基于信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)在早期肺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

柯碧琴

莆田市第一醫(yī)院胸心外科，福建 莆田 351100

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的有效手段，具有切口小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到臨床認(rèn)可。但多數(shù)患者對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)認(rèn)識(shí)不足，缺乏治療信心，并伴有恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，自我護(hù)理能力弱，極大地影響手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)，不利于預(yù)后改善。因此，對(duì)早期肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理工作提出更高要求。信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型（IMB）是一種行為改變理論模型，強(qiáng)調(diào)要促使個(gè)體行為發(fā)生變化，需對(duì)個(gè)體予以信息、動(dòng)機(jī)與行為技巧干預(yù)，在預(yù)防疾病發(fā)生、加速健康恢復(fù)中發(fā)揮積極作用，現(xiàn)已在髖關(guān)節(jié)置換、慢性心力衰竭患者中得到有效應(yīng)用，但在肺癌患者中的效果仍未可知［1-2］。本研究將基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期肺癌患者圍術(shù)期，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年11月莆田市第一醫(yī)院收治的86例早期肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，按入院時(shí)間順序分為常規(guī)組41例和研究組45例。常規(guī)組患者男24例，女17例；年齡47～70歲，平均年齡（58.07±5.43）歲；病理分型為腺癌23例，鱗癌18例；發(fā)病部位為肺上葉19例，肺中葉6例，肺下葉16例；文化水平為小學(xué)13例，中學(xué)19例，大學(xué)及以上9例。研究組患者男28例，女17例；年齡48～72歲，平均年齡（60.11±5.81）歲；病理分型為腺癌26例，鱗癌19例；發(fā)病部位為肺上葉21例，肺中葉6例，肺下葉18例；文化水平為小學(xué)14例，中學(xué)22例，大學(xué)及以上9例。兩組患者年齡、性別、文化水平、病理分型、發(fā)病部位等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2019年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》［3］中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織活檢確診。（2）具備胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)指征。（3）行擇期手術(shù)。（4）首次接受治療。（5）意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器官惡性腫瘤。（2）伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、手術(shù)禁忌證、精神疾病。（3）依從性差。（4）聯(lián)系方式不固定。（5）病歷資料缺失。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行常規(guī)健康宣教，通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、口頭講解等方式，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知；對(duì)于存在緊張、焦慮等不良情緒的患者，給予心理疏導(dǎo)；術(shù)后指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練，如吹氣球、腹式呼吸等；囑咐患者術(shù)后定期回院復(fù)查1次，患者出院后進(jìn)行門(mén)診隨訪。共干預(yù)3個(gè)月。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取IMB模型的護(hù)理干預(yù)。（1）成立護(hù)理干預(yù)小組。組員包括主治醫(yī)師1名、心理科醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士5名，均接受IMB模型理論知識(shí)與應(yīng)用技巧培訓(xùn)，考核合格者方能開(kāi)展護(hù)理工作。（2）信息干預(yù)。通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)設(shè)計(jì)肺癌患者信息需求表，包括肺癌疾病知識(shí)、胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療方法、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥種類(lèi)及應(yīng)對(duì)策略、院外隨訪等內(nèi)容。肺癌患者入院后，組員發(fā)放信息需求表，依照患者實(shí)際需求給予針對(duì)性信息干預(yù)，優(yōu)先宣講患者最希望獲取的信息，重點(diǎn)宣講患者最易忽視的信息?；颊咦≡浩陂g進(jìn)行5次信息宣講，15～20 min/次，患者出院后通過(guò)建立微信群提供持續(xù)性信息支持，按時(shí)推送胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后康復(fù)知識(shí)，解答患者提出的疑問(wèn)。（3）動(dòng)機(jī)干預(yù)。開(kāi)展動(dòng)機(jī)性訪談，共5次，干預(yù)時(shí)間設(shè)定在入院第1 d、術(shù)前1 d、術(shù)后2 d、出院時(shí)及出院1個(gè)月。①前意向期。引導(dǎo)肺癌患者講述自身對(duì)疾病與手術(shù)的真實(shí)想法，了解患者的心理狀況，依照患者不同心理問(wèn)題予以個(gè)體化干預(yù)，增強(qiáng)患者治療信心，若患者出現(xiàn)咳血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安撫。②意向期。向肺癌患者強(qiáng)調(diào)自護(hù)能力在疾病治療中的重要作用，并告知患者不良行為的消極影響，列舉既往成功案例，提升患者主觀能動(dòng)性。③準(zhǔn)備期。加強(qiáng)對(duì)肺癌患者手術(shù)有關(guān)知識(shí)的健康宣教，依照患者實(shí)際情況制訂個(gè)體化自我護(hù)理方案，涉及用藥、活動(dòng)、心理、飲食、隨訪等內(nèi)容。④改變期。幫助肺癌患者回顧既往自我護(hù)理方案實(shí)施情況，并評(píng)估實(shí)施效果，查漏補(bǔ)缺，保證自我護(hù)理方案切實(shí)可行。⑤維持期。對(duì)于積極實(shí)踐自我護(hù)理方案的肺癌患者給予肯定，激勵(lì)其繼續(xù)保持積極態(tài)度，若有疑問(wèn)可向醫(yī)護(hù)人員、家屬與社會(huì)求助，鼓勵(lì)家屬給予患者充分支持，保證患者可維持健康行為。（4）行為技巧干預(yù)。①院內(nèi)。術(shù)前1 d，向肺癌患者介紹手術(shù)步驟、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施等，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，減輕恐懼、不安等情緒，提高手術(shù)配合度。術(shù)后指導(dǎo)患者自我護(hù)理，內(nèi)容包括疼痛緩解、飲食、活動(dòng)、用藥等。出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后前2個(gè)月每個(gè)月復(fù)查1次。②院外。通過(guò)微信群將居家康復(fù)過(guò)程中自我護(hù)理內(nèi)容采用視頻、文字、圖片等形式發(fā)送給患者，每周進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者身心狀況，督促患者遵醫(yī)用藥，提醒患者定時(shí)回院復(fù)診。共干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我效能、生存質(zhì)量。自我效能采用中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）進(jìn)行評(píng)估，包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個(gè)領(lǐng)域，總分28～140分，得分與自我效能成正比［4］；生存質(zhì)量使用肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-L）進(jìn)行評(píng)估，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、與醫(yī)生關(guān)系等6個(gè)領(lǐng)域，總分38～190分，得分與生存質(zhì)量成正比［5］。于干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后各評(píng)估1次。（2）自護(hù)能力。使用自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，包括健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域分值分別為0～68分、0～24分、0～48分、0～32分，得分與自我護(hù)理能力成正比［6］。（3）護(hù)理滿意度。自擬護(hù)理滿意度評(píng)估量表，包括入院接待、服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技能、康復(fù)指導(dǎo)5個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域評(píng)分均為0～20分，分值與護(hù)理滿意度成正比［7］。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、生存質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SUPPH評(píng)分、FACT-L評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，研究組SUPPH評(píng)分、FACT-L評(píng)分均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、生存質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、生存質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

SUPPH FACT-L組別研究組（n=45）常規(guī)組（n=41）t值P值干預(yù)前68.85±9.49 71.63±10.12 1.135 0.192干預(yù)3個(gè)月后99.31±12.66 80.57±11.29 7.217＜0.001干預(yù)前90.36±11.21 94.08±12.33 1.466 0.147干預(yù)3個(gè)月后130.51±16.26 105.42±15.35 7.340＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，研究組ESCA評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分情況（±s） 分

時(shí)間干預(yù)前研究組（n=45）常規(guī)組（n=41）健康知識(shí)水平自我責(zé)任感自我護(hù)理技能自我概念t值P值32.56±3.44 33.41±3.62 1.116 0.268 10.22±1.78 10.79±1.85 1.456 0.149 18.87±2.21 19.49±2.43 1.239 0.219 15.13±1.81 15.59±1.93 1.141 0.257干預(yù)3個(gè)月后研究組（n=45）常規(guī)組（n=41）t值P值56.62±3.15 41.81±4.08 18.935＜0.001 20.03±2.05 15.44±1.96 10.590＜0.001 38.85±4.05 25.59±3.21 16.717＜0.001 27.21±2.05 22.04±1.75 12.518＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況

研究組入院接待、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)維度護(hù)理滿意度評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能維度護(hù)理滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

組別研究組（n=45）常規(guī)組（n=41）t值P值入院接待17.05±2.25 15.03±1.94 4.438＜0.001服務(wù)態(tài)度18.12±1.49 17.77±1.52 1.078 0.284健康教育18.10±1.23 14.69±1.45 11.793＜0.001護(hù)理技能18.05±1.43 17.76±1.58 0.894 0.374康復(fù)指導(dǎo)17.44±2.13 15.67±2.02 3.945＜0.001

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，雖不會(huì)極大影響患者心肺功能，但仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)，為保證手術(shù)順利開(kāi)展、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，在圍術(shù)期采取有效干預(yù)措施十分重要。

劉星怡等［8］研究顯示，在行射頻消融術(shù)的肝癌患者護(hù)理中采取IMB模型的干預(yù)策略，可提升自我效能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，研究組SUPPH評(píng)分較常規(guī)組高，與上述研究結(jié)果一致，提示IMB模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期肺癌患者圍術(shù)期，可提升自我效能。分析原因如下，IMB模型的干預(yù)策略給予信息支持，可增加患者對(duì)疾病與手術(shù)的了解，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕不良情緒；通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談，可為患者提供心理支持，增強(qiáng)康復(fù)信心，激發(fā)主觀能動(dòng)性；通過(guò)行為技巧指導(dǎo)，可增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)挫折的能力，提升康復(fù)信心。此外，本研究應(yīng)用IMB模型的干預(yù)策略3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，患者自護(hù)能力明顯增強(qiáng)，這在于該干預(yù)策略下信息干預(yù)可使患者更加了解疾病癥狀、手術(shù)方法、并發(fā)癥預(yù)防方法等，促使其更好配合治療，加強(qiáng)自我護(hù)理；而動(dòng)機(jī)干預(yù)可提升患者自我效能，激發(fā)其自我護(hù)理信念，調(diào)動(dòng)其自我護(hù)理積極性；行為技巧干預(yù)則助于改變患者不良行為習(xí)慣，最終增強(qiáng)患者自護(hù)能力。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用IMB模型的護(hù)理干預(yù)可改善早期肺癌患者生存質(zhì)量，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，考慮原因可能為該干預(yù)策略通過(guò)提供疾病有關(guān)信息、激發(fā)患者動(dòng)機(jī)促進(jìn)患者行為發(fā)生積極變化，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量，相應(yīng)護(hù)理工作得到認(rèn)可。

綜上所述，基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期肺癌患者圍術(shù)期，可提升自我效能，增強(qiáng)自護(hù)能力，改善生存質(zhì)量，故而護(hù)理工作得到患者高度認(rèn)可。