乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力及影響因素分析

郭艷榮，王詩麗，陳德菊，張杏麗

近年來，隨著人們生活方式的改變，全球惡性腫瘤的發(fā)病率也在逐年上升，它嚴(yán)重影響著人們的身心健康，甚至危及生命，是一個(gè)全球的公共衛(wèi)生問題[1]。乳腺癌好發(fā)于女性，并且是發(fā)病率最高的癌癥之一，會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)身體意象失調(diào)、身心疲憊等問題[2]。多數(shù)乳腺癌病人會(huì)選擇手術(shù)+化療的治療方案，而化療藥物常會(huì)伴隨較多的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲下降、掉發(fā)、營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3-4]。疾病適應(yīng)能力是指病人在面對(duì)壓力源事件時(shí)，具備調(diào)整自身去適應(yīng)環(huán)境，評(píng)估自身需求，并借助積極組織行為學(xué)進(jìn)行疾病調(diào)節(jié)以及適應(yīng)，進(jìn)而活出人生價(jià)值的綜合過程[5]。在面對(duì)特異性疾病時(shí)，合理解決情緒壓力以及獲得對(duì)疾病相關(guān)事件控制過程的能力，能夠在生理、心理、社會(huì)等方面形成新的應(yīng)對(duì)策略，適應(yīng)疾病變化的處境[6]。目前國內(nèi)關(guān)于乳腺癌化療期間疾病適應(yīng)能力的橫斷面研究較少，大多集中在乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)能力的研究中。本研究通過了解乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力及影響因素，以期為提高病人疾病適應(yīng)能力提供借鑒意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，在2021年1月—2021年12月，選擇146例處于化療期的乳腺癌病人作為調(diào)查對(duì)象。乳腺癌病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②在超聲引導(dǎo)下，穿刺活檢確認(rèn)病人為乳腺癌；③接受手術(shù)后處于化療期間，知曉自身病情；④知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病或有家族遺傳精神疾病史；②存在認(rèn)知、聽力障礙；③無法獨(dú)自完成問卷調(diào)查。

1.2 研究工具 ①乳腺癌病人一般資料量表：包含病人年齡、文化程度、是否有伴侶、家庭平均月收入、手術(shù)方式、腫瘤分期等。②乳腺癌化療病人疾病適應(yīng)能力問卷：該量表由盧歌玲[7]編制而成，包含5個(gè)維度，分別是情緒調(diào)節(jié)、自我效能、自我接納、創(chuàng)傷后成長、社會(huì)支持，共33個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表明疾病適應(yīng)能力越好?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.926，分半信度為0.803，信效度良好。③中文版乳腺癌病人性調(diào)節(jié)和身體意象量表：該量表是由國外學(xué)者Dalton等[8]編制而成，后由張萍等[9]進(jìn)行漢化，包含2個(gè)亞量表，其中身體意象量表包含2個(gè)維度，共6個(gè)條目，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.70。性調(diào)節(jié)量表包含3個(gè)維度，共8個(gè)條目，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.73。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高提示病人性調(diào)節(jié)和身體意象狀況越好。④簡易應(yīng)對(duì)方式量表：該量表最早于1985年由Lazarus等[10]編制而成，解亞寧[11]將其漢化并進(jìn)行文化調(diào)適。共包括2個(gè)維度，20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總得分0～60分。在本研究中測得該量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.746、0.829，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)選定研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解掌握問卷填寫技巧以及所需時(shí)間。由研究者本人對(duì)乳腺癌病人講解本研究內(nèi)容及目的，取得同意后簽署知情同意書，隨后由其獨(dú)立完成問卷。共發(fā)放問卷153份，有效回收問卷146份，有效回收率為95.42%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方法包括描述性統(tǒng)計(jì)方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析以及多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征乳腺癌病人疾病適應(yīng)能力問卷得分比較 乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力問卷?xiàng)l目均分為(2.59±0.48)分，文化程度、是否有伴侶、家庭平均月收入為影響其疾病適應(yīng)能力的因素(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征乳腺癌病人疾病適應(yīng)能力問卷得分比較(n=146) 單位：分

2.2 乳腺癌病人疾病適應(yīng)能力與性調(diào)節(jié)和身體意象、應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析 乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力問卷?xiàng)l目均分與中文版乳腺癌病人性調(diào)節(jié)和身體意象量表得分、積極應(yīng)對(duì)總分均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.658，r=0.748，P<0.05)，與消極應(yīng)對(duì)總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.715，P<0.05)。

2.3 乳腺癌病人疾病適應(yīng)能力多因素分析 以乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力問卷?xiàng)l目均分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(文化程度：初中及以下=1；中專/高中=2；?？萍耙陨?3。是否有伴侶：是=0；否=1。家庭平均月收入：<5 000元=0；≥5 000元=1)及性調(diào)節(jié)和身體意象(輸入原值)、應(yīng)對(duì)方式(輸入原值)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，乳腺癌病人是否有伴侶、家庭平均月收入、性調(diào)節(jié)和身體意象、應(yīng)對(duì)方式為影響其化療期間疾病適應(yīng)能力的主要因素(P<0.05)，見表2。

表2 乳腺癌病人疾病適應(yīng)能力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力現(xiàn)狀 由結(jié)果可知，乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力問卷?xiàng)l目均分為(2.59±0.48)分，與條目得分最高分5分相比，處于中等水平，有待進(jìn)一步提升。國內(nèi)學(xué)者尹春嵐[12]研究顯示，青年乳腺癌術(shù)后病人的癌癥適應(yīng)得分整體偏低，與本研究結(jié)果類似。究其原因，部分乳腺癌病人手術(shù)治療后乳房缺失，身體意象受損，對(duì)自身外在形象紊亂無法接受[13]。同時(shí)部分中青年乳腺癌病人也會(huì)因此疾病而導(dǎo)致生育障礙、疲乏無力等，這都會(huì)給病人帶來巨大的癥狀負(fù)擔(dān)，使病人出現(xiàn)焦慮、恐懼、自卑、愧疚的負(fù)面心理[14]?；熎陂g藥物所產(chǎn)生的副作用使得病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、掉發(fā)等不良反應(yīng)，都會(huì)使乳腺癌病人在化療期間疾病適應(yīng)能力一般。這提示在今后的護(hù)理工作中要重視乳腺癌病人的心理問題，幫助其重塑外形，并通過講座、同伴支持等形式給予病人心理疏導(dǎo)，進(jìn)而提升其化療期間疾病適應(yīng)能力，促進(jìn)病人疾病康復(fù)、生活質(zhì)量的提高。

3.2 乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力影響因素

3.2.1 是否有伴侶 由結(jié)果可知，有伴侶的乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力高于沒有伴侶的病人(P<0.05)，與尹春嵐[12]的研究結(jié)果一致。究其原因，研究顯示病人的婚姻質(zhì)量越高，夫妻關(guān)系越融洽，伴侶在病人的康復(fù)過程中發(fā)揮著顯著作用[15]，乳腺癌病人通常年齡較大，此年齡段病人大多數(shù)在醫(yī)院由其配偶進(jìn)行照護(hù)，配偶是病人的主要依靠以及照顧者，比起其他人，配偶能夠更好地照顧病人的日常起居，住院期間給予其極大的心理、精神支持，同時(shí)也減輕了子女的照顧負(fù)擔(dān)，使病人在化療期間能夠很好地應(yīng)對(duì)疾病，更快適應(yīng)疾病。

3.2.2 家庭平均月收入 由結(jié)果可知，乳腺癌病人家庭平均月收入越高，則其化療期間疾病適應(yīng)能力越強(qiáng)(P<0.05)。究其原因，乳腺癌病人確診后手術(shù)加化療需要大量費(fèi)用，會(huì)給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這會(huì)直接影響病人化療期間的疾病適應(yīng)能力，同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn)，每名乳腺癌病人住院期間會(huì)有1名或2名照護(hù)者，這也一定程度上使家庭流失部分勞動(dòng)力，進(jìn)而削弱經(jīng)濟(jì)來源，不能夠滿足病人昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用以及家庭基本生活需求，使得其化療期間的疾病適應(yīng)能力低下[16]。

3.2.3 性調(diào)節(jié)和身體意象水平 由結(jié)果可知，乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力問卷?xiàng)l目均分與中文版乳腺癌病人性調(diào)節(jié)和身體意象量表得分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.658，P<0.05)。究其原因，當(dāng)乳腺癌病人性調(diào)節(jié)和身體意象水平低下時(shí)，會(huì)影響病人認(rèn)知、情感以及行為上的變化，說明病人對(duì)自身外在形象不太滿意，難以接受自己軀體形象的改變，在面對(duì)不再完美的身形時(shí)，無法接納現(xiàn)在的自己，從而產(chǎn)生消極的生活態(tài)度，認(rèn)為生活毫無意義，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，導(dǎo)致其化療期間疾病適應(yīng)能力低下[17-19]。

3.2.4 應(yīng)對(duì)方式 由結(jié)果可知，乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力問卷?xiàng)l目均分與積極應(yīng)對(duì)總分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.748，P<0.05)，與消極應(yīng)對(duì)總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.715，P<0.05)，與李修英等[20]研究結(jié)果一致。究其原因，當(dāng)乳腺癌病人采用消極應(yīng)對(duì)方式時(shí)，會(huì)加重病恥感這種不良情緒，不利于病人心理健康發(fā)展，進(jìn)而會(huì)影響到其化療期間的疾病適應(yīng)能力，而當(dāng)乳腺癌病人比較善于采用積極應(yīng)對(duì)方式時(shí)，他們會(huì)通過周圍資源主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)，有效提高病人的社會(huì)支持水平，進(jìn)而使其疾病適應(yīng)能力提高[21]。

4 小結(jié)

綜上所述，乳腺癌病人化療期間疾病適應(yīng)能力處于中等水平，有待進(jìn)一步提高，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視無伴侶、家庭平均月收入較低、性調(diào)節(jié)和身體意象水平低下、常采取消極應(yīng)對(duì)方式的乳腺癌病人，通過個(gè)體化的干預(yù)，提高其化療期間疾病適應(yīng)能力。