急診經皮冠狀動脈介入術治療的護理干預效果分析

陳彩云，廖志遠，陳曉燕

中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）西院區(qū)介入手術室，廣東 深圳 518000

經皮冠狀動脈介入（PCI）術治療是利用導管技術將閉塞、狹窄的冠狀動脈疏通，以促使心肌灌注量增加［1］。近年來，隨著心血管介入治療技術的革新和進步，PCI術的應用日益廣泛，已成為救治危急心血管疾病患者的有效途徑，可有效改善其臨床癥狀，并且對不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死的治療具有顯著療效［2］。但接受PCI術治療患者常會出現(xiàn)較嚴重的負性情緒，進而影響其術后康復效果，因此，圍術期輔以科學的護理干預十分重要［3］。本研究旨在探討急診經皮冠狀動脈介入治療的護理干預效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年9月中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）西院區(qū)收治的70例PCI術治療患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各35例。對照組：男性患者20例，女性患者15例；年齡41～72歲，平均年齡（54.65±6.71）歲；疾病類型為冠心病20例、不穩(wěn)定型心絞痛9例、心肌梗死6例。研究組：男性患者19例，女性患者16例；年齡42～76歲，平均年齡（55.04±6.69）歲；疾病類型為冠心病19例、不穩(wěn)定型心絞痛7例、心肌梗死9例。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：無凝血功能障礙，滿足PCI手術指征，患者或家屬對本次研究知情同意。排除標準：伴免疫系統(tǒng)疾病，伴語言功能障礙，有精神類疾病史，伴惡性腫瘤。本研究經樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組治療期間予以健康宣教、體位指導、配合檢查等常規(guī)護理。研究組予以圍術期綜合護理：（1）術前護理?；颊哂捎诓∏閲乐鼗浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，護士要詳細了解患者心理狀態(tài)，并指導其家屬共同配合心理疏導，盡量使患者保持愉悅輕松的心情進行手術。同時向患者講述手術必要性、優(yōu)點、配合要點及注意事項等，并借助成功治療案例增加患者自信心。護理人員對患者應激反應狀態(tài)加以深入了解，雙方構建良好的互信關系，告訴其PCI手術是對心臟動脈開展的手術，圍術期出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒屬于正常的應激反應，指導其對應激反應的正確處理方法。護理人員還可組織患者在術前觀看手術過程的視頻，并指導其簡便可行的放松技巧，如通過聽輕音樂、與病友或家屬聊天、慢頻呼吸等緩解不良情緒。與此同時，通過構建心理應對支持系統(tǒng)，以對自我、家庭、信仰及朋友等心理支持系統(tǒng)加以全面調動。邀請成功完成手術的患者與擬行手術患者交流體驗，幫助其緩解不良情緒。此外，入室前將搶救物品準備好，維持吸氧管道、靜脈通道暢通，對滴注的抗心律失常藥的滴速嚴格控制，避免出現(xiàn)藥物外滲等不良情況。（2）術中護理。主動與醫(yī)師配合，迅速提供手術耗材，準確完成各項手術操作，及時全面地做好護理記錄。對患者生命體征進行密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并妥善處置其各種不良變化情況。若出現(xiàn)心源性休克，要馬上準備主動脈內球囊反搏，如果患者存在前壁心肌梗死，需將待用的除顫儀放在其頭部左側位置，并將乳膠涂好，一旦出現(xiàn)心室顫動能夠在第一時間實施電除顫。如果出現(xiàn)其他不良反應要及時告知手術醫(yī)師并配合其妥善處置，確保手術順利完成。（3）術后護理。加壓包扎穿刺部位，確保手術切口絕對干燥，避免出現(xiàn)感染，將加壓時間填寫備注在傷口敷料上，便于術后減壓操作，避免發(fā)生出血、血腫風險，對其心功能密切關注，包括是否存在憋喘、咳痰咳嗽、胸悶等情況。術后在轉運的過程中由手術室醫(yī)護人員一起送至病房，強化與臨床科室、導管室的交接工作，為臨床護理人員工作的開展提供便利。

1.3 觀察指標

（1）通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者心理狀態(tài)并比較，分值愈低表示心理狀態(tài)愈佳。（2）詳細記錄兩組患者術后并發(fā)癥情況并比較，并發(fā)癥包括造影劑過敏、心源性休克、造影劑腎病、再灌注損傷等。（3）應用樣本醫(yī)院調查表對護理滿意度情況進行評估，分值與之呈正比例關系。（4）通過癥狀自評量表及生活質量量表評估兩組患者康復情況，癥狀自評量表評分越低且生活質量量表評分越高，表示患者康復效果越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)情況

兩組患者護理前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組護理后的SAS、SDS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s） 分

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值SAS評分護理前41.17±9.02 41.29±8.97 0.056 0.956護理后28.63±7.54 33.05±7.62 2.439 0.017 SDS評分護理前54.18±10.14 54.26±9.88 0.033 0.973護理后31.45±8.74 39.23±9.05 3.658 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組造影劑過敏、心源性休克、造影劑腎病、再灌注損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者滿意度情況

研究組患者對護理的滿意度為97.14%，較對照組的82.86%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度情況 例（%）

2.4 兩組患者護理前后康復情況

兩組患者護理前的癥狀自評量表及生活質量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組護理后的癥狀自評量表評分較對照組低，生活質量量表評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后康復情況（±s） 分

表4 兩組患者護理前后康復情況（±s） 分

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值癥狀自評量表評分護理前114.15±6.11 113.57±5.03 0.434 0.666護理后96.38±5.32 106.62±4.15 8.979 0生活質量量表評分護理前52.68±4.39 53.15±4.24 0.456 0.650護理后68.74±5.75 63.58±5.49 3.840 0

3 討論

現(xiàn)階段，PCI術的臨床應用日益廣泛，眾多實踐研究證實，行PCI術治療患者大都會受不良心理以及并發(fā)癥等不同因素的干擾，而導致其術后恢復效果不理想［4-5］。因此，患者在接受PCI術治療的過程中，十分有必要為其提供全方位的護理服務，在確保手術順利完成的同時，有效規(guī)避各種并發(fā)癥的發(fā)生，為患者術后恢復提供有利條件［6］。

手術室護理是開展臨床手術必不可少的環(huán)節(jié)之一，手術室綜合護理的順利開展要密切結合患者具體病況，切實完善術前醫(yī)療器械及用品準備工作，協(xié)助手術醫(yī)師快速完成手術操作［7-8］。在手術的過程中對患者的各項生命體征情況加以嚴密監(jiān)測，術后實時掌握其各項指標的動態(tài)變化，依據(jù)實際情況制定并發(fā)癥預防措施［9］。行PCI術治療患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，嚴重的可因此出現(xiàn)死亡情況。因此，手術室護理人員需要對藥品及手術器械進行嚴格檢查，對患者生命體征、意識情況加以密切注意，及時發(fā)現(xiàn)并上報患者出現(xiàn)的異常情況，最大程度降低其發(fā)生意外的風險［10］。另外，針對患者病情為其介紹疾病特點、發(fā)病原因及產生的危害，明確PCI手術配合要點及注意事項，提升其對疾病認知程度的同時，增加手術配合度，進一步確保手術的順利完成［11］。與此同時，通過對患者積極開展心功能、手術切口等護理，可有效規(guī)避術中出現(xiàn)心源性休克、心律失常等并發(fā)癥，保護其心功能，為術后快速恢復提供良好保障［12］。本次研究結果顯示，研究組造影劑過敏、心源性休克、造影劑腎病、再灌注損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，研究組護理滿意度較對照組高。這提示圍術期綜合護理干預的應用可疏導患者不良情緒，保證手術的安全性，獲得了理想的應用效果，患者也會對護理服務給予更高評價。研究組護理后SAS、SDS評分均較對照組低，研究組護理后的癥狀自評量表評分較對照組低，生活質量量表評分較對照組高。這說明急診PCI術治療過程中應用圍術期綜合護理干預有助于促進患者預后恢復，并改善其心理狀態(tài)及生活質量。本研究通過將結構式心理干預時間定于手術前兩天，原因在于選擇接受PCI手術的患者，病情通常較為穩(wěn)定，大部分患者出現(xiàn)焦慮的原因通常不在于疾病本身，往往是源自對PCI手術的過度擔心，因此不用對患者過早的開展心理護理。護理人員對患者開展相關護理服務期間，首先構建雙方平等互信的友誼關系，在對患者應激源加以充分了解的基礎上，為之設計個性化、針對性的心理支持方案，比如充分調動患者家屬、病友等相關資源，播放多媒體影片、組織手術知識小講座等。在護理操作期間注意結合患者實際情況對心理護理方案加以及時調整。

綜上所述，急診PCI術治療過程中應用圍術期綜合護理干預，可促使患者負性心理有效改善，術后并發(fā)癥也會更少，有助于促進患者術后恢復并改善生活質量。