高雅杰

天津醫(yī)科大學醫(yī)政醫(yī)管處，天津 300070

隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和科學技術(shù)的全面普及，公民的科學素養(yǎng)日益提高，對于疾病的認識愈發(fā)深入，對于健康的需求也隨之提高。當前，公立醫(yī)院改革正處于關(guān)鍵期，臨床學科之爭呈現(xiàn)出“不進則退，慢進亦退”的嚴峻形勢，為了促進臨床診療技術(shù)的持續(xù)提升， 以適應醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展進步和患者日益增長的精細化個性化診療需求， 學科建設由三級學科向“亞專科”日趨細化，以專病為核心的學科群逐漸形成。 因此，準確把握學科發(fā)展契機，及時更新學科發(fā)展思路，加速推進學科發(fā)展步伐，建設與大學“雙一流”建設地位相匹配的臨床醫(yī)學學科體系，勢在必行。 本文從深化臨床學科發(fā)展的必要性出發(fā)， 通過SWOT 分析法，探索天津醫(yī)科大學（以下簡稱“我?！保┡R床專病研究中心的建設思路和戰(zhàn)略規(guī)劃。

1 分析方法

SWOT 分析法即態(tài)勢分析法，是由哈佛大學商學院的安德魯斯教授最早提出的，將研究對象的內(nèi)部優(yōu)勢（strength，S）、劣勢（weakness，W）和外部機遇（opportunity，O）、挑戰(zhàn)（threat，T）逐一列舉，以矩陣式排列，并通過系統(tǒng)全面分析而提出的一系列戰(zhàn)略結(jié)論和方法。經(jīng)過研究者們的長期探索，該方法的應用范圍已經(jīng)由企業(yè)逐漸延伸到各行各業(yè)，成為當今評判事物發(fā)展趨勢和前景的重要方法。

在戰(zhàn)略分析中，從研究對象自身存在的內(nèi)部優(yōu)勢和劣勢， 及其面臨的外部機遇與挑戰(zhàn)四個方面出發(fā)，通過對內(nèi)部條件和外部環(huán)境的綜合分析， 形成SO、WO、ST 和WT 四種戰(zhàn)略模式。 其中，SO 戰(zhàn)略，是一種理想戰(zhàn)略，即最大限度地發(fā)揮自身優(yōu)勢，為完美抓住外部機會創(chuàng)造條件。 ST 戰(zhàn)略，是通過調(diào)整內(nèi)部資源來強化優(yōu)勢， 從而規(guī)避外部環(huán)境中可能存在的風險。WO 戰(zhàn)略，是充分利用外部機遇來彌補內(nèi)部條件的不足，以提高競爭力的一種策略。 WT 戰(zhàn)略，是一種克服自身不足、防范外部風險以扭轉(zhuǎn)危機的防御性戰(zhàn)略。

本文以我校臨床學科發(fā)展的內(nèi)部條件和外部環(huán)境為切入點， 對影響學科發(fā)展的諸多因素加以分析，做出SWOT 矩陣模型， 逐一匹配各方面影響因素，進而得出適合我校臨床學科發(fā)展的指導性戰(zhàn)略。

2 基于SWOT 矩陣模型分析我校臨床專病研究中心建設的思路方法

本文所稱的專病，是符合國際疾病分類標準的疾病規(guī)范名稱。 通俗地講，是以某種疾病或癥狀名稱命名的。 專病診療模式相對于傳統(tǒng)而言，是以患者為中心的新型衛(wèi)生健康服務模式，它不僅能為患者提供個性化的全病程管理，而且方便醫(yī)生對此類疾病進行連續(xù)、深入地研究，從而更好地助力臨床學科的建設與發(fā)展。

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 學科總體水平顯著提高 我校2017年入選 “雙一流”建設高校，8 個學科躋身世界ESI 前1%，其中臨床醫(yī)學進入前1‰（圖1），全球排名第482 位。學科領域全球排名由2016年初的1474 位提升至806 位，成為國內(nèi)進步最快的高校之一。軟科中國最好醫(yī)科大學排名位列全國第5 位。 現(xiàn)有國家重點學科5 個，天津市重點學科18 個；國家臨床重點專科13 個，國家臨床醫(yī)學研究中心（天津市分中心）10 個。

圖1 天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學學科進入ESI 全球排名前1‰

2.1.2 人才隊伍建設大力推進 人才隊伍是支撐學科發(fā)展的不竭動力，多年來，我校扎實推進“人才強?！睉?zhàn)略，加快學科后備人才培養(yǎng)，實施“高端人才集聚計劃”“杰出青年學者支持計劃”“卓越教師發(fā)展支持計劃”“基礎醫(yī)學卓越人才計劃”，形成了以才引才、以才聚才、以才育才的工作格局。人才隊伍規(guī)模穩(wěn)步擴大，高層次人才數(shù)量和質(zhì)量不斷增強。

2.1.3 科研能力持續(xù)提升 近年來，我校加快國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心、精準醫(yī)學研究中心、生物樣本庫和大數(shù)據(jù)中心等科研平臺建設；承擔國家自然科學基金重大項目、科技部重點研發(fā)項目，新增國家國際合作基地，積極培育國家重點實驗室，承擔國家級科研項目能力顯著增強；推進基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的深度融合，鼓勵圍繞重點領域開展高水平的基礎研究與轉(zhuǎn)化應用研究。

2.1.4 醫(yī)療服務能力顯著提高 我校目前擁有國家臨床重點?？?3 個，國家臨床醫(yī)學研究中心（天津市分中心）10 個，天津市臨床醫(yī)學研究中心11 個，市級醫(yī)學中心2 個，天津市區(qū)域醫(yī)療中心1 個；天津市臨床重點?？?6 個，臨床重點培育?？? 個；支持建設天津醫(yī)科大學臨床重點?？?7 個， 臨床重點培育?？?8 個。2 所大學醫(yī)院入圍“復旦大學中國醫(yī)院排行榜”“中國醫(yī)院科技量值（STEM）綜合排行榜”“中國頂級醫(yī)院百強榜”。

2.1.5 國際交流合作逐步推進 學校多年來致力于開展各級各類國際交流合作，如：積極與世界一流高?；颉耙粠б宦贰毖鼐€學校接洽合作，與世界知名高校合作開展聯(lián)合培養(yǎng)項目；啟動“引智100”計劃，通過多種途徑、面向全球招聘高層次人才，引進招聘國際一流大學和研究機構(gòu)主要研究者（principal investigator，PI），聘任境外名譽、客座教授及外籍專家；舉辦“海外名師講壇”；積極主辦高水平國際學術(shù)會議等。

2.2 劣勢分析

2.2.1 學科整體規(guī)劃不夠完善 我校學科發(fā)展的頂層設計不足，缺少系統(tǒng)詳實的整體規(guī)劃。解放思想推進改革的魄力和力度還不夠大。有限的學科資源比較分散，缺少有效的整合和綜合利用。 科研平臺單一，特色技術(shù)、設備等硬件設施有待完善。 人才梯隊建設、科研年度目標等缺少統(tǒng)籌安排。 部分學科定位不準確， 目標過高或過低均會導致不同程度的資源浪費。學科之間基礎不同，發(fā)展差距較大，多以重點學科發(fā)展較好， 部分學科尚未制定有針對性的發(fā)展規(guī)劃，學科間的發(fā)展差距進一步加大。

2.2.2 高峰學科、頂尖人才和標志性成果匱乏 國內(nèi)領先、世界一流的高峰學科相對匱乏；學科集群效應尚未形成，各學科之間的協(xié)作不緊密、發(fā)展不平衡，學科建設的質(zhì)量與效率處于瓶頸階段。 頂尖人才缺乏，醫(yī)學后備人才底數(shù)不清，儲備不足，孵育培養(yǎng)的針對性差，學科發(fā)展后勁嚴重不足。 專職科研隊伍投入力度較小，缺乏完善的制度、政策保障，作用得不到充分發(fā)揮。 科研課題立項數(shù)量逐年增多，但國家級重大項目較少；SCI 論文中高影響因子的論文數(shù)量較少， 科研成果產(chǎn)出和轉(zhuǎn)化率有待進一步提升。

2.3 機遇分析

2.3.1 醫(yī)學科技發(fā)展迅猛 隨著醫(yī)學科技的革新，轉(zhuǎn)化醫(yī)學、整合醫(yī)學、精準醫(yī)學、智慧醫(yī)療等新興醫(yī)學思想的誕生，5G 技術(shù)、 人工智能等前沿技術(shù)的蓬勃發(fā)展，特別是新冠肺炎疫情的全球爆發(fā)，國家對戰(zhàn)略科技支撐的需求愈加迫切，國際科技競爭愈加激烈。 面對新形勢，必須主動適應醫(yī)學新發(fā)展，迎難而上，創(chuàng)新聯(lián)合，緊緊抓住健康中國戰(zhàn)略、新一輪科技革命等重大發(fā)展機遇，聚焦前沿，瞄準定位，突出特色，全面推進改革創(chuàng)新，在新醫(yī)科建設進程中完成新時代賦予的重要使命。

2.3.2 醫(yī)療服務需求日益提高 隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和深化醫(yī)改的全面推進，人民群眾的衛(wèi)生健康需求不斷提高，人才問題越來越成為制約衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展的瓶頸，加強醫(yī)學后備人才儲備的必要性、緊迫性日趨凸顯。 黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央，圍繞“五位一體”總體布局、“四個全面”戰(zhàn)略布局，明確提出了全面推進健康中國建設的重大戰(zhàn)略任務?！熬S護人民群眾身體健康、不斷增強群眾健康獲得感， 為全面建成小康社會打下決定性健康基礎”成為現(xiàn)階段國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的總基調(diào)。堅持人民至上，生命至上，加快衛(wèi)生健康人才隊伍建設，強化復合型人才培養(yǎng)培訓力度，是提高衛(wèi)生健康服務水平的基礎性工程， 是全面推進健康中國建設的重要保障，也是健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要支撐。

2.3.3 學科發(fā)展前景向好 學科建設由三級學科向“亞?？啤比遮吋毣詠唽？疲▽２。楹诵牡膶W科群逐漸形成；跨醫(yī)院、跨學科、跨專業(yè)、跨基礎和臨床的資源整合存在較好的基礎；轉(zhuǎn)化醫(yī)學、醫(yī)工、醫(yī)信結(jié)合已經(jīng)出現(xiàn)了較大成果。打破學科壁壘，加速科技創(chuàng)新，促進成果轉(zhuǎn)化，完善多學科交叉融合協(xié)作機制，成為服務大衛(wèi)生大健康發(fā)展需求的強力手段。

2.4 挑戰(zhàn)分析

2.4.1 學科建設意識亟待加強 我校大學醫(yī)院肩負著“雙一流”建設高校的責任與使命，面對人民群眾日益增長的對衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的新要求新期待，相較于高水平大學，核心競爭力還不夠強。 國內(nèi)領先醫(yī)院的學科發(fā)展勢頭迅猛，臨床學科之爭呈現(xiàn)出“不進則退，慢進亦退”的嚴峻形勢；學科和人才發(fā)展的機制體制還需要持續(xù)深化改革創(chuàng)新；亟待解決的制約學科發(fā)展的深層次問題，還應該進一步提高認識。

2.4.2 學科競爭壓力持續(xù)加大 國內(nèi)相當規(guī)模的醫(yī)院在學科建設發(fā)展上你追我趕，競爭日趨激烈（表1～2）。同時涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的?？漆t(yī)院，以我校腫瘤醫(yī)院為例（表3～4），腫瘤學科發(fā)展勢頭更為強勁，疑難危重癥診療能力、科技創(chuàng)新實力顯著增強，綜合醫(yī)院的同類學科難以超越。通過復旦大學?？坡曌u和中國醫(yī)院科技量值評價體系明顯看出， 面對未來的學科競爭，存在很大的風險和挑戰(zhàn)。

表1 我校大學醫(yī)院近五年與國內(nèi)相當規(guī)模的醫(yī)院基于中國醫(yī)院復旦排行榜綜合排名

表2 我校大學醫(yī)院近五年與國內(nèi)相當規(guī)模的醫(yī)院基于中國醫(yī)院科技量值綜合排名

表3 我校腫瘤醫(yī)院與國內(nèi)相當規(guī)模的?？漆t(yī)院基于復旦大學專科（腫瘤學）聲譽排名

表4 我校腫瘤醫(yī)院與國內(nèi)相當規(guī)模的?？漆t(yī)院基于中國醫(yī)院科技量值腫瘤學科排名

3 基于SWOT 矩陣模型分析我校臨床專病研究中心建設的戰(zhàn)略選擇

基于SWOT 矩陣模型分析我校臨床專病研究中心建設的戰(zhàn)略選擇見表5。

表5 大學醫(yī)院臨床學科發(fā)展SWOT 分析矩陣

3.1 SO 戰(zhàn)略分析

SO 戰(zhàn)略是將學科建設的重點放在強化內(nèi)部優(yōu)勢上，以更好地抓住外部機遇。為主動服務國家戰(zhàn)略，對接行業(yè)發(fā)展需求，優(yōu)化大學醫(yī)院學科資源布局，進一步推動臨床學科由高原學科向高峰學科邁進，我校于“十四五”的開局之年啟動了臨床專病研究中心建設工作。 力爭通過培育，建設一批具有示范引領意義和良好社會效益的臨床專病研究中心，以我校大學醫(yī)院為代表的全市三級醫(yī)院以專病為核心的學科群逐漸形成， 基礎與臨床轉(zhuǎn)化推動診療手段不斷進步，醫(yī)工、醫(yī)信結(jié)合推進臨床新技術(shù)不斷發(fā)展，從而進一步構(gòu)建全方位的醫(yī)學學科體系，加速推進基礎與臨床學科融合發(fā)展。

3.2 ST 戰(zhàn)略分析

ST 戰(zhàn)略是通過對學科內(nèi)部資源的調(diào)整來強化優(yōu)勢，從而規(guī)避或削弱外部環(huán)境威脅的一種策略。 我校臨床專病研究中心建設工作，是在現(xiàn)有的國家重點學科、臨床重點?？?、國家（市）醫(yī)學中心、國家（?。﹨^(qū)域醫(yī)療中心建設的基礎上， 整合臨床與基礎學科資源，提升常見病與疑難病的診療水平，以期通過每3年一個周期的創(chuàng)建，建立起一批“社會需要，特色鮮明”的臨床專病研究中心，在臨床能力、新技術(shù)開展、人才培養(yǎng)與儲備、臨床科研能力、學科輻射能力等方面有大幅度提升，使專業(yè)整體聲譽和綜合實力排名在區(qū)域和全國有較大的提高。

3.3 WO 戰(zhàn)略分析

WO 戰(zhàn)略是利用外部機會來彌補自身不足，盡可能地削弱學科內(nèi)部劣勢對整體發(fā)展的影響，從而提高整體實力和核心競爭力的戰(zhàn)略。我校聚焦當前臨床專病預防與診療領域的發(fā)展現(xiàn)狀開展了醫(yī)護及科研骨干訪談、科室實地考察等形式的深入調(diào)研，總結(jié)該領域存在的問題和短板，組織大學醫(yī)院系統(tǒng)申報臨床專病研究中心，以提升專病診療水平、搶占臨床特色制高點為目標，以人才培養(yǎng)為突破點，以基礎與臨床緊密結(jié)合的機制創(chuàng)新為動力，以跨醫(yī)院、跨學科、跨專業(yè)的資源整合為抓手， 進一步優(yōu)化大學醫(yī)院學科布局，打通大學與醫(yī)院各專業(yè)之間的協(xié)作通路，推進臨床專病學科生態(tài)群建設。 目前，我校大學醫(yī)院已經(jīng)初步形成了圍繞不同臨床專病的40 余個跨醫(yī)院、跨學科、跨專業(yè)的學科群體。

3.4 WT 戰(zhàn)略分析

WT 戰(zhàn)略是克服自身不足，防范外部風險的一種保守策略，即各醫(yī)院要認清現(xiàn)實，將臨床學科發(fā)展的重心放在自身劣勢的改進上，避免劣勢因素繼續(xù)牽制阻礙學科的整體發(fā)展。 然而，單純的WT 戰(zhàn)略應用是不科學也是不合理的，不容忽視的是學科的發(fā)展存在機遇，在強化優(yōu)勢、改進劣勢的同時，更應注重外部機遇的利用。

對標國內(nèi)領先、世界一流的高峰學科，我校臨床專病研究中心建設工作鼓勵申報團隊將專病作為主干專業(yè)， 與其他支撐專業(yè)形成優(yōu)勢互補的緊密合作。申報團隊應當具備基礎科研人員和臨床專業(yè)技術(shù)人員相結(jié)合的合理人才梯隊；所在醫(yī)院支持機制創(chuàng)新，具備有效調(diào)動相關(guān)專業(yè)積極性的影響力；申報負責人應在國內(nèi)或區(qū)域?qū)I(yè)學術(shù)領域具有一定的知名度，能夠在專業(yè)發(fā)展中發(fā)揮引領作用。

醫(yī)學青年人才的培養(yǎng)和儲備決定了未來10年后中國醫(yī)學院校和醫(yī)療機構(gòu)爭創(chuàng)一流的實力與內(nèi)涵。因此， 我校在組織開展臨床專病研究中心建設的同時，啟動“人才強?！苯ㄔO工程，加快培養(yǎng)臨床杰出人才，通過建立臨床醫(yī)學青年人才孵育培養(yǎng)機制，摸清人才底數(shù)，出臺支持政策，著力培養(yǎng)，加速成熟，為儲備臨床領軍后備人才筑牢基礎。

我校同步啟動臨床研究驅(qū)動工程，全面推進新醫(yī)科建設。 積極搭建基礎與臨床、醫(yī)工、醫(yī)信結(jié)合平臺，促進合作創(chuàng)新和臨床新技術(shù)的開發(fā)應用，加強重點轉(zhuǎn)化項目培育，積極參與制定國家相關(guān)疾病臨床診治指南，在重點疾病領域啟動多中心臨床研究，加速推進國家臨床醫(yī)學研究中心發(fā)展建設，提升相關(guān)學科的學術(shù)地位。

4 展望

開展臨床專病研究中心建設工作是我校推動臨床學科建設發(fā)展的一項重要戰(zhàn)略舉措。各大學醫(yī)院以臨床專病研究中心建設工作為契機，主動加強以專病為中心的多學科協(xié)作，加大扶持，推動提速發(fā)展。學?？萍肌W科建設、戰(zhàn)略發(fā)展、人事、財務、醫(yī)政醫(yī)管等多部門給予積極的政策支持。對于完成三年建設周期目標并通過驗收評審的臨床專病研究中心，學校將從學科建設、 人才梯隊和專項經(jīng)費等方面予以支持和獎勵。 相信醫(yī)院間通過開放布局，加速整合，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善機制，必將形成一批有基礎、有成效、有實力、有潛力的臨床診療中心，從而推動學科輻射能力、專業(yè)整體聲譽和綜合實力等各方面的顯著提升。