醫(yī)療設(shè)備電子化巡檢方式的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

張敏敏

（杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部 浙江 杭州 310008）

0 引 言

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的智能化程度越來(lái)越高，臨床診療對(duì)醫(yī)療設(shè)備的依賴(lài)性也越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)直接影響著臨床醫(yī)生對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。為保障醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全，對(duì)設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)、評(píng)估就顯得尤為重要。我院自2014年11月開(kāi)始采用紙質(zhì)巡檢方式，工程師每月將科室臺(tái)賬打印出來(lái)并依此進(jìn)行實(shí)地巡檢，巡檢完成后將巡檢結(jié)果填寫(xiě)在臺(tái)賬上后交給科室主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)，工程師對(duì)有問(wèn)題的設(shè)備進(jìn)行標(biāo)記。這類(lèi)巡檢方式會(huì)產(chǎn)生三個(gè)問(wèn)題：臨床確認(rèn)簽字用時(shí)較長(zhǎng)，造成不必要的時(shí)間浪費(fèi)；巡檢記錄為紙質(zhì)模式，全靠人工收集及保存；巡檢數(shù)據(jù)單薄，容易造假。

為更好地解決上述問(wèn)題，本文設(shè)計(jì)一個(gè)醫(yī)療設(shè)備微工作臺(tái)，分為工程師界面與臨床界面，醫(yī)療設(shè)備管理平臺(tái)中的巡檢計(jì)劃關(guān)聯(lián)到微工作臺(tái)，支持巡檢計(jì)劃、預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃（pm）信息同步，針對(duì)臨床工程師的日常巡檢給出提醒，支持在線數(shù)據(jù)修改及上傳，臨床科室通過(guò)微工作臺(tái)查詢(xún)科室設(shè)備每月巡檢情況，并做好確認(rèn)打分，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)巡檢工作的電子化。

1 移動(dòng)端醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)用設(shè)計(jì)

1.1 開(kāi)發(fā)工具

根據(jù)醫(yī)院硬件配置情況、數(shù)據(jù)類(lèi)型選取合適的硬件及開(kāi)發(fā)工具：

（1）硬件環(huán)境：采用聯(lián)想電腦ThinkCentreM 4350/19 LCD，計(jì)算機(jī)配置處理器為Intel(R) Core（TM）i5-3470 CPU @ 3.20GHz 3.20 GHz，內(nèi)存4 GB。選擇中央處理器4核，內(nèi)網(wǎng)16 GB的服務(wù)器配置，選用操作系統(tǒng)Windows Server 2008 R2 Enterprice，硬盤(pán)容量500 GB。

（2）軟件工具：開(kāi)發(fā)工具為JAVA工具，ORACLE 11.2.0.4.0數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)置設(shè)備巡檢與PM管理數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)設(shè)備ID查詢(xún)到已制訂的巡檢計(jì)劃、PM計(jì)劃并進(jìn)行移動(dòng)端顯示，可在移動(dòng)端進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)操作，與平臺(tái)同步更新，確保巡檢結(jié)果與PM結(jié)果的成功提交。

1.3 用戶(hù)功能設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)為將微工作臺(tái)接入醫(yī)療設(shè)備管理平臺(tái)質(zhì)量管理子系統(tǒng)，同步醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃、巡檢計(jì)劃，在手機(jī)端進(jìn)行科室巡檢、預(yù)防性維護(hù)，工程師將數(shù)據(jù)提交后反饋至臨床科室確認(rèn)結(jié)果。根據(jù)需要用戶(hù)分為四類(lèi)：管理員、臨床工程師、臨床科室負(fù)責(zé)人、臨床科室普通用戶(hù)，分別為他們配置不同的權(quán)限。

1.4 技術(shù)架構(gòu)

技術(shù)架構(gòu)采用MVVM模式，MVVM是Model-View-ViewModel的簡(jiǎn)寫(xiě)，即模型-視圖-視圖模型，模型指的是后端傳遞的數(shù)據(jù)。在MVVP模式中，前后端的所有交互都通過(guò)ViewModel進(jìn)行了數(shù)據(jù)的通知與交互，從而獲得低耦合的優(yōu)點(diǎn)。

2 移動(dòng)端醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制功能

2.1 移動(dòng)端功能

根據(jù)實(shí)際使用情況，移動(dòng)端設(shè)計(jì)了六大板塊。其中用戶(hù)登錄、醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬、巡檢管理、PM管理為主要功能：

（1）用戶(hù)登錄。通過(guò)輸入用戶(hù)工號(hào)及密碼即可登錄，用戶(hù)登錄后可根據(jù)需要查閱臺(tái)賬、巡檢記錄、PM記錄，如圖1所示。

圖1 軟件功能界面

（2）醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬信息。該板塊用于對(duì)醫(yī)療設(shè)備基本信息（主要包括設(shè)備名稱(chēng)、型號(hào)、出廠編號(hào)、供貨單位、維保情況等）的獲取，可形成醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)標(biāo)簽，如圖2所示，還可以對(duì)醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀照片進(jìn)行登記，錄入銘牌以及顯示該設(shè)備歷年維修記錄明細(xì)。同時(shí)還可以在臺(tái)帳管理里面進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程、說(shuō)明書(shū)等材料的查看，隨時(shí)進(jìn)行二次學(xué)習(xí)。

圖2 磁共振資產(chǎn)標(biāo)簽

（3）巡檢管理。根據(jù)巡檢周期長(zhǎng)短、醫(yī)療設(shè)備故障率、發(fā)生故障對(duì)患者帶來(lái)傷害的嚴(yán)重程度等，將醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為四類(lèi)：高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)、輕微風(fēng)險(xiǎn)。中、高風(fēng)險(xiǎn)半個(gè)月巡檢一次，其余兩種每月巡檢一次。微工作臺(tái)主要用于顯示已經(jīng)關(guān)聯(lián)的科室巡檢計(jì)劃，臨床工程師根據(jù)巡檢情況如實(shí)填寫(xiě)，通過(guò)對(duì)設(shè)備外觀、性能等情況的匯總與提交，在某個(gè)科室當(dāng)月的巡檢工作全部完成后，臨床科室負(fù)責(zé)人便可收到推送，顯示科室當(dāng)月巡檢報(bào)表。

（4）PM管理。主要用于顯示每臺(tái)設(shè)備預(yù)防性維護(hù)（PM）計(jì)劃，臨床工程師根據(jù)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分制定對(duì)應(yīng)PM周期及匹配PM模板。低風(fēng)險(xiǎn)和輕微風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備每年進(jìn)行一次預(yù)防性維護(hù)。中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備每年進(jìn)行兩次預(yù)防性維護(hù)。臨床工程師需要在下一次PM日期結(jié)束前完成設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)，在移動(dòng)端填寫(xiě)PM記錄，根據(jù)檢查項(xiàng)內(nèi)容的不同可填寫(xiě)狀態(tài)也可根據(jù)測(cè)量值填寫(xiě)數(shù)字，由檢查字段特性制定。

2.2 醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制流程

我院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制是在醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)按照正常流程到達(dá)我院，并完成驗(yàn)收入庫(kù)的基礎(chǔ)上，制訂巡檢計(jì)劃、PM計(jì)劃并根據(jù)設(shè)定的時(shí)間執(zhí)行質(zhì)量控制。根據(jù)設(shè)備種類(lèi)的不同選擇不同的測(cè)試工具進(jìn)行設(shè)備檢測(cè)，測(cè)試工具主要包含電氣安全檢測(cè)儀、除顫儀檢測(cè)儀、監(jiān)護(hù)儀生命體征模擬器、嬰兒培養(yǎng)箱檢測(cè)儀、注射泵和輸液泵檢測(cè)儀、高頻電刀分析儀等設(shè)備。

工程師提交月度巡檢報(bào)告后由相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核，返回至工程師，形成電子化質(zhì)量控制閉環(huán)，質(zhì)量控制流程如圖3所示。

圖3 設(shè)備質(zhì)量控制電子化流程

3 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)量的考量建立了設(shè)備巡檢、PM管理數(shù)據(jù)庫(kù)，總體分為基礎(chǔ)臺(tái)賬（jctz）、PM計(jì)劃信息（pmjh）、PM實(shí)施（pmss）、人員分工（ryfg）、巡檢計(jì)劃（xjjh）、巡檢實(shí)施（xjss）、統(tǒng)計(jì)分析（tjfx）等數(shù)據(jù)表，通過(guò)設(shè)備ID進(jìn)行關(guān)聯(lián)匹配，例如通過(guò)設(shè)備ID進(jìn)行對(duì)應(yīng)設(shè)備巡檢計(jì)劃查詢(xún)并實(shí)施巡檢。數(shù)據(jù)庫(kù)各部分關(guān)系如圖4所示。

圖4 數(shù)據(jù)庫(kù)各部分關(guān)系圖

醫(yī)療設(shè)備巡檢模塊需要在設(shè)備管理平臺(tái)上指定好設(shè)備巡檢周期、匹配設(shè)備巡檢模板，通過(guò)數(shù)據(jù)同步上傳可以在微工作臺(tái)中進(jìn)行顯示，這樣工程師在進(jìn)行設(shè)備外觀、性能檢查時(shí)便可將所獲得的數(shù)據(jù)直接填寫(xiě)到對(duì)應(yīng)的表格中，進(jìn)行存儲(chǔ)與數(shù)據(jù)提交，若設(shè)備出現(xiàn)故障，可直接點(diǎn)擊設(shè)備報(bào)修按鍵，系統(tǒng)會(huì)將列表中未經(jīng)巡檢的設(shè)備標(biāo)記為紅色提醒，避免遺漏。

工程師在進(jìn)行相應(yīng)設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)工作時(shí)，將數(shù)據(jù)填寫(xiě)到移動(dòng)端PM管理板塊，找到對(duì)應(yīng)設(shè)備的PM報(bào)告單，并關(guān)聯(lián)到匹配好的預(yù)防性維護(hù)模板進(jìn)行數(shù)據(jù)填寫(xiě)。同時(shí)，為了減少工程師的工作量，增加人性化操作，可對(duì)數(shù)據(jù)表單進(jìn)行拍照上傳，PM報(bào)告內(nèi)容可更新為正常狀態(tài)。為方便工程師查看，在移動(dòng)端PM管理板塊放置計(jì)劃列表，可隨時(shí)查看各個(gè)科室中各個(gè)設(shè)備的PM實(shí)施情況，并對(duì)即將到期的設(shè)備標(biāo)記紅色提醒。

微工作臺(tái)的設(shè)立可以方便臨床科室不受場(chǎng)地與時(shí)間的約束，可以通過(guò)手機(jī)進(jìn)行巡檢工作簽字確認(rèn)，減少不必要的等候時(shí)間。

4 軟件運(yùn)行

4.1 工程師設(shè)備巡檢界面

通過(guò)測(cè)試與改進(jìn)，設(shè)備科室巡檢列表界面可標(biāo)記每臺(tái)設(shè)備當(dāng)月巡檢狀態(tài)，顯示每個(gè)科室已經(jīng)制訂好的巡檢計(jì)劃、巡檢日期及其他相關(guān)信息，巡檢過(guò)程需要掃描設(shè)備資產(chǎn)標(biāo)簽二維碼，確保工程師有效進(jìn)行巡檢，避免遺漏，也可以解決紙質(zhì)巡檢可能存在的造假等問(wèn)題，巡檢列表顯示界面如圖5所示。

圖5 巡檢管理列表

4.2 臨床科室接收巡檢報(bào)告界面

各工程師提交完科室完整月度巡檢報(bào)告后，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)收到巡檢報(bào)告并對(duì)巡檢報(bào)告進(jìn)行查閱審核，在科室巡檢報(bào)表中包含設(shè)備名稱(chēng)、設(shè)備序列號(hào)、型號(hào)、外觀、性能等信息，符合要求標(biāo)識(shí)為Y，不符合要求標(biāo)識(shí)為N，科室月度巡檢報(bào)表如圖6所示。

圖6 科室巡檢報(bào)表

科室人員可隨時(shí)通過(guò)巡檢報(bào)告查詢(xún)來(lái)查閱科室巡檢結(jié)果，滿(mǎn)足個(gè)性化需求，實(shí)現(xiàn)巡檢結(jié)果多渠道保存，減少人工保存所帶來(lái)的人力損耗。

4.3 設(shè)備預(yù)防性維護(hù)界面

通過(guò)測(cè)試與改進(jìn)，設(shè)備預(yù)防性維護(hù)界面分為科室PM列表以及單臺(tái)設(shè)備PM報(bào)告單，PM管理可以顯示各個(gè)科室巡檢設(shè)備數(shù)量，進(jìn)行設(shè)備預(yù)防性維護(hù)時(shí)，可以進(jìn)入該設(shè)備PM報(bào)告單界面，填寫(xiě)維護(hù)記錄并上傳，系統(tǒng)會(huì)顯示出該設(shè)備下次PM截止日期，如圖7所示。

圖7 設(shè)備PM報(bào)告單

5 結(jié)果分析

該工作臺(tái)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)耗時(shí)三個(gè)月，并進(jìn)行了三個(gè)月的模擬測(cè)試，于2021年6月進(jìn)行全院微工作臺(tái)巡檢方式替換，經(jīng)過(guò)9個(gè)月的使用，隨機(jī)抽樣六個(gè)科室不同年度同一月份的設(shè)備巡檢時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)比，從中發(fā)現(xiàn)2020年紙質(zhì)巡檢方式每月巡檢耗時(shí)較長(zhǎng)，平均值為每月26.94天，2021年同期該六個(gè)科室平均月度巡檢時(shí)長(zhǎng)為22.17天，巡檢效率提高了17.71%。如表1所示。自2021年6月采用微工作臺(tái)巡檢以來(lái)，科室月度巡檢時(shí)長(zhǎng)的平均值為21.68天，相比2018年最長(zhǎng)巡檢時(shí)長(zhǎng)29.32天，下降了26.06%。月度巡檢時(shí)長(zhǎng)的縮短意味著巡檢效率的提高，同時(shí)也在一定程度上調(diào)動(dòng)了工程師的工作積極性。

表1 紙質(zhì)月度巡檢時(shí)長(zhǎng)和微工作臺(tái)巡檢時(shí)長(zhǎng)部分科室對(duì)比（天）

通過(guò)SPSS Statistics 23軟件對(duì)2020—2021年醫(yī)療設(shè)備巡檢方式、月度巡檢時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及檢驗(yàn)后，所得出如表1所示的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

測(cè)試期間我們也進(jìn)行了醫(yī)療設(shè)備完好率、滿(mǎn)意度調(diào)查。設(shè)備完好率是在巡檢的基礎(chǔ)上，對(duì)六大類(lèi)醫(yī)療設(shè)備附件連接、清潔、自檢、標(biāo)識(shí)、日常記錄等進(jìn)行檢查，有一項(xiàng)不合格即判定為該設(shè)備不完好，六大類(lèi)設(shè)備包含監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、培養(yǎng)箱、除顫儀、電刀設(shè)備。通過(guò)對(duì)2021年1月—12月急救生命支持類(lèi)設(shè)備完好率數(shù)據(jù)的分析，得出相關(guān)設(shè)備總數(shù)不斷增加，巡檢方式改進(jìn)后完好率在一段時(shí)間內(nèi)小幅波動(dòng)后呈上升趨勢(shì)，直至后來(lái)趨于平穩(wěn)狀態(tài)，如圖8所示。

圖8 2021年急救生命支持類(lèi)設(shè)備完好率情況

醫(yī)療設(shè)備滿(mǎn)意度調(diào)查每月抽取臨床科室100人，對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備情況進(jìn)行打分，評(píng)分采用百分制，50～60、60～70、70～80、80～90、90～100分別為很不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意和很滿(mǎn)意，人數(shù)統(tǒng)計(jì)將80分以上設(shè)置為滿(mǎn)意，80分以下設(shè)置為不滿(mǎn)意。對(duì)2020年6月至2022年3月的滿(mǎn)意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出滿(mǎn)意度有了明顯提升，最高月份滿(mǎn)意度為90.43%，目標(biāo)值85%，如圖9所示。

圖9 2020年6月—2022年3月醫(yī)療設(shè)備滿(mǎn)意度情況

通過(guò)SPSS Statistics 23軟件對(duì)2020年6月—2022年3月醫(yī)療設(shè)備滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)，將紙質(zhì)巡檢方式設(shè)置為對(duì)照組，微工作臺(tái)巡檢方式設(shè)置為觀察組，結(jié)果顯示觀察組滿(mǎn)意度、對(duì)照組滿(mǎn)意度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=21.306，P＜0.001），如表2所示。

表2 2020年6月—2022年3月醫(yī)療設(shè)備滿(mǎn)意度對(duì)比

6 結(jié) 論

本文設(shè)計(jì)了微工作臺(tái)巡檢方式，解決了紙質(zhì)巡檢方式帶來(lái)的問(wèn)題，很好地實(shí)現(xiàn)了臨床科室審核反饋的閉環(huán)，提高了醫(yī)療設(shè)備巡檢效率，保障醫(yī)療設(shè)備的完好性，更提升了用戶(hù)的設(shè)備使用滿(mǎn)意度。臨床科室對(duì)設(shè)備使用情況有章可循，對(duì)設(shè)備的安全性更為放心。微工作臺(tái)的引入使我院在醫(yī)療設(shè)備全電子化管理上又邁進(jìn)了一大步，后期計(jì)劃通過(guò)效益分析平臺(tái)將設(shè)備使用情況關(guān)聯(lián)到微工作臺(tái)中，讓科室可以清楚看到每臺(tái)設(shè)備的使用率，合理配置各臺(tái)設(shè)備。