國(guó)際疾病分類口腔分冊(cè)的發(fā)展及國(guó)際疾病分類-11中口腔疾病分類現(xiàn)狀及展望

卞金有

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）于1948年成立，是聯(lián)合國(guó)下屬的一個(gè)專門機(jī)構(gòu)，主要職能包括促進(jìn)流行病和地方病的防治；提供和改進(jìn)公共衛(wèi)生、疾病醫(yī)療和有關(guān)事項(xiàng)的教學(xué)與訓(xùn)練；推動(dòng)確定生物制品的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD）是WHO引以為傲的產(chǎn)物，1948至2019已修訂6次，直至現(xiàn)在的ICD-11版。國(guó)際疾病分類法在過去的150多年來，從死亡原因的國(guó)際目錄一覽表發(fā)展到一種綜合分類系統(tǒng)，用于統(tǒng)計(jì)死亡率、發(fā)病率、病例組合、質(zhì)量與病人安全。WHO-ICD國(guó)際疾病分類（包括疾病，傷害）與死因的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（即國(guó)際疾病與健康問題簡(jiǎn)要綜合分類）統(tǒng)稱為國(guó)際疾病分類[1]。

一、WHO制訂國(guó)際疾病分類（WHO-ICD）的目的、應(yīng)用與發(fā)展

1.制訂國(guó)際疾病分類法的目的：①作為一種報(bào)告與病情狀況組合的工具；②包括疾病、與健康有關(guān)的情況、與患病或死亡的外部原因；③允許系統(tǒng)地記錄、分析、解釋、比較不同國(guó)家、不同地區(qū)與不同時(shí)段收集的死亡率與發(fā)病率數(shù)據(jù)；④按照字母數(shù)字式的編碼系統(tǒng)，編排疾病與其他健康問題的診斷編碼，以便進(jìn)行數(shù)據(jù)儲(chǔ)存與分析；⑤用于流行病學(xué)分析總體健康、監(jiān)控疾病與其他健康問題的發(fā)病率與患病率；⑥用于財(cái)務(wù)方面的研究。

2.ICD應(yīng)用：①使用方面：死亡率，發(fā)病率，病例組合，質(zhì)量與病人安全；初級(jí)保健，中級(jí)保健與研究；3）為了分配全球大部分健康資源。②使用者：醫(yī)生、護(hù)士，其他衛(wèi)生保健提供者，研究人員，衛(wèi)生健康信息管理者，編碼人員，衛(wèi)生健康信息技術(shù)工作者，政策制定者與保險(xiǎn)人員。③病人團(tuán)體或組織的使用。

3.ICD修定的科學(xué)基礎(chǔ)：引用了20，000份科學(xué)論文；ICD已經(jīng)應(yīng)用于世界上100多個(gè)國(guó)家；2018年6月，WHO發(fā)布了完成ICD-11的修訂版：網(wǎng)址：https://www，who.int/classifications/icd/en/

二、WHO最新國(guó)際疾病分類ICD-11總體框架

ICD-11疾病分類的總體框架（表1）由原來的ICD-10版的21章，擴(kuò)展為ICD-11的26章以及V，X，兩個(gè)附件；前22章為人體疾病按系統(tǒng)與特定區(qū)域的分類；后4章分別為23章-外因性發(fā)病率或死亡率；24章-影響健康狀況或與衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的因素；25章-特殊目的編碼；26章-傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)狀況補(bǔ)充章-模型I-470個(gè)主干種類；附件V-功能評(píng)估補(bǔ)充部分75個(gè)主干種類；X-擴(kuò)展編碼-7259個(gè)主干種類。

表1 WHOICD-11（2019）疾病分類基本構(gòu)架編碼系統(tǒng)（2級(jí)干詞）https://icd.who.int/browse11/l-m/en

三、ICD-11口面復(fù)合體疾病構(gòu)架及存在的短板

1.ICD-11構(gòu)架

2.ICD-11存在的不足

ICD-11中的口腔疾病分類總稱從原來的口腔分冊(cè)ICD-DA，改變?yōu)榭诿鎻?fù)合體（Orofacial Complex）的疾病或病癥種類，其基本構(gòu)架局限于消化系統(tǒng)的一部分，與原來的ICD-DA第3版口腔疾病分冊(cè)比較，沒有擴(kuò)展延伸到與全身其他系統(tǒng)相關(guān)的口腔疾病。

在WHO-ICD第10版基礎(chǔ)上制訂的國(guó)際疾病分類的口腔疾病分冊(cè)第3版（ICD—DA 3rd Edition 1995）在牙醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)方面廣泛應(yīng)用，雖然在ICD-10第11章消化系統(tǒng)的口腔疾病，沒有具體的定義，但是已經(jīng)擴(kuò)展、延伸到全身17個(gè)相關(guān)系統(tǒng)的口腔疾病種類。而現(xiàn)在的新版ICD-11的第13章消化系統(tǒng)的口面復(fù)合體疾病中，雖然已有具體定義，但完全沒有擴(kuò)展延伸，未把全身其他系統(tǒng)相關(guān)的口腔疾病種類包括在內(nèi)。在ICD-11第13章消化系統(tǒng)的17個(gè)區(qū)塊中，第一區(qū)塊為“口面復(fù)合體疾病或病理狀態(tài)”（Diseases or Disorders of Orofacial Complex），只包括18個(gè)主干詞，與166個(gè)枝干詞，共計(jì)184個(gè)口腔疾病干詞（表2）。由此可見，明顯擴(kuò)展了“口面復(fù)合體”疾病的范圍，卻沒有納入與全身其他系統(tǒng)或特定區(qū)域密切相關(guān)的其他口腔疾病種類。這對(duì)整個(gè)口腔疾病種類、分類的不斷擴(kuò)展與延伸，以及未來口腔健康科學(xué)的發(fā)展，都是無法接受的，更無法很好地為臨床、教學(xué)、研究與決策等方面服務(wù)。

表2 ICD-11第13章消化系統(tǒng)口面復(fù)合體局部疾病或病癥分類基本構(gòu)架

四、修訂、擴(kuò)展、延伸完善ICD-11口面復(fù)合體疾病種類分類的科學(xué)考量[2，3]

口腔疾病分類編碼作為一項(xiàng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，是大數(shù)據(jù)時(shí)代全民口腔健康的必然發(fā)展的基本要求。

ICD-DA3版分冊(cè)源于ICD-10版，名稱為“國(guó)際疾病分類在牙醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用”?？谇患膊》诸悆?nèi)容包括1-17章。其中口腔疾病分類編碼共計(jì)3941個(gè)賦碼；與口腔病癥表現(xiàn)相關(guān)的其他系統(tǒng)疾病分類編碼共計(jì)1696個(gè)賦碼；加之附件1，2，總計(jì)2245個(gè)賦碼。

這樣一冊(cè)細(xì)致全面的編碼，使口腔專業(yè)人員集中關(guān)注每一個(gè)病人的疾病診斷，采用綜合一致的口腔疾病與其他疾病在口腔的表現(xiàn)的分類編碼；為所有的口腔疾病與疾病狀況提供標(biāo)準(zhǔn)的病歷記錄系統(tǒng)；通過病歷記錄系統(tǒng)的手段，有可能收集數(shù)據(jù)資料，允許在國(guó)際水平上對(duì)口腔疾病與疾病狀況的患病率進(jìn)行比較。

WHO-ICD 11新版已于2019年5月世界衛(wèi)生大會(huì)（WHA）正式公布。為什么有了ICD-11，還需要有一個(gè)與其相匹配的口腔疾病分冊(cè)ICD-DA第4版呢？因?yàn)镮CD所用的疾病分類與詞匯名稱的構(gòu)架，已有一定程度的亞類與擴(kuò)展，但仍然不足以包含所有的口腔疾病種類。根據(jù)ICD分類編碼，口腔疾病局限于消化系統(tǒng)的一小部分，疾病種類很少，編碼很有限，對(duì)口腔專業(yè)人員感興趣的疾病與疾病狀況的仔細(xì)分類編碼不充分；大量的稀少與罕見的疾病與疾病狀況編碼在口腔健康機(jī)構(gòu)不適用，與口腔專業(yè)的實(shí)際臨床應(yīng)用、教育、研究、公共衛(wèi)生、跨界學(xué)科專業(yè)之間的學(xué)術(shù)交流等諸多方面都難以應(yīng)用。因此，ICD-11還需要有一個(gè)與其相匹配的口腔疾病分冊(cè)ICD-DA第4版?？傊?，ICD-DA的口腔疾病分類編碼系統(tǒng)，既與ICD的編碼系統(tǒng)一脈相承，又能擴(kuò)展的更加充分。不能只應(yīng)用ICD于口腔疾病分類的原因，有如下理由：①牙科醫(yī)生、口腔醫(yī)師感興趣的口腔疾病的詳細(xì)分類不充分；②這些口腔疾病分散在ICD中，很難為牙科醫(yī)生與口腔醫(yī)師應(yīng)用。

修訂ICD口腔分冊(cè)的主要目的是：①口腔專業(yè)人員主要關(guān)注的是應(yīng)用一種綜合而恒定一致的口腔疾病與其他系統(tǒng)的疾病在口腔癥狀表現(xiàn)于每個(gè)病人；②為所有口腔疾病與病癥提供標(biāo)準(zhǔn)的記錄系統(tǒng)；③盡可能應(yīng)用ICD-DA記錄系統(tǒng)收集流行病學(xué)數(shù)據(jù)資料，在國(guó)際水平上比較口腔疾病的患病率，希望這個(gè)系統(tǒng)最終便于收集罕見的口腔疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)資料，這些在流行病學(xué)調(diào)查方法所需要的樣本量是無法達(dá)到的。因此，口腔分冊(cè)ICD-DA對(duì)于多方面的使用者，從政府部門收集數(shù)據(jù)資料到教學(xué)中講課、編寫教材都有價(jià)值。這樣能夠涵蓋少數(shù)但廣泛分布的疾病種類范圍，因此ICD-DA提供一種分類方法以促進(jìn)國(guó)際合作與信息交流。

總之，考慮到口腔領(lǐng)域內(nèi)的所有口腔疾病與疾病狀況在口腔內(nèi)或者與口腔及其周圍組織結(jié)構(gòu)有關(guān)聯(lián)的臨床癥狀，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行更仔細(xì)分類與擴(kuò)展。ICD-DA數(shù)據(jù)亟待重新整合建立新的、更完善的口腔ICD分冊(cè)[4]。