李玉芳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

心力衰竭屬于常見的心血管疾病，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的綜合征，屬于大多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段。目前，我國心血管疾病發(fā)生率逐年上升，隨之心力衰竭患者病死率居高不下，于居民疾病死亡中所占比例大概為40%，甚至疾病發(fā)生率高于創(chuàng)傷以及惡性腫瘤[1]。大多終末期心力衰竭患者承受著心理以及生理的雙重痛苦，臨床癥狀以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重，傳統(tǒng)的治療以及護(hù)理工作大多傾向于疾病積極治療、延長存活時(shí)間，忽視了對于病痛以及生活質(zhì)量的重視程度。近年來，隨著醫(yī)療模式的變化，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生物-心理以及社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，基于心力衰竭患者綜合管理的姑息護(hù)理得到了人們的關(guān)注[2]。姑息護(hù)理在臨床上又將其稱之為安寧護(hù)理，為無法治愈的患者展開護(hù)理服務(wù)，由各醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，對于提高患者生存質(zhì)量具有積極意義，為患者提供了個(gè)體化服務(wù)以及全方位照護(hù)[3]。為此，本文展開對照研究，旨在分析終末期心力衰竭患者于護(hù)理期間應(yīng)用多維度姑息護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，具體研究內(nèi)容匯總報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選對象均選取本院確診的終末期心力衰竭患者，隨機(jī)對照研究時(shí)間為2021年1-12月，符合研究需求者共計(jì)60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將納選對象均勻劃分為兩組，即對照組和觀察組，每組各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于終末期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級；預(yù)計(jì)生存期為1年；采取積極治療措施以后患者依然存在社會(huì)心理以及生理癥狀；納選對象視聽功能以及溝通能力、認(rèn)知狀態(tài)正常；于研究期間依從性較好；患者、家屬均了解研究活動(dòng)內(nèi)容；臨床資料完整；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核、批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙以及溝通、交流能力異常；表現(xiàn)為重要臟器功能異常；臨床資料缺失；存在肢體功能不全者；合并發(fā)生嚴(yán)重感染、惡性腫瘤；于研究中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)：（1）病情監(jiān)測：護(hù)理人員于患者入院以后密切監(jiān)測其生命體征、神志狀態(tài)以及血液檢測結(jié)果。（2）飲食護(hù)理：遵循低脂、低鹽飲食原則，表現(xiàn)為進(jìn)食困難的患者為其留置胃管。（3）?？谱o(hù)理：指導(dǎo)患者采取端坐位，雙腿呈下垂?fàn)顟B(tài)，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，給予患者低流量吸氧措施，詳細(xì)記錄兩組患者24 h出入量，有效控制水分?jǐn)z入情況，在患者藥物治療期間觀察藥物效果以及不良反應(yīng)。（4）健康教育：告知患者加重心臟負(fù)擔(dān)的相關(guān)誘發(fā)因素，切勿用力排便以及情緒激動(dòng)。

1.2.2觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)落實(shí)多維度姑息護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）照顧理念：于患者護(hù)理期間落實(shí)全隊(duì)、全程照顧理念，以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供整體護(hù)理，給予患者全方面照顧。于護(hù)理期間以患者和家屬為照護(hù)對象，護(hù)理人員包含營養(yǎng)師、護(hù)士以及醫(yī)生、心理咨詢師，承擔(dān)姑息治療護(hù)理。于護(hù)理期間強(qiáng)調(diào)個(gè)性化照護(hù)，依照患者病情以及基礎(chǔ)代謝情況制定個(gè)性化食譜，依照患者心功能以及病情變化情況制定康復(fù)計(jì)劃，對于病情嚴(yán)重的患者采取被動(dòng)訓(xùn)練措施。

（2）哀傷疏導(dǎo)、心理護(hù)理：病情嚴(yán)重的患者大多無治愈希望，患者存在絕望感以及無助感，護(hù)理人員叮囑患者家屬給予足夠的陪伴、傾聽以及引導(dǎo)，幫助患者建立自信心，保持樂觀的心態(tài)。護(hù)理人員注意觀察患者心理變化，采取針對性的心理疏導(dǎo)措施，通過聽音樂、看報(bào)、讀書等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者負(fù)性情緒，為患者營造和諧以及溫馨的氛圍。

（3）創(chuàng)造溫馨環(huán)境：調(diào)節(jié)患者室內(nèi)溫度，邀請家屬給予足夠的陪伴和鼓勵(lì)，于病房中擺放患者覺得有意義的物品。

（4）尊重患者治療意愿：在患者意識狀態(tài)清晰時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)與其保持溝通以及交流，明確患者病情發(fā)生惡化后是否會(huì)拒絕心臟按壓以及插管，是否選擇結(jié)束毫無質(zhì)量的生命。

（5）心理支持治療：給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者傾訴自身不適感，針對患者存在的顧慮給予解釋，護(hù)理人員和患者家屬幫助其實(shí)現(xiàn)最后意愿，落實(shí)家屬心理支持。

（6）生死教育：護(hù)理人員明確告知患者以及家屬病情進(jìn)展，商量護(hù)理計(jì)劃，對患者展開生死教育，建立正確的死亡觀，幫助患者克服死亡恐懼感。于護(hù)理工作期間應(yīng)用靈性照顧，提高患者幸福感以及舒適度，減少患者消極情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采取生活質(zhì)量測定量表（QOL）評估兩組患者生活質(zhì)量，評估維度包含生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能、精神健康，各指標(biāo)評分范圍在0-100分，所得分值和患者生活質(zhì)量正相關(guān)[4]。

（2）負(fù)性情緒：采取自評焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表進(jìn)行患者焦慮、抑郁情緒分析，前者分界值為50分，后者分界值為53分，所得分值越高則表示為患者焦慮、抑郁情緒越明顯[5]。

（3）護(hù)理滿意度：選用科室自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷為兩組患者護(hù)理滿意度評估量表，評估內(nèi)容囊括操作技能、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度，各指標(biāo)總分值為100分，所得分值和患者護(hù)理滿意度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次對照研究相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均應(yīng)用版本為SPSS 22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，生活質(zhì)量、負(fù)性情緒、護(hù)理滿意度等均屬于計(jì)量資料，組間、組內(nèi)對比采取t檢驗(yàn)，以±s表示；性別則屬于計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

對照組、觀察組性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組生活質(zhì)量各維度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

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2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

護(hù)理滿意度對比結(jié)果為觀察組所得參數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

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2.4 兩組負(fù)性情緒評分對比

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁情緒評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者負(fù)性情緒評分均降低，且觀察組焦慮、抑郁情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表5 兩組負(fù)面情緒評分對比（±s，分）

表5 兩組負(fù)面情緒評分對比（±s，分）

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3 討論

終末期心力衰竭又將其稱為難治性心力衰竭，主要是指心力衰竭患者采取規(guī)范化內(nèi)科治療措施，心衰相關(guān)癥狀以及體征依然不能緩解，需要多次、反復(fù)住院治療。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，于我國心力衰竭發(fā)生率大概為0.9%，以女性群體較為多見，且病死率居高不下，患者于治療期間不僅面對著疾病所帶來的痛苦感，還面對著高昂的醫(yī)療費(fèi)用，加重了患者自我價(jià)值感以及因死亡帶來的心理負(fù)擔(dān)[6]。對于終末期心力衰竭患者來講，延長其生存時(shí)間以及提升終末期生存質(zhì)量屬于臨床護(hù)理的關(guān)鍵性內(nèi)容。傳統(tǒng)的護(hù)理措施大多側(cè)重于延長患者存活周期，在提高患者生存質(zhì)量以及減輕病痛方面所取得的效果并不理想[7]。

此次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，分析原因如下：多維度姑息護(hù)理模式于應(yīng)用期間鼓勵(lì)患者以及家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，此護(hù)理方案的個(gè)性化以及針對性更強(qiáng)，除了計(jì)劃內(nèi)的電話隨訪以及家庭隨訪，患者在遇到病情惡化以及其他不適癥狀時(shí)及時(shí)反饋，可以將潛在護(hù)理問題以及即將惡化的病情于萌芽階段內(nèi)被妥善處理[8]。于護(hù)理期間，采取多維度姑息護(hù)理模式提高患者自我管理能力以及科學(xué)護(hù)理水平，以提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，由多學(xué)科以及專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助護(hù)理，有利于提升患者整體生活質(zhì)量[9]。護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁情緒評分較低，原因在于多維度姑息護(hù)理模式整合心力衰竭針對性護(hù)理以及姑息護(hù)理模式，促使患者得到系統(tǒng)性的心力衰竭護(hù)理，改善了患者認(rèn)知狀態(tài)，促使患者坦然地接受死亡，減輕了患者焦慮以及抑郁情緒，可提升整體生命質(zhì)量[10]。和對照組進(jìn)行比較，觀察組護(hù)理滿意度較高，分析原因在于多維度姑息護(hù)理鼓勵(lì)患者以及家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，具有較強(qiáng)的針對性以及個(gè)性化，在護(hù)理期間激發(fā)了患者以及家屬參與的熱情，有利于提高患者以及家屬的護(hù)理滿意度[11]。和常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，多維度姑息護(hù)理的護(hù)理制度更為完善，為終末期心力衰竭患者提供個(gè)體化治療意見以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將專業(yè)團(tuán)隊(duì)所提供的藥物治療、疼痛護(hù)理、心理疏解和患者基本生活相結(jié)合，同時(shí)充分考慮患者以及家屬護(hù)理需求、信仰、價(jià)值觀和文化背景，對患者展開全面護(hù)理，可維護(hù)患者于終末期生命的尊嚴(yán)，全面提高了患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，多維度姑息護(hù)理模式應(yīng)用于終末期心力衰竭患者護(hù)理期間可全面提升患者生活質(zhì)量，在緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的同時(shí)提高了患者對于護(hù)理措施的滿意度。