影響支氣管肺炎患兒住院時間的相關(guān)因素分析

鐘小梅,李溢祺,劉小燕（江西省會昌縣婦幼保健院,江西 贛州 342600）

支氣管肺炎（AC）主要由細(xì)菌、病毒等感染引起，常使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若未經(jīng)及時有效治療，可能會誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要原因[1]。對癥支持、抗感染是治療AC重要手段，多數(shù)患兒經(jīng)過規(guī)范化治療10d后，效果較好，癥狀減輕，可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。但受自身或其他因素影響，部分患兒治療效果不佳，治療10d后達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)，進而延長住院時間，不僅增加患兒痛苦，還給家長帶來一定心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。因此，分析患兒住院時間的相關(guān)因素至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在探究AC患兒住院時間的相關(guān)因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取2020年1月-2022年3月我院接收的78例AC患兒，78例患兒中，男38例，女40例；年齡：＜2歲的43例、2-6歲的22例、＞6歲的13例；病情嚴(yán)重程度：輕癥45例：重癥33例；患兒主要照顧者文化水平：初中及以下17例、高中或中專35例、大專及以上26例；患兒家屬對本次研究知曉，并簽署研究知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①AC符合2019年診療規(guī)范[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)醫(yī)生查體、實驗室檢查、病原學(xué)檢查及X線或CT等檢查確診；②患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)，且肺部可聞及濕啰音；③均為社區(qū)獲得性肺炎；④患兒家屬依從性好，可協(xié)助完成此次調(diào)查研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②伴先天性心臟病者；③合并其他重要器官重大疾病者；④伴代謝性疾病者；⑤伴血液性疾病者；⑥住院期間病死者。

1.3 方法

1.3.1 AC患兒住院時間及出院標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查人員記錄患兒入院當(dāng)天至出院總時間，記錄住院時間，為保證研究結(jié)果科學(xué)性，出院標(biāo)準(zhǔn)為患兒一般情況良好，無咳嗽、喘息、氣促、發(fā)熱等癥狀，體溫恢復(fù)正常時間超過48h，肺部聽診未聞及干或濕性啰音，并根據(jù)住院時間分組，若患兒總住院時間＞10d納入住院時間延長組，若總住院時間≤10d納入正常住院時間組。

1.3.2 臨床資料采集分析方法 調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗，調(diào)查前向患兒家屬講解本次研究目的及意義，征得家屬同意后，進行調(diào)查，詢問家屬患兒一般資料，并記錄本次研究所需資料，內(nèi)容主要包括患者性別（男/女）、年齡（＜2歲/≥2歲）、病情嚴(yán)重程度（輕癥/重癥，重癥：符合下述≥1項主要標(biāo)準(zhǔn)或≥2項次要標(biāo)準(zhǔn)為重癥，反之為輕癥，其中主要標(biāo)準(zhǔn)：①需進行有創(chuàng)機械通氣；②需無創(chuàng)正壓通氣者；③出現(xiàn)難以糾正的休克；④吸入氧體積分?jǐn)?shù)過高；次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸暫停；②肺多葉浸潤；③早期預(yù)警評分超過6分；④伴其他器官系統(tǒng)的癥狀）、患兒主要照顧者文化水平（初中及以下/高中或中專/大專及以上）、院外病程、入院后發(fā)熱天數(shù)（≤2d/＞2d）、貧血（有/無）、是否進行霧化吸入或翻身叩擊護理（是/否）、住院前非規(guī)范用藥（有/無）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%或n表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，兩組間以獨立樣本t檢驗；AC患兒住院時間的相關(guān)因素采用Logistics回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 AC患兒住院時間情況 78例AC患兒中，有29例患兒為住院時間延長，占37.18%（29/78），全部患兒住院時間平均為（9.28±2.34）d。

2.2 住院時間延長組、正常住院時間組患兒基線資料比較 住院時間延長組患兒年齡＜2歲占比、重癥病情程度占比、未進行霧化吸入或翻身叩擊護理占比均高于正常住院時間組，且院外病程長于正常住院時間組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 AC患兒住院時間延長的影響因素的Logistics回歸分析 將表1中經(jīng)比P＜0.05的變量作為自變量（變量賦值說明見表2），將AC患兒住院時間作為因變量（1=住院時間延長，0=正常住院時間），經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＜2歲、病情為重癥、院外病程長、未進行霧化吸入或翻身叩擊護理均為AC患兒住院時間延長的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 AC患兒住院時間延長的影響因素的Logistics回歸分析

3 討論

AC多發(fā)于嬰幼兒，嬰幼兒系統(tǒng)器官尚未發(fā)育成熟，防御功能尚未完全建立，免疫功能尚未健全，一旦發(fā)生AC，病情較重，炎癥容易擴散至全身，導(dǎo)致敗血癥，甚至威脅患兒生命安全[6-7]?？垢腥臼侵委烝C患兒的主要手段，可有效改善患兒癥狀，多數(shù)患兒經(jīng)治療后可痊愈出院[8]。據(jù)報道，AC患兒一般住院治療10d內(nèi)可痊愈，但仍有部分患兒效果不佳，延長住院療程，不僅增加患兒痛苦，還給家庭帶來負(fù)擔(dān)[9]。

本研究78例AC患兒中，有29例患兒為住院時間延長，占37.18%，由此可見，AC患兒住院時間延長發(fā)生率較高，探究其可能的影響因素十分必要。本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＜2歲、病情為重癥、院外病程長、未進行霧化吸入或翻身叩擊護理均為AC患兒住院時間延長的影響因素。分析原因可能為，①年齡＜2歲：年齡越小的患兒免疫力更低下，器官系統(tǒng)未發(fā)育成熟，容易發(fā)生交叉感染、醫(yī)院感染等，一旦發(fā)生AC，容易導(dǎo)致敗血癥，增加治療難度，導(dǎo)致住院時間延長；此外，年齡越小的患兒抵抗力也越弱，咳嗽無力，并且無能力自行排痰，無法及時排出肺部痰液，導(dǎo)致感染加重，進而使得患兒住院時間延長[10]。因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，家屬應(yīng)及時就診，對患兒進行正確規(guī)范治療，控制疾病發(fā)展。②病情為重癥：嬰幼兒各臟器尚未發(fā)育完全，免疫力及抵抗疾病能力相對較弱，一旦受到感染，疾病進展迅速，導(dǎo)致病情程度加重，可能會累及其他臟器，住院治療期間，不僅要治療呼吸系統(tǒng)損傷，還需對其他系統(tǒng)進行修復(fù)，導(dǎo)致住院時間延長。因此，對于病情較重患兒，醫(yī)護人員應(yīng)在治療過程中注意消毒隔離工作、通風(fēng)換氣，避免交叉感染。③院外病程：院外病程長的AC患兒病情較重，給治療增加難度，且患兒在院外可能會出現(xiàn)非規(guī)范用藥情況，無法有效控制感染，甚至出現(xiàn)病菌耐藥，進而延長住院時間。因此，護理人員鼓勵家屬說明院外病程及非規(guī)范用藥情況，便于醫(yī)師判斷，給予正確治療方案。④未進行霧化吸入或翻身叩擊護理：霧化吸入可抑制水腫及痰液分泌，減輕患兒氣道炎癥反應(yīng)，緩解呼吸道痙攣，降低支氣管呼吸阻力，利于改善肺通氣，進而提高治療效果，縮短患兒住院時間[11]。且翻身叩擊護理可刺激患兒咳嗽，借助振動使得痰液松脫排出，利于患兒出院[12]。因此，臨床可借助霧化吸入、翻身叩擊護理改善患兒病情，縮短病程。

綜上所述，AC患兒住院時間延長可能受病情重、年齡小、院外病程長、未經(jīng)霧化吸入或翻身叩擊護理等因素影響。