何芮,劉秀娟,施彩虹
(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000)
糖尿病(DM)是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的永久性代謝異常疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),截止2019年,全球大約有4.63億DM患者,其中中國居首位,約為1.16億[1]。DM現(xiàn)已成為中國經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)較為突出的疾病之一,特別是給DM患者個(gè)人及其家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多數(shù)患者僅關(guān)注胰島素注射和服用藥物來控制血糖,在飲食上也只是稍加控制,卻忽視了生活方式干預(yù)的積極意義。從現(xiàn)階段研究現(xiàn)狀看,對(duì)DM患者生活方式的研究多集中于飲食、運(yùn)動(dòng)的常規(guī)干預(yù),且多由醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo),缺乏對(duì)患者主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng),導(dǎo)致其自我管理能力較低[2]。簡化格式化生活方式干預(yù)以簡單、格式化為特點(diǎn),通過對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)精髓進(jìn)行概括總結(jié),并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我記錄,進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)生活方式、改善疾病的目的[3]。本研究旨在探討簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記對(duì)DM患者血糖控制的影響,報(bào)告如下。
選擇2019年3月—2021年11月診治的60 例DM患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組,每組30 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。
表1 兩組患者一般資料比較
納入標(biāo)準(zhǔn):符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];DM病史≥1周;具備基本讀寫能力,生活可自理;患者認(rèn)知溝通以及行為能力正常;患者均對(duì)本次研究知情同意,且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者;合并感染、酮癥等嚴(yán)重DM并發(fā)癥;精神疾病者;正參與其他臨床試驗(yàn)者;妊娠或哺乳期患者。
對(duì)照組給予膳食日記干預(yù)。入院后清晨檢測血糖水平,根據(jù)其血糖水平進(jìn)行藥物降糖治療,同時(shí)給予患者常規(guī)健康教育、心理干預(yù)。了解患者年齡、病程、飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣、喜好等基本資料,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者制訂有針對(duì)性的個(gè)性化膳食日記,日記需要記錄一般資料(年齡、性別、職業(yè)、文化程度等)、飲食種類、頻率、數(shù)量、食物熱量等。為患者講解膳食日記的使用方法、需要記載的內(nèi)容;為患者制訂膳食管理方案,將食物分為碳水化合物、零食、蔬菜、脂肪、蛋白質(zhì)、水果等,通過食物營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)據(jù)庫信息,結(jié)合患者體質(zhì)量指數(shù)、食物熱量以及各大營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)值,換算出患者可以進(jìn)食的最佳方案,從而為患者的膳食管理提供指導(dǎo);囑咐患者通過膳食管理App對(duì)餐前各種食物進(jìn)行量化,并記錄在日記本上。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予簡化格式化生活方式干預(yù)。簡化飲食和運(yùn)動(dòng)內(nèi)容,如飲食法則,蔬菜每日三種,葷菜注重品質(zhì);燒菜時(shí)應(yīng)低糖、低脂、低鹽,猛火快燒;吃飯應(yīng)湯水優(yōu)先,素菜為主;禁煙禁酒、少吃升糖指數(shù)高的水果;運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主,餐后1 h運(yùn)動(dòng)最佳,運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物三者結(jié)合,運(yùn)動(dòng)總量因人而異。將簡化飲食、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容印至患者病歷中,并逐條為患者講解,同時(shí)主治醫(yī)生根據(jù)患者病情制訂具體治療方案及注意事項(xiàng)等。制作生活方式記錄本,督促患者記錄每日飲食及運(yùn)動(dòng)情況。
自我管理能力:于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用DM自我管理活動(dòng)問卷(SDSCA)[5]進(jìn)行評(píng)估,其內(nèi)容包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測、藥物治療、足部護(hù)理5個(gè)維度,根據(jù)各維度題目計(jì)算均值。分值越高,患者自我管理能力越強(qiáng)。血糖控制情況:干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后清晨空腹抽血,測定空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)。營養(yǎng)狀況:于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后,采用全自動(dòng)生活分析儀檢測患者白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)以及前白蛋白(PAB)水平。生活質(zhì)量:于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用DM生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)[6]進(jìn)行評(píng)估,該量表包括生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系維度以及治療維度,共計(jì)27個(gè)條目,每個(gè)條目按照1~5分計(jì)分,分值越高,患者生存質(zhì)量越差。
干預(yù)前兩組患者自我管理能力各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者各維度評(píng)分均上升;且聯(lián)合組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。
表2 兩組患者自我管理能力比較單位:分
干預(yù)前兩組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組血糖水平明顯降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。
表3 兩組患者血糖控制情況比較
干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)狀況水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)水平明顯升高,且聯(lián)合組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。
表4 兩組患者營養(yǎng)狀況比較
干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者各維度評(píng)分均明顯降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。
表5 兩組患者生活質(zhì)量比較單位:分
目前,DM已成為影響我國居民健康的重大疾病。臨床研究表明,除藥物治療外,合理的飲食以及生活方式也是控制DM患者病情進(jìn)展的重要方法[7]。但基于我國DM患者存在人數(shù)多、文化水平偏低、經(jīng)濟(jì)能力有限等特點(diǎn),如何在有限的時(shí)間內(nèi)使患者掌握更多的知識(shí),讓其明確飲食、生活方式控制的重要性,仍是非常艱巨的任務(wù)。DM 患者多存在不同程度的胰島功能障礙,嚴(yán)格控制血糖是每個(gè)DM患者需謹(jǐn)記的。飲食作為控制DM最基本、最重要的措施,對(duì)于預(yù)防或延緩DM并發(fā)癥具有重要作用。既往研究[8]表明,合理的飲食可減少胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān),且有利于部分胰島素功能的恢復(fù)。飲食控制不當(dāng),不僅會(huì)影響治療效果,同時(shí)還不利于血糖水平的控制。本研究結(jié)果顯示,通過膳食日記干預(yù),DM患者血糖水平得到明顯改善,且簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記對(duì)于DM患者血糖水平的控制效果更好。分析其原因,對(duì)于DM而言,除藥物治療以及控制飲食外,運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是一種經(jīng)濟(jì)有效的防治方法。研究[9]表明,有氧運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性,改善糖耐量,降低膽固醇,促進(jìn)DM患者有效控制血糖。膳食日記主要關(guān)注食物的種類、營養(yǎng)成分以及能量,簡化格式化生活方式中還納入了食物做法、吸煙飲酒控制,并與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合,從而更有利于DM患者血糖的控制。DM作為一種終身疾病,患者的自我管理能力和DM治療知識(shí)掌握水平是血糖控制良好的重要保障[10]。本研究結(jié)果表明通過簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記干預(yù),DM患者自我管理能力明顯提高。一方面,將飲食、運(yùn)動(dòng)治療原則簡化,并印于病歷本上,有利于患者熟練掌握相關(guān)知識(shí);另一方面,對(duì)生活方式、膳食進(jìn)行監(jiān)督記錄,也是患者對(duì)自我的一種管理,進(jìn)而有利于患者提高自我管理能力。部分DM患者對(duì)飲食缺乏正確的認(rèn)知,認(rèn)為碳水化合物要少吃、某些水果和蔬菜禁吃等,對(duì)飲食控制過于嚴(yán)格,營養(yǎng)元素?cái)z入不足,導(dǎo)致存在營養(yǎng)不良的情況。本研究發(fā)現(xiàn),簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記可改善DM患者營養(yǎng)不良情況,其原因可能與通過膳食管理App對(duì)每日營養(yǎng)成分的合理規(guī)劃及煙酒的嚴(yán)格控制有關(guān)。同時(shí)簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記可提高DM患者生活質(zhì)量。
綜上所述,簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記應(yīng)用于DM患者,可提高患者自我管理能力,改善血糖水平和營養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量。但本研究中因時(shí)間以及經(jīng)費(fèi)限制,僅選擇干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后兩個(gè)測試點(diǎn),且樣本量相對(duì)較小,在一定程度上可能會(huì)影響研究結(jié)果的可信性。故仍有待于后續(xù)多中心隨機(jī)大樣本數(shù)據(jù)論證結(jié)果。