張 巧

（鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核病合并癥科 鄭州 450000）

結(jié)核病是臨床多發(fā)傳染病之一，由結(jié)核桿菌感染而引起，耐藥結(jié)核?。∕DR-TB）指對(duì)≥2種抗結(jié)核藥物包括利福平等產(chǎn)生一定耐藥性，治療難度較大。近年我國(guó)MDR-TB患者數(shù)量不斷增多，而診斷難度大、治療費(fèi)用高、治療時(shí)間長(zhǎng)及治愈率低均對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。此類患者接受治療時(shí)常伴隨依從性差、心理狀態(tài)差等問(wèn)題，可對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，需圍繞心理層面采取科學(xué)、有效護(hù)理措施，以促進(jìn)患者心理狀態(tài)改善[2-3]。支持性心理護(hù)理建立于常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上，以支持性作為重點(diǎn)，以患者心理狀況為目標(biāo)，更具針對(duì)性[4]。但臨床尚未有支持性心理護(hù)理對(duì)MDR-TB患者效能感、病恥感等影響的研究。本次選取我院于2020年1月-2021年12月收治的72例MDR-TB患者，研究MDR-TB患者應(yīng)用支持性心理護(hù)理對(duì)病恥感、效能感及健康行為的影響，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院于2020年1月-2021年12月收治的72例MDR-TB患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床藥敏試驗(yàn)證實(shí)；（2）年齡＞18歲；（3）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在交流障礙者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）存在藥物依賴性史者。按護(hù)理方案不同分組，對(duì)照組（36例）男、女分別為20例、16例，年齡34歲-78歲，平均（54.95±2.78）歲；病程1年-6年，平均（3.44±1.08）年。試驗(yàn)組（36例）男、女分別為19例、17例，年齡37歲-82歲，平均（54.49±2.82）歲；病程1年-7年，平均（3.58±1.27）年。兩組資料比較，未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

入組者均給予常規(guī)抗結(jié)核治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者合理飲食，遵醫(yī)囑指導(dǎo)服藥，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并提供環(huán)境護(hù)理等。

試驗(yàn)組行支持性心理護(hù)理：（1）組建護(hù)理小組：組織科室內(nèi)護(hù)理人員，醫(yī)生等一同建立護(hù)理小組，醫(yī)生包括臨床醫(yī)師、心理醫(yī)生各1名，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)、管理；定期組織培訓(xùn)，熟悉支持性心理護(hù)理步驟、方法及要點(diǎn)，嚴(yán)格考核；定期召開(kāi)討論會(huì)，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，制定或調(diào)整支持性心理護(hù)理方案。（2）建立良好護(hù)患關(guān)系：于患者入院開(kāi)始建立護(hù)士為支持者角色，用真誠(chéng)眼神。熱情態(tài)度、誠(chéng)懇體態(tài)及專業(yè)性語(yǔ)言與患者溝通，盡快建立良好關(guān)系；引導(dǎo)患者回憶疾病，增強(qiáng)對(duì)病因感悟，認(rèn)識(shí)到自身錯(cuò)誤觀念，以增強(qiáng)患者自我調(diào)節(jié)情緒能力；發(fā)放健康手冊(cè)、組織觀看影像資料及問(wèn)答游戲等方式，詳細(xì)講解疾病知識(shí)與治療方案，指導(dǎo)患者適應(yīng)疾病，以調(diào)動(dòng)治療積極性。（3）心理支持：以個(gè)別交談方式開(kāi)展心理護(hù)理，給予勸解、安慰、疏導(dǎo)及支持；告知疾病知識(shí)、藥物不良反應(yīng)等，以患者主訴及時(shí)調(diào)整用藥方法、時(shí)間及劑量；為患者親身示范正確深呼吸方法，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)其他放松方法，如打太極、聽(tīng)音樂(lè)及放松肌肉等，以專業(yè)語(yǔ)言講解心理因素對(duì)預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的影響，組織患者開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)；鼓勵(lì)患者陳述主觀感受及內(nèi)心想法，針對(duì)積極感受及正當(dāng)想法給予肯定、鼓勵(lì)及支持，針對(duì)消極感受及不正當(dāng)想法及時(shí)糾正，并再次詢問(wèn)患者感受，讓患者將深處情感呈現(xiàn)，建立起戰(zhàn)勝疾病的信念；給予患者熱情且溫柔的鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)并及時(shí)解答；對(duì)患者主訴給予重視，患者訴說(shuō)時(shí)耐心傾聽(tīng)，適當(dāng)給予鼓勵(lì)、安慰，并進(jìn)行換位思考，讓患者感知自己被理解。（4）家庭及社會(huì)支持：護(hù)士與家屬建立起有效溝通，強(qiáng)調(diào)家庭與社會(huì)支持優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)家屬、朋友等關(guān)愛(ài)、照顧及陪伴患者，鼓勵(lì)朋友及家屬探視，以增強(qiáng)患者家庭支持度與社會(huì)支持度，建立良好社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患者在被支持狀態(tài)中緩解壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度

于護(hù)理后指導(dǎo)患者填寫自制滿意度量表（共計(jì)18個(gè)條目），均回收為有效問(wèn)卷；量表共計(jì)4個(gè)維度，即語(yǔ)言表達(dá)（6個(gè)條目，0-18分）、舒適度（4個(gè)條目，0-12分）、護(hù)理態(tài)度（3個(gè)條目，0-9分）及心理狀態(tài)（5個(gè)條目，0-15分），總分54分，評(píng)分＞36分即非常滿意，評(píng)分18-36分即基本滿意，評(píng)分＜18分即不滿意。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.872，內(nèi)容效度指數(shù)為0.94。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.3.2 病恥感

于護(hù)理前1d、護(hù)理后1個(gè)月參照社會(huì)影響量表（SIS）評(píng)估病恥感，共計(jì)4個(gè)維度24個(gè)條目，即社會(huì)隔離（7個(gè)條目，7-28分），社會(huì)排斥（9個(gè)條目，9-36分），自我羞恥感（5個(gè)條目，5-20分）及經(jīng)濟(jì)歧視（3個(gè)條目，3-12分），總分96分，評(píng)分與病恥感成正比。

1.3.3 效能感

開(kāi)展慢性病自我效能感量表（CSES）評(píng)估，時(shí)間為護(hù)理前1d、護(hù)理后1個(gè)月，量表包括疾病癥狀管理信心（4個(gè)條目，10分）、疾病共性管理信心（2個(gè)條目，10分）2個(gè)維度，評(píng)分與效能感成正比。

1.3.4 健康行為

開(kāi)展健康促進(jìn)生活方式調(diào)查問(wèn)卷II（HPLP-II）評(píng)估（共計(jì)52個(gè)條目），時(shí)間為護(hù)理前1d、護(hù)理后1個(gè)月，量表包括運(yùn)動(dòng)鍛煉（8個(gè)條目，8-32分），自我實(shí)現(xiàn)（9個(gè)條目，9-36分），營(yíng)養(yǎng)（9個(gè)條目，9-36分），壓力管理（8個(gè)條目，8-32分），健康責(zé)任感（9個(gè)條目，9-36分），人際關(guān)系（9個(gè)條目，9-36分），總分208分，評(píng)分與健康行為成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）、計(jì)數(shù)資料分別用(±s)、%表示，分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組94.44%總滿意率高于對(duì)照組69.44%（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 護(hù)理滿意度

2.2 兩組病恥感評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理后社會(huì)隔離、審核排斥、經(jīng)濟(jì)歧視及自我羞恥感評(píng)分較之對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)圖2。

圖2 病恥感

2.3 兩組效能感評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理后1個(gè)月疾病癥狀管理信心、疾病共性管理信心評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)圖3。

圖3 效能感

2. 4 兩組健康行為評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理后1個(gè)月自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康責(zé)任感、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理及人際關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組健康行為評(píng)分比較（±s）

表1 兩組健康行為評(píng)分比較（±s）

時(shí)間 組別 自我實(shí)現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)鍛煉 健康責(zé)任感 營(yíng)養(yǎng) 壓力管理 人際關(guān)系護(hù)理前1d 對(duì)照組（n=36）21.29±3.48 18.59±5.47 20.31±4.12 19.87±2.19 17.23±2.48 22.26±5.19試驗(yàn)組（n=36）21.34±3.27 18.67±5.39 20.47±4.21 19.38±2.74 17.33±2.51 22.37±5.27 t 0.062 0.062 0.162 0.838 0.170 0.089 P 0.950 0.950 0.871 0.404 0.865 0.929護(hù)理后1個(gè)月 對(duì)照組（n=36）28.49±4.15 23.48±3.16 26.48±4.11 26.12±3.23 22.98±3.56 27.26±2.16試驗(yàn)組（n=36）32.47±2.72 28.78±3.24 31.98±2.75 32.15±2.44 29.12±2.05 33.15±2.45 t 4.812 7.026 6.673 8.937 8.967 10.819 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

MDR-TB指經(jīng)體外藥物敏感性試驗(yàn)確認(rèn)感染的結(jié)核分枝桿菌（MTB）對(duì)1種或多種藥物產(chǎn)生耐藥性，資料顯示，全世界范圍內(nèi)2021年結(jié)核病新發(fā)病例將近1000萬(wàn)，而我國(guó)MTB耐藥率已超過(guò)42%，不僅對(duì)患者身心健康產(chǎn)生影響，還加重家庭甚至社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。報(bào)道顯示，全球2021年MDR-TB患者治療成功率僅有不到60%。藥物是MDR-TB治療常用手段，以抗結(jié)核藥物最為常用，不僅可阻止疾病傳播，還可挽救患者生命，治療原則在于遵醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)律服藥，并完成整個(gè)療程[6]。但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)MDR-TB患者在治療時(shí)未能遵醫(yī)囑治療，極易導(dǎo)致耐多藥情況發(fā)生，原因可能與患者心理狀態(tài)有關(guān)[7]。由于患者多疾病缺乏認(rèn)知，可引起焦慮、抑郁及緊張等負(fù)性情緒，或未能重視自身疾病等，降低用藥依從性，進(jìn)而對(duì)療效產(chǎn)生不利影響[8]。一項(xiàng)流調(diào)結(jié)果顯示，我國(guó)結(jié)核病患者規(guī)律治療率僅有59%，而MDR-TB患者不到40%[9]。既往研究表明，相較于非耐藥患者，MDR-TB患者治療時(shí)病恥感、效能感及健康行為等方面均更差[10]。由此，有必要圍繞心理層面給予患者干預(yù)，以促進(jìn)心理狀態(tài)改善，幫助患者調(diào)整心態(tài)，促使其養(yǎng)成健康行為。近年支持性心理護(hù)理在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)MDR-TB患者開(kāi)展干預(yù)的研究較少。

本研究中試驗(yàn)組行支持性心理護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組94.44%總滿意率高于對(duì)照組69.44%；試驗(yàn)組護(hù)理后社會(huì)隔離、審核排斥、經(jīng)濟(jì)歧視及自我羞恥感評(píng)分較之對(duì)照組更低；試驗(yàn)組護(hù)理后1個(gè)月疾病癥狀管理信心、疾病共性管理信心評(píng)分均高于對(duì)照組；試驗(yàn)組護(hù)理后1個(gè)月自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康責(zé)任感、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理及人際關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組；提示支持性心理護(hù)理應(yīng)用于MDR-TB患者可促進(jìn)效能感、健康行為改善，并減輕病恥感，有利于滿意度提高。分析原因，支持性心理護(hù)理又稱為支持療法，由護(hù)理人員以心理層面為重點(diǎn)，給予患者心理層面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以建立起護(hù)患良好關(guān)系，并通過(guò)這種關(guān)系發(fā)揮出護(hù)理者的權(quán)威等，通過(guò)知識(shí)宣教給予患者支持，采用一系列措施如啟發(fā)建議、消除疑慮及說(shuō)服勸慰等，不斷激發(fā)患者內(nèi)在潛力，并通過(guò)激勵(lì)鼓勵(lì)、消除應(yīng)激因素等方式促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，為患者渡過(guò)難關(guān)提供支持與幫助。支持性心理護(hù)理在MDR-TB患者中應(yīng)用，將護(hù)士由護(hù)理人員轉(zhuǎn)變?yōu)橹С终呓巧?，由患者入院為護(hù)理起點(diǎn)，采用真誠(chéng)眼神及體態(tài)、和藹態(tài)度及專業(yè)性語(yǔ)言對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)，可提高患者身心舒適度，快速建立起良好關(guān)系，獲得患者信任感，進(jìn)而提高依從性，為后續(xù)護(hù)理措施開(kāi)展創(chuàng)造有利條件。支持性護(hù)理通過(guò)解釋、安慰及開(kāi)導(dǎo)等方法，可幫助患者消除心理障礙，同時(shí)耐心聽(tīng)取患者疑問(wèn)，及時(shí)給予幫助、咨詢等也可幫助患者提高效能感。其次，支持性心理護(hù)理讓家屬及朋友參與治療與護(hù)理全過(guò)程，可充分調(diào)動(dòng)社會(huì)層面的支持性作用，不僅可讓患者獲得情感支持，以調(diào)整自身心態(tài)，還可減輕病恥感。此外，通過(guò)健康宣教可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，可盡量穩(wěn)定其情緒，并降低患者病恥感。

綜上所述，支持性心理護(hù)理用于MDR-TB患者，有利于提高效能感，促進(jìn)健康行為形成，并減輕病恥感。