(dǎo)等）都是針對患者的智慧服務(wù)，讓患者就診更加方便。第三個領(lǐng)域，面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。醫(yī)院管理的普遍系統(tǒng)就是HIS系統(tǒng)，還有財(cái)務(wù)、結(jié)算、物資管理，比如醫(yī)院里面大量的藥品、耗材、檢驗(yàn)試劑的管理，以及醫(yī)療廢品、水電氣的管理。

2 智慧醫(yī)院的主要功能模塊

智慧醫(yī)院的模塊主要包括智慧患者、智慧臨床、智慧護(hù)理、智慧醫(yī)技、智慧管理、智慧后勤、智慧教學(xué)科研、區(qū)域互聯(lián)互通八個方面。這八個模塊的建設(shè)為最終的智慧醫(yī)院打好軟硬件基礎(chǔ)。

一是智慧患者功能模塊，覆蓋患者診前、診中、診后各環(huán)節(jié)。具體包括院內(nèi)導(dǎo)航系統(tǒng)、自助終端機(jī)、床旁結(jié)算系統(tǒng)、床邊呼叫系統(tǒng)、醫(yī)院門診叫號系統(tǒng)、醫(yī)院點(diǎn)餐系統(tǒng)、隨訪系統(tǒng)等。

二是智慧臨床功能模塊，是醫(yī)院通過數(shù)字化升級，建立一系列的數(shù)字化系統(tǒng)，包括EMR電子病歷、MDT多學(xué)科會診系統(tǒng)、PASS合理用藥管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)等，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療智慧化。

三是智能護(hù)理功能模塊，包括輸液解決方案、嬰兒護(hù)理方案、醫(yī)護(hù)便攜終端PDA、檢測信息系統(tǒng)等。以陪檢系統(tǒng)為例，當(dāng)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，同時(shí)生成檢查申請?zhí)崾?，相關(guān)醫(yī)技科室即可對檢查進(jìn)行預(yù)約安排與調(diào)整，同時(shí)，可以根據(jù)患者的病情和檢查內(nèi)容，在檢查前準(zhǔn)確提示具體注意事項(xiàng)，保障檢查工作的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性。

四是智慧醫(yī)療技術(shù)模塊，包括醫(yī)院的LIS、PACS、RIS、病理信息管理系統(tǒng)解決方案、數(shù)字化血液透析管理方案、檢驗(yàn)檢測臨床應(yīng)用、智能提醒系統(tǒng)。即在傳統(tǒng)信息化的基礎(chǔ)上，利用互聯(lián)網(wǎng)、5G等技術(shù)實(shí)現(xiàn)深度應(yīng)用。

五是智能管理功能模塊，主要是指醫(yī)院建立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不同科室、部門間的信息交換，如物資管理、財(cái)務(wù)管理、數(shù)字化手術(shù)室和智能服務(wù)系統(tǒng)（包括便民結(jié)算、智能分診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等），在人、財(cái)、物管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)分管理，達(dá)到精細(xì)化管理的目的。

六是智慧后勤功能模塊，是實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院管理的科學(xué)化、智慧化、精細(xì)化的重要組成部分，是醫(yī)院整體安全、高效、平穩(wěn)、可靠運(yùn)轉(zhuǎn)的有力保障，如安防系統(tǒng)、樓宇自控系統(tǒng)等。

七是智慧教學(xué)科研功能模塊，是醫(yī)院數(shù)字化升級打造的臨床科研一體化平臺，包括醫(yī)院的手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)和智慧醫(yī)學(xué)研究中心。通過融合大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)，將醫(yī)療產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲和使用，可將海量醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用于診療研究和新藥研發(fā)。

八是區(qū)域互聯(lián)互通模塊，通過數(shù)據(jù)資源的標(biāo)準(zhǔn)化和互聯(lián)互通基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源共享，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。具體包括：醫(yī)院信息安全解決方案、綜合健康信息平臺接口軟件、互聯(lián)智能診療平臺和遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。

3 建立智慧醫(yī)院的機(jī)遇

一是國家的大力支持。近年來，國家在科技戰(zhàn)略層面以及建設(shè)落地層面都對醫(yī)院智慧化建設(shè)做出了相應(yīng)的規(guī)劃與布局。在各地智慧城市以及“互聯(lián)網(wǎng)+”等戰(zhàn)略部署中，都將醫(yī)院的智慧化建設(shè)列為重點(diǎn)項(xiàng)目。國家出臺一系列相關(guān)政策，引導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)功能實(shí)用、信息共享、服務(wù)智能的智慧服務(wù)信息系統(tǒng)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，開展高效、連續(xù)的全流程醫(yī)療服務(wù)。從整個行業(yè)來看，智慧醫(yī)院建設(shè)不僅需要醫(yī)院自身加大資源投入，健全和完善管理制度，更需要各地政府多部門協(xié)同支持[3]。

二是診療需求旺盛。隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，原本就供給不足的醫(yī)療服務(wù)將面臨更大的供給壓力，為了解決這一矛盾，除了必須推進(jìn)相應(yīng)的醫(yī)療體制改革外，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主體，更需要通過智慧化建設(shè)提高運(yùn)行及資源利用效率，智慧醫(yī)院建設(shè)勢在必行。同時(shí)，我國醫(yī)療體系整體面臨著資源總量不足且結(jié)構(gòu)布局不合理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高且服務(wù)體系碎片化等問題，醫(yī)療服務(wù)量的增加還不能完全滿足人民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，隨著人均收入及健康支出的持續(xù)增長，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量將會是未來我國醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的重點(diǎn)。

三是信息技術(shù)的飛速發(fā)展。醫(yī)院智慧化建設(shè)離不開技術(shù)的支持，而隨著 5G、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、區(qū)塊鏈、信息化及相關(guān)移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等新一代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，我國醫(yī)院智慧化建設(shè)已有了較為完善的技術(shù)基礎(chǔ)。其中，物聯(lián)網(wǎng)使設(shè)備互聯(lián)、互操作成為可能，打通了物理設(shè)備/空間與醫(yī)療業(yè)務(wù)的界限，有助于提高運(yùn)營效率和效果；大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能的發(fā)展使得計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù)的能力得到數(shù)量級的增長，眾多輔助決策、輔助醫(yī)療手段成為可能；信息化及移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)一步提高了人與人、人與物的溝通效率，助力醫(yī)院運(yùn)營效率的大幅提升。

4 建設(shè)智慧醫(yī)院需關(guān)注的問題

一是診前選擇困難，需用“AI＋人工”高效匹配醫(yī)療資源。來醫(yī)院就醫(yī)的患者，經(jīng)常為現(xiàn)場掛號的人太多而發(fā)愁，這就需要通過多渠道的預(yù)約方式來解決。還有許多患者不知道選擇哪位醫(yī)生或掛什么科室。智慧醫(yī)院可通過AI導(dǎo)診工具解決偏模式化的問題，例如根據(jù)患者癥狀、發(fā)病部位等描述信息推薦科室，解答患者關(guān)于醫(yī)院其他信息的疑惑，為患者高效匹配精準(zhǔn)的醫(yī)療資源。

二是診中多次無效折返耗時(shí)耗力，需優(yōu)化就診流程和空間布局。許多患者在就診過程中，因?yàn)榭床×鞒虖?fù)雜、醫(yī)院布局不合理需要樓上樓下跑。這需要醫(yī)院在建設(shè)時(shí)對就醫(yī)布局進(jìn)行優(yōu)化，比如，能在同一棟樓完成的，不設(shè)置在多棟樓；能在同一層樓完成的，不設(shè)置在多層樓。這對已經(jīng)建成并運(yùn)行多年的醫(yī)院來說難度較大，但對于新建醫(yī)院來說，空間布局應(yīng)予以重點(diǎn)考慮。

三是院外醫(yī)患溝通渠道少，需建立暢通渠道促進(jìn)醫(yī)患交流。很多患者在看完病后，常常還有咨詢醫(yī)生的需求。溝通不便的問題，在特定人群中表現(xiàn)得尤為明顯。例如，孕婦最大的困惑是小病不知道是否需要就醫(yī)，老年人在看病結(jié)束后容易忘記醫(yī)囑。這些痛點(diǎn)可通過采用在線咨詢、在線藥事服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療、健康科普等方式予以解決，對患者問題快速解答，輔助患者進(jìn)行醫(yī)療行為決策。

四是國內(nèi)大部分智慧醫(yī)院建設(shè)仍主要處于實(shí)踐探索階段，尚無成熟的經(jīng)驗(yàn)和可大范圍推廣使用的模式，且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間及機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息共享程度低、信息傳遞滯后、患者就診信息無法有效銜接現(xiàn)象普遍存在[4]。

五是在職人士就醫(yī)時(shí)間難協(xié)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)揮重要補(bǔ)充作用。對朝九晚五的上班人士來說，看一個病需跑好幾趟、請好幾次假是最大難題，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體的診療流程，能為上班群體改善就醫(yī)體驗(yàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院結(jié)合，使線上診療成為民眾求醫(yī)問藥的重要渠道，看病難問題或因此得到緩解，可最大限度減少上班人群來院次數(shù)。

5 智慧醫(yī)院的發(fā)展趨勢

在5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)的推動下，醫(yī)療信息化又將進(jìn)入新階段,尤其是新冠疫情期間，各種IT和通信技術(shù)融入傳統(tǒng)醫(yī)療場景，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員，為我們戰(zhàn)勝疫情提供了巨大的幫助，未來智慧醫(yī)院將呈現(xiàn)以下發(fā)展趨勢。

一是電子病歷的互聯(lián)互通應(yīng)用將進(jìn)一步得到普及?；陔娮硬v互聯(lián)互通的服務(wù)目前滲透率低于40%,電子病歷的普及將打通醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)，使患者信息在院內(nèi)乃至不同院區(qū)間實(shí)時(shí)流動并共享，并在未來進(jìn)一步演化為個人電子健康檔案，擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

二是數(shù)據(jù)驅(qū)動模式將推動更個性化、精準(zhǔn)化的診療方式興起。智慧醫(yī)院將涵蓋豐富數(shù)據(jù)，推動大數(shù)據(jù)、人工智能及健康設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用，使醫(yī)療行為從普適化逐漸向個性化模式轉(zhuǎn)變，精準(zhǔn)滿足居民的就醫(yī)和健康管理需求。

三是智慧醫(yī)院的在線化、移動化將帶來全新的醫(yī)療服務(wù)模式。近年來，通信、支付等行為的在線化和移動化，徹底改變了居民生活,而在線醫(yī)療的使用率僅有21.7%。但隨著智慧技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的滲透，移動設(shè)備將在智慧醫(yī)院中發(fā)揮巨大作用，未來用戶將享受到像移動社交、移動購物一樣的便捷醫(yī)療體驗(yàn)。

四是以患者為中心的診療流程扁平化、集中化再造將極大提升就醫(yī)效率。傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)院流程分散、碎片化是造成“三長一短”看病痛點(diǎn)的主要原因，以患者為中心對傳統(tǒng)流程進(jìn)行優(yōu)化再造將有效改善患者體驗(yàn)、提升就醫(yī)效率。

五是未來的“智慧醫(yī)療”，在建設(shè)模式上，將以服務(wù)臨床診療為目標(biāo)，緊扣“一體化建設(shè)”思路，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化、共享化與可持續(xù)性；在建設(shè)內(nèi)容上，更加重視大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)在多學(xué)科診療與輔助診斷中的應(yīng)用[5]。