陳玉芳

（三明市永安總醫(yī)院總院區(qū)，福建 三明 366000）

惡性心律失常病情較嚴(yán)重，而且發(fā)病速度較快，主要是血流動(dòng)力學(xué)可快速發(fā)生變化，出現(xiàn)一定障礙，從而致使暈厥、猝死心律失常發(fā)生，容易使患者出現(xiàn)持續(xù)心室顫動(dòng)、心動(dòng)過速[1]。如未對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效治療，極有可能導(dǎo)致猝死。在對(duì)患者實(shí)施合理治療同時(shí)，采用合理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)評(píng)估病情發(fā)作情況，針對(duì)性實(shí)施處理，可有效改善預(yù)后。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)，因其有一定被動(dòng)性，無較高的規(guī)范性，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)施時(shí)針對(duì)性較低，效果不佳[2]。預(yù)見性護(hù)理在實(shí)施中，可使護(hù)理更具有預(yù)見性，可及時(shí)評(píng)估異常因素，對(duì)提高患者安全性具有重要作用，可使臨床預(yù)后得到改善[3]。本研究選取84例惡性心律失?；颊撸接戭A(yù)見性護(hù)理干預(yù)在臨床中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年3月84例惡性心律失常患者，數(shù)字隨機(jī)抽取觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)均符合惡性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；心率>230次/min；休克或心力衰竭等；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)源性惡性心律失常；惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)病房巡視，當(dāng)患者心電圖發(fā)生異常時(shí)，需及時(shí)告知醫(yī)師處理。對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、煩躁、氣促等表現(xiàn)，極有可能是疾病發(fā)作先兆，需及時(shí)予以合理處理。根據(jù)患者病情變化實(shí)施對(duì)癥干預(yù)。

1.2.2 觀察組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合移情護(hù)理，包括：

（1）患者處于心律失常發(fā)病率較高的時(shí)間段，需增加巡視次數(shù)。若患者癥狀較嚴(yán)重，應(yīng)15 min進(jìn)行一次心率、血壓測(cè)量，如有異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師搶救。做好靜脈留置針，便于藥物快速輸注至患者體內(nèi)，避免因?qū)ふ已艽┐潭诱`搶救時(shí)間。

（2）吸氧、除顫器合理：因患者容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變情況，當(dāng)心肌缺氧時(shí)需實(shí)施持續(xù)低流量吸氧，氧流量在3-4 L/min；確保中心供氧設(shè)備安全可用，如無中心供氧設(shè)備，可通過瓶裝氧氣筒實(shí)施調(diào)配。備好除顫器，禁止其外借，不可使之隨意挪動(dòng)，且準(zhǔn)備好備用電池，使之能夠在需要時(shí)安全使用。做好搶救器械及藥物的準(zhǔn)備工作，每天檢查并及時(shí)補(bǔ)充，確保在搶救患者中可隨時(shí)使用，且專人管理，保證位置固定，做好消毒整理，并定期將搶救器進(jìn)行保養(yǎng)檢修，使之機(jī)能良好。

（3）急救護(hù)理：當(dāng)報(bào)警信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)明確信號(hào)表達(dá)意思，且根據(jù)患者癥狀實(shí)施準(zhǔn)確判定，對(duì)監(jiān)護(hù)中問題進(jìn)行熟練解決。監(jiān)護(hù)儀器、皮膚黏膜狀態(tài)良好，預(yù)防體位變化導(dǎo)致心率檢查異常。遵醫(yī)囑用藥，避免患者因用藥不及時(shí)而導(dǎo)致疾病療效受到影響。若室性心動(dòng)過速未予以合理治療，可實(shí)施同步電復(fù)律。室顫產(chǎn)生時(shí)需及時(shí)予以非同步除顫，電復(fù)律能量范圍100-200 J，電除顫可選取360 J。若機(jī)體狀態(tài)異常，將患者送入搶救室，使之保持絕對(duì)臥床，采用中高流量（4-6 L/min）進(jìn)行吸氧，如必要可實(shí)施合理止痛鎮(zhèn)靜。當(dāng)惡性心理失常合理控制后，患者體征平穩(wěn)，可將其轉(zhuǎn)回ICU。

（4）移情護(hù)理：因惡性心律失常發(fā)病較突然，患者容易出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促等癥狀，極易使之處于焦慮、恐懼等情緒下，致使其心理情緒不佳。護(hù)理人員應(yīng)換位思考，與患者積極溝通交流，整個(gè)過程中保持共情與換位思考，認(rèn)同患者內(nèi)心情感，與患者產(chǎn)生情感共鳴。獲得患者信任后，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受與負(fù)性情緒，并對(duì)患者進(jìn)行語言鼓勵(lì)。指導(dǎo)家屬對(duì)患者講解過往開心之事，護(hù)理人員從旁積極反應(yīng)，通過轉(zhuǎn)移患者注意力來緩解負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、睡眠質(zhì)量、總評(píng)分，每項(xiàng)0-100分，分越高生活質(zhì)量越佳[4]；比較兩組患者護(hù)理滿意度，通過自制護(hù)理滿意度調(diào)查表予以調(diào)查，總0-100分，非常滿意：>85分，一般滿意：60-85分，不滿意：<60分[5]。（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%為患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0處理分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

相比較對(duì)照組，觀察組生理功能、心理功能、睡眠質(zhì)量、總評(píng)分均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

相比較對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

惡性心律失常是一種重癥疾病，發(fā)病機(jī)制主要為自律性上升、異常自律性、觸發(fā)活動(dòng)導(dǎo)致沖動(dòng)出現(xiàn)異常。心肌細(xì)胞因自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮發(fā)生變化，或是發(fā)生內(nèi)在病變，導(dǎo)致其自律性明顯上升，從而使異常沖動(dòng)形成。一些心肌細(xì)胞本無良好自律性，例如心房、心室肌細(xì)胞等，因出現(xiàn)心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等情況，出現(xiàn)異常自律[6]。而且折返激動(dòng)、傳導(dǎo)障礙造成沖動(dòng)傳導(dǎo)異常也是惡性心律失常發(fā)生的重要機(jī)制。激動(dòng)由某條徑路傳出，由另一條徑路返回到原處，導(dǎo)致此處再次出現(xiàn)激動(dòng)，可稱折返激動(dòng)，由此極易導(dǎo)致快速心律失常。由于惡性心律失常發(fā)病快速，而且進(jìn)展速度較快，具有較高致死率，導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅，因此，在對(duì)患者予以臨床治療時(shí)，適宜的護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了重要作用，使之預(yù)后得到有改善[7]。

經(jīng)研究可知，與對(duì)照組相比較，觀察組生理功能、心理功能、睡眠質(zhì)量、總評(píng)分顯著上升，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯提高（P<0.05）。由此表明，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理與移情護(hù)理后，可使觀察組患者生活質(zhì)量得到明顯改善，而且能夠提高患者滿意度，與對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理相比較，其對(duì)預(yù)后的改善更為顯著。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在實(shí)施過程中，是將患者基本情況作為工作開展的依據(jù)，可對(duì)潛在因素予以評(píng)估，并制定符合患者情況的預(yù)見性護(hù)理方案，可有效預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生，使患者預(yù)后得到改善。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，根據(jù)惡性心律失常發(fā)病規(guī)律，根據(jù)有可能存在的問題實(shí)施預(yù)估與判斷，可使患者得到更具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[8]。在對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)吸氧治療，預(yù)防患者缺氧導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展[9]。做好搶救準(zhǔn)備，確保相關(guān)設(shè)備、設(shè)施、藥物等均準(zhǔn)備好，以便隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救治療[10]?；颊呤艿郊膊∮绊懀菀壮霈F(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致其承受力明顯降低，采用移情護(hù)理可疏導(dǎo)患者情緒，提高其信心，使之在疾病發(fā)作時(shí)保持更穩(wěn)定情緒配合治療，可有效改善預(yù)后。而且在換位思考、情感交流、情緒轉(zhuǎn)移等措施后，可更了解患者內(nèi)心世界，對(duì)修復(fù)其心理創(chuàng)傷具有更積極意義，可使患者保持更為健康、樂觀地態(tài)度配合治療。

總之，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了重要作用，可使惡性心律失?；颊吒纳粕钯|(zhì)量，提高患者滿意度，應(yīng)用價(jià)值高。