2020年6月筆者跟隨導(dǎo)師收治1例非酒精性脂肪性肝炎合并肝纖維化患者，療效較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

在企業(yè)希望改進(jìn)的方面，企業(yè)更愿意在技術(shù)改造、質(zhì)量管理等方面修煉內(nèi)功，提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。企業(yè)創(chuàng)新升級(jí)遇到的瓶頸，資金及人才是企業(yè)發(fā)展面臨的最主要的問(wèn)題，如何讓企業(yè)扎根石排，在石排持續(xù)投資，同時(shí)也在石排居住和生活，從而穩(wěn)定一批員工扎根石排，并以石排自身的教育、環(huán)境衛(wèi)生優(yōu)勢(shì)吸引越來(lái)越多的專業(yè)人才來(lái)到石排，是解決人才瓶頸問(wèn)題的關(guān)鍵。

1 病案

患者，女，2020年6月22日初診。主訴：右上腹部脹滿不適1月余?，F(xiàn)癥見(jiàn)：右上腹脹滿，晨起口干苦，欲溫飲，無(wú)反酸、噯氣，左足踝腫脹，夜寐安，納食可，小便稍黃，大便正常。既往有非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血癥病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、乙型肝炎病史。查體:體胖，舌淡暗紅，苔薄白，見(jiàn)齒痕，舌下脈絡(luò)顯露，脈沉濡。輔助檢查:2020-05-03血常規(guī)、AFP:正常，血脂：甘油三酯：3.32 mmol/l，高密度脂蛋白：1.27 mmol/l，尿酸:552.1 μmol/l，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：99.1 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶:75.0 U/L。腹部彩超：提示脂肪肝。2020-06-22：FibroScan：CAP 292 db/M，E 8.6 kPa。中醫(yī)診斷：肝癖(肝郁氣滯、痰濁中阻證)。西醫(yī)診斷：①非酒精性脂肪性肝病(重度)；②肝纖維化(F2)；③高脂血癥；④高尿酸血癥。

首先，選項(xiàng)結(jié)果的意義及價(jià)值往往會(huì)因人而異。在價(jià)值哲學(xué)研究領(lǐng)域中，主觀價(jià)值論流派對(duì)價(jià)值的基本觀點(diǎn)是：價(jià)值由作為主體的“人”本身所賦予，取決于人本身的欲望、需求、情感、興趣等主觀元素。［9］然而，每個(gè)人在這些主觀元素上都有著很大的差異。因此，對(duì)于失地農(nóng)民而言，“參與”再就業(yè)培訓(xùn)這一選項(xiàng)的價(jià)值有多高，以及相對(duì)于“不參與”再就業(yè)培訓(xùn)這一選項(xiàng)是否更有價(jià)值，都會(huì)因人而異。

中藥處方：竹葉柴胡、枳殼、 白術(shù)、蒲公英、 佛手、丹參、醋延胡索、炒蒺藜、雞骨草、絞股藍(lán)、焦山楂各15 g，黃芩片、 法半夏、浙貝母、姜黃、郁金、澤瀉各10 g，茯苓20 g，仙鶴草、茵陳、 合歡皮、 垂盆草、 荷葉、車前草各30 g。共7劑，水煎取汁600 ml，1劑/d，分3次服。

通過(guò)網(wǎng)格員巡查引導(dǎo)，已有2000余家無(wú)證食品藥品主體主動(dòng)辦證經(jīng)營(yíng)，辦證率從不足60%上升至82.8%，群眾食品安全滿意度隨機(jī)測(cè)評(píng)達(dá)94.2%。

第8～14天執(zhí)行方案：早餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋， 鵪鶉蛋6個(gè)， 蔬菜100 g， 核桃1個(gè)， 紅薯80 g。加餐：水果100 g。中餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋， 瘦牛肉60 g ，蔬菜(溫拌，2～3種)200 g，維生素B、C、E飯后各1片，油(橄欖油)不超過(guò)10 g， 主食50 g。晚餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋， 2個(gè)雞蛋白， 蔬菜(溫拌，2～3種)200 g，油(橄欖油)不超過(guò)10 g。加餐：低脂或脫脂牛奶1盒，晚上9點(diǎn)之前喝。

2020年8月10日四診。訴：右脅肋不痛，劍突下偶感疼痛，時(shí)有眼花、齒衄、肌肉酸痛，左下肢輕度腫脹。查體：體重減輕10斤。舌淡紅，苔灰黑(染苔)，見(jiàn)齒痕，舌下脈絡(luò)顯露，脈濡緩。輔助檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、AFP均正常，F(xiàn)ibroScan：CAP 298 db/M，E 7.2 kPa。前方去法半夏、浙貝母、土鱉蟲，加菊花、白茅根、絲瓜絡(luò)各15 g，枸杞子、金銀花各10 g。繼服14劑。進(jìn)行第2次穴位埋線(穴位同前)。

2020年7月13日三診。訴：右上腹偶有隱痛，面目遇風(fēng)感覺(jué)麻木，齒衄，肌肉酸痛，余無(wú)特殊不適。查體：體重減輕7斤。舌淡紅，苔薄黃，見(jiàn)齒痕，舌下脈絡(luò)顯露，脈沉濡。前方去炒蒺藜、合歡皮、垂盆草、秦艽、黃柏，加薏苡仁15 g，防風(fēng)、牛膝、土鱉蟲、白及各10 g，黃芪、陳皮各12 g。繼服14劑。進(jìn)行第1次穴位埋線(雙天樞、帶脈、足三里，單關(guān)元、氣海)。

第4～7天執(zhí)行方案：早餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋， 水煮雞蛋1個(gè) ，蔬菜100 g， 核桃1個(gè)， 紅薯80 g。加餐：水果100 g。中餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋， 雞胸肉(不吃皮)90 g ，蔬菜(溫拌，2～3種)200 g，維生素B、C、E飯后各1片，油(橄欖油)不超過(guò)10 g。晚餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋 ，2個(gè)雞蛋白， 蔬菜(溫拌，2～3種)200 g，油(橄欖油)不超過(guò)10 g。加餐：低脂或脫脂牛奶1盒，晚上9點(diǎn)之前喝。

2020年9月14日五診。癥見(jiàn)：右脅肋偶有隱痛，劍突下不痛，偶有口干，無(wú)眼花、齒衄、肌肉酸痛，左下肢仍輕度腫脹。查體：體重減輕近20斤。舌淡紅，苔薄黃，見(jiàn)齒痕，舌下脈絡(luò)顯露，脈濡緩。前方去黃芩、白及，加知母10 g。繼服7劑。進(jìn)行第三次穴位埋線(穴位同前)。

對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)價(jià)， 患者身高160 cm，體重74.5 kg，超重19.5 kg,腰圍101 cm，臀圍99 cm，BMI：29.1。服藥期間根據(jù)患者健康狀況，設(shè)計(jì)食譜，制定飲食處方。具體如下：第1～3天執(zhí)行方案：早餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋 ，水煮雞蛋1個(gè)， 蔬菜100 g， 核桃1個(gè)， 鮮玉米(小半根)。加餐：水果100 g。中餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋 ，雞胸肉(不吃皮)80 g， 蔬菜(溫拌，2～3種)150 g，維生素B、C、E飯后各1片，油(橄欖油)不超過(guò)10 g。晚餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋 ，鱸魚(去皮)70 g， 蔬菜(溫拌，2～3種)150 g，油(橄欖油)不超過(guò)10 g。加餐：低脂或脫脂牛奶1盒，晚上9點(diǎn)之前喝。

2020年10月2日六診。癥見(jiàn)：右脅肋仍偶有隱痛，余無(wú)特殊不適。查體：體重減輕25斤。舌淡紅，苔薄白，見(jiàn)齒痕，舌下脈絡(luò)未見(jiàn)顯露，脈濡緩。輔助檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖均正常，甘油三酯：2.22 mmol/L，F(xiàn)ibroScan：CAP 213 db/M，E 6.9 kPa。暫停服用中藥，改為口服雙環(huán)醇25 mg/次，1次/d，大黃利膽膠囊(0.6 g/次，3次/d)保膽護(hù)肝。

并配合運(yùn)動(dòng)，每天建議30～60 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，每天飲水不低于2 000 ml，禁喝含糖高飲品及碳酸飲料。

教師們受傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響比較重，仍處于相對(duì)落后的教學(xué)思想中，特別是傳統(tǒng)的應(yīng)試教育在許多學(xué)校中教學(xué)中根深蒂固，人們一時(shí)難以轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，接受新的教學(xué)方法。這就導(dǎo)致了在進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)時(shí)的效果不佳，難以開(kāi)展，教師們沒(méi)有幫助學(xué)生們掌握到小組學(xué)習(xí)的精髓，因此難以達(dá)到理想的目標(biāo)。

2020年6月29日二診。癥見(jiàn)：右上腹脹滿較前稍緩解，快走時(shí)明顯，面目遇風(fēng)感覺(jué)麻木，口不干苦，余無(wú)特殊不適。查體：體重減輕3斤。舌淡紅，苔薄黃，見(jiàn)齒痕，舌下脈絡(luò)顯露，脈沉濡略數(shù)。前方去雞骨草、山楂，加秦艽、黃柏各10 g，紅曲12 g，繼服7劑。

第15～28天執(zhí)行方案：早餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋 ，鵪鶉蛋6個(gè)， 蔬菜100 g， 榛子1個(gè)， 水煮雞蛋白1個(gè)。加餐：水果100 g。中餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋， 瘦豬肉80 g ，蔬菜(溫拌，2～3種)200 g，維生素B、C、E飯后各1片， 油(橄欖油)不超過(guò)10 g。 晚餐：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑1袋， 鱸魚(去皮)80 g ，蔬菜(溫拌，2～3種)200 g，油(橄欖油)不超過(guò)10 g。加餐：低脂或脫脂牛奶1盒，晚上9點(diǎn)之前喝。

總之，我國(guó)大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)教育現(xiàn)狀還存在著一些亟待解決的問(wèn)題，相關(guān)學(xué)者也在努力的提出解決對(duì)策，創(chuàng)業(yè)教育的水平受多方面因素的影響，其中政府的保障作用也不容忽視。我國(guó)高校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育起步晚于西方，各個(gè)高校還處于探索階段，在課堂創(chuàng)業(yè)教育和創(chuàng)業(yè)實(shí)踐教育方面還存在很多問(wèn)題。

2 討論

本病患者平素性格急躁，故肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，長(zhǎng)期食用油膩類食物，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水濕停聚為患，形成痰濕類病理產(chǎn)物，日久化火，導(dǎo)致津液不能上乘，故會(huì)出現(xiàn)脅肋區(qū)脹滿，口干苦，左下肢腫脹等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病主要是胰島素抵抗導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，在肝臟上異常沉積。在治療上一般選用胰島素增敏劑、降脂藥，促進(jìn)脂質(zhì)代謝藥物及保肝藥物等

。

導(dǎo)師結(jié)合患者癥狀、體征、舌苔脈象，辨證論治，予以小柴胡湯和半夏瀉心湯加減，方中柴胡，疏暢氣機(jī)，泄肝膽之熱；黃芩為臣藥，使邪熱外透；半夏燥濕化痰；白術(shù)、茯苓利水滲濕；仙鶴草、蒲公英、垂盆草、雞骨草清熱解毒；佛手理氣除脹；茵陳利濕退黃；丹參、郁金、延胡索行氣止痛；浙貝母清熱散結(jié)；炒蒺藜平肝解郁；荷葉、絞股藍(lán)、姜黃降脂；山楂消食除脹；澤瀉，車前草利尿除濕。二診，患者右上腹脹滿較前稍緩解，快走時(shí)明顯，面目遇風(fēng)感覺(jué)麻木，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血尿酸偏高，繼服前方，加用秦艽、黃柏降血尿酸。三診，患者右上腹偶有隱痛，面目遇風(fēng)感覺(jué)麻木，齒衄，肌肉酸痛，加用薏苡仁利濕健脾；防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)；牛膝祛風(fēng)除濕；陳皮燥濕化痰；黃芪益氣利水；白及收斂止血；土鱉蟲降脂。四診右脅肋不痛，劍突下偶感疼痛，時(shí)有眼花、齒衄、肌肉酸痛，左下肢輕度腫脹。加用菊花、枸杞子清肝明目；白茅根、金銀花、絲瓜絡(luò)與方中黃芪、郁金、車前子構(gòu)成決瀆湯起到利水消腫作用。五診患者右脅肋偶有隱痛，口干，左下肢仍輕度腫脹。繼服前方，加用知母生津止渴。六診時(shí)患者無(wú)明顯不適癥狀，停用中藥，改為口服雙環(huán)醇和大黃利膽膠囊保膽護(hù)肝。

治療中不僅口服中藥，還結(jié)合穴位埋線和營(yíng)養(yǎng)管理，讓患者獲得更好的療效。近幾年穴位埋線成為治療非酒精性脂肪性肝炎的研究熱點(diǎn)

，穴位埋線是一種長(zhǎng)效、低創(chuàng)痛的針灸療法，通過(guò)“長(zhǎng)效針感作用”達(dá)到減小肥胖患者腰圍、BMI，改善脂肪在體內(nèi)的分布。研究表明穴位埋線對(duì)非酒精性脂肪性肝炎治療作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、增加肝細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性、抑制氧化過(guò)程有關(guān)

，以天樞、帶脈、豐隆、關(guān)元、氣海、足三里、大橫、三陰交、阿是穴等為主要選穴

，并根據(jù)辨證論治選取配穴。痰濁中阻證選陰陵泉、中脘；濕熱蘊(yùn)結(jié)證選行間、陰陵泉；肝郁脾虛證選太沖、脾虛。

研究表明，健康飲食及有氧運(yùn)動(dòng)有逆轉(zhuǎn)非酒精性脂肪性肝炎的可能

。低碳飲食主要控制碳水化合物攝入，增加糖異生和脂肪供能，限制糖類攝入減少游離脂肪酸含量，減少肝細(xì)胞脂肪積聚，使不飽和脂肪酸比例增加，調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)，改善腸道菌群。低碳飲食療法的安全性及科學(xué)性已在臨床上得到認(rèn)可。每日糖類攝取總熱量應(yīng)該為45%～60%，蛋白質(zhì)為5%～10%，脂肪低于1%，纖維素20～40 g/d，每天也可服用800 U維生素E改善肝功能。

患者最后治療效果達(dá)臨床治愈，提示非酒精性脂肪性肝炎的治療可采用藥物聯(lián)合生活方式改變及運(yùn)動(dòng)等方法。

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