鄭玲 劉文潔 任路珍

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬海螺醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）多見于高齡人群，由心室功能不全引起，表現(xiàn)為氣促、乏力等癥狀，且該病易反復(fù)發(fā)作，對患者的生命健康及生活質(zhì)量存在一定影響，對其家庭和社會帶來一定負擔(dān)[1-2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床在治療該病取得較大進展，但由于長期治療該病會導(dǎo)致患者自我生理能力、生活質(zhì)量等下降，且少數(shù)患者由于長期用藥而產(chǎn)生的副作用等忽略院外康復(fù)治療與管理，進而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，降低其遵醫(yī)行為[3]。因此提高其自我干預(yù)能力，可有效促進其主動調(diào)節(jié)生活方式，對改善其預(yù)后，病情康復(fù)存在積極影響[4-5]。本研究選取70例患者臨床資料，對其發(fā)放心衰日記，并進行監(jiān)督、指導(dǎo)、隨訪，分析其對遵醫(yī)行為的影響。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2021年3月至2022年3月期間收治的70例CHF患者為例，隨機法分為對照組和觀察組，各35例。入選標準：（1）患者均知曉此次研究內(nèi)容；（2）依從性較好者；（3）無精神疾病或交流障礙。排除標準：（1）合并心肝腎等臟器功能嚴重不全；（2）血液系統(tǒng)疾病者；（3）先天性心臟病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)干預(yù)，住院期間，對患者進行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識、治療方法等，指導(dǎo)其按時用藥，對于存在依從性較差的患者，為其講解按時用藥的重要性，同時對其飲食、心理等干預(yù)，出院前，給予口頭宣教，為其發(fā)放健康教育處方。

1.2.2 觀察組另加用以心衰日記為基礎(chǔ)的協(xié)同護理干預(yù)，內(nèi)容為：護理人員在10 cm紙張上自行設(shè)計心衰日記，包括患者情況登記表、示范樣本、填寫內(nèi)容等。依據(jù)其需求為其選擇合適的記錄方式，分別為隨時、定時記錄?；颊咛顚憰r，可在相應(yīng)的欄內(nèi)畫“√”，主要包括體質(zhì)量、血壓（blood pressure，BP）、心率（HR）及是否存在呼吸困難、水腫等狀況。選取紅、黃、綠代表3種區(qū)域，分別為紅、黃、綠，且分別對應(yīng)CHF的分區(qū)管理“紅色尾燈”工具，具體為：

（1）綠色區(qū)域，控制較好。其臨床各項癥狀及指標分別為：HR 60-100次/min，BP＜140/90 mmHg，尿量1000-2500 mL，且體質(zhì)量正常。處理措施：需繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，常規(guī)監(jiān)測其HR、BP等，保持良好的飲食習(xí)慣。

（2）黃色區(qū)域，為需注意的患者。其指標分別為：HR 100-140次/min，BP 140-160/90-100 mmHg，尿量＜1000 mL，3 d內(nèi)改變體質(zhì)量＜2 kg。處理措施：對于上述患者需調(diào)整用藥，改善其飲食習(xí)慣，對于癥狀未改善的患者，可聯(lián)系專職護士。

（3）紅色區(qū)域，需為患者重新選擇方案。其指標分別為：HR＞140次/min，BP＞160/100 mmHg，尿量＜400 mL，3 d內(nèi)改變體質(zhì)量＞2 kg，出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥等不良癥狀。處理措施：臨床醫(yī)生需結(jié)合患者病情狀況為其重新評估病情，并聯(lián)系專職護士。根據(jù)雙盲原則，將其分為兩組，分別為A組（指導(dǎo)小組）、B組（問卷調(diào)查小組）。A組護士在患者住院期間，可通過圖文并茂，通俗易懂的宣傳單對患者講解心衰日記的目的、意義等，對于存在疑惑的患者進行詳細解答，減少其對該干預(yù)方法的疑慮，降低不良情緒，指導(dǎo)其在住院期間學(xué)會記錄，便于出院后，患者可獨立記錄。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者遵醫(yī)行為。完全遵醫(yī)：嚴格遵醫(yī)執(zhí)行治療；基本遵醫(yī)：基本遵醫(yī)執(zhí)行治療；不遵醫(yī)：常不按照遵醫(yī)囑執(zhí)行治療。（2）對比兩組生活質(zhì)量。選取明蘇達州心力衰竭生活質(zhì)量問卷進行評估，共21個條目，分值0-5分，包括體力、情緒、社會、癥狀、總分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越差。（3）對比兩組心功能指標。選取彩色多普勒超聲儀檢測左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、HR，測量次數(shù)：上述指標分別于入院前、入院期間結(jié)合患者身體狀況進行測量，取平均值。（4）對比兩組運動耐受力。選取6 min步行試驗（6 min walking test，6MWT），指導(dǎo)其在平地上行走，檢測人員記錄患者可能發(fā)生的不適，6 min結(jié)束后計算其步行距離。（5）對比兩組出院后3個月、6個月死亡率和再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件。n（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗對比。連續(xù)變量進行正態(tài)性檢驗，以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組基礎(chǔ)資料

兩組性別、年齡、病程時間、心功能等級對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組基礎(chǔ)資料

2.2 對比兩組生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

表2 對比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

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2.3 對比兩組心功能指標和運動耐受力

觀察組LVEF、6MWT水平高于對照組，HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組心功能指標和運動耐受力（±s）

表3 對比兩組心功能指標和運動耐受力（±s）

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2.4 對比兩組死亡率和再住院率

出院后3、6個月，兩組死亡率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后3、6個月，觀察組再住院率（5.88%、11.43%）低于對照組（25.71%、34.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組死亡率和再住院率[n(%)]

3 討論

CHF具有病情易反復(fù)，預(yù)后差等特點，可導(dǎo)致患者反復(fù)住院，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，降低生活質(zhì)量[6]。調(diào)查顯示，CHF患者在住院期間可接受專業(yè)的治療和護理指導(dǎo)，兩者相輔相成，達到治療最佳效果，但在出院后自我護理能力較差，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差[7-8]。有研究指出，對出院后的患者進行自我管理干預(yù)，可顯著降低其再入院率，提高其生存質(zhì)量[9]。本研究選取70例患者，對比分析兩種護理方法的效果，旨在為臨床后續(xù)研究提供參考。

以往傳統(tǒng)護理干預(yù)對患者進行護理，不僅難保其護理效果，且不利于患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為[10]。而醫(yī)護人員電話回訪對患者行健康干預(yù)，可顯著提高醫(yī)護人員了解患者病情狀況，并對其行健康宣教，可有效提高其對疾病的認知程度，減輕其錯誤認知，進而提高患者治療依從性。本研究觀察組另加用以心衰日記為基礎(chǔ)的協(xié)同護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組運動耐受力、LVEF水平高于對照組，生活質(zhì)量各項評分、HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。認為這一干預(yù)方法能顯著改善其心功能，提高患者運動耐受力。分析原因為：通過建立“心衰日記記錄模本”，患者出院前，護理人員自行設(shè)計，可有效提高其自我管理能力，提高其生活質(zhì)量及預(yù)后。且該護理方法的實施，能顯著提高患者自我監(jiān)測病情，提高其用藥依從性和規(guī)范性，進而保證此類患者長期合理用藥，減輕其心臟負荷，從而提高其心臟收縮能力，進而更好地控制其病情。且聯(lián)合協(xié)同護理干預(yù)，旨在責(zé)任制護理基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者的自我護理能力，且護士作為臨床的教育者、支持者，改善護士的自我滿足，鼓勵患者參加健康護理，進而縮短其住院時間[11]。本研究結(jié)果顯示，出院后3、6個月，觀察組再住院率5.88%、11.43%低于對照組25.71%、34.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認為這一干預(yù)方法能顯著降低其再住院率和死亡率。分析原因為：心衰日記記錄可有效改善患者臨床癥狀，降低其再入院率，利于患者病情康復(fù)，在心衰日記的基礎(chǔ)上行協(xié)同護理干預(yù)，能有效穩(wěn)定其病情，消除其不良情緒，促進其康復(fù)，降低其死亡率。

綜上所述，對CHF患者采取以心衰日記為基礎(chǔ)的協(xié)同護理干預(yù)效果顯著，能有效降低其再入院率和死亡率，臨床應(yīng)用可行性較好，可推廣。