周花

江西省贛州市婦幼保健院放射影像科，江西贛州 341000

子宮肉瘤是一種早期癥狀隱匿的子宮惡性病變，本病發(fā)病率較低但危害性極強(qiáng)，受子宮肉瘤惡性程度較高、反復(fù)性較強(qiáng)、早期診斷困難等的綜合影響，患者的5年生存率平均僅為20%~30%。病理檢查是臨床診斷子宮肉瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但子宮活組織病理取樣位置隱私性強(qiáng)且存在創(chuàng)傷，因此臨床檢查者接受度較低，使得其難以成為子宮肉瘤的常規(guī)篩查診斷方式。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有空間結(jié)構(gòu)顯像效果好、層面外干擾小、掃描方位多等優(yōu)勢(shì)，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast enhanced scan，DCE）、擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted，DWI）等技術(shù)的加持下還能對(duì)子宮腫瘤進(jìn)行定量定性分析，提高診斷準(zhǔn)確率?；诖?，本研究探討DCE-MRI聯(lián)合DWI-MRI診斷子宮肉瘤的臨床價(jià)值，旨在為子宮肉瘤的早期診斷提高方法借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月至2021年12月贛州市婦幼保健院的26例子宮肉瘤患者的臨床資料，另選取贛州市婦幼保健院同期29例變性子宮肌瘤患者的臨床資料展開(kāi)分析，所有患者均在贛州市婦幼保健院接受檢查與手術(shù)治療，并最終經(jīng)手術(shù)病理檢查明確診斷。其中子宮肉瘤患者年齡22~78歲，平均（47.62± 5.59）歲；體重指數(shù)20~29 kg/m，平均（24.13±3.26）kg/m；腫瘤直徑1.5~3.5 cm，平均（2.15±0.33）cm。變性子宮肌瘤患者年齡37~66歲，平均（47.90±5.79）歲；體重指數(shù)19~28 kg/m，平均（24.01±3.35）kg/m；腫瘤直徑1.7~ 3.8 cm，平均（2.30±0.41）cm。子宮肉瘤與變性子宮肌瘤患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022倫審臨第4號(hào)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合子宮肉瘤或變性子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者術(shù)前均接受超聲、DCE-MRI及DWI-MRI檢查；③患者在贛州市婦幼保健院接受手術(shù)治療與病理檢查；④患者臨床資料完整清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并失控性出血者；②合并生殖系急慢性感染者；③合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受常規(guī)彩超檢查及MRI檢查：①超聲檢查：陰道彩超，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（美國(guó)GE公司，E10型）對(duì)受檢者盆腔進(jìn)行掃描，探頭頻率7.0~12.0 MHz，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)受檢者子宮肌層連續(xù)性、子宮形態(tài)、子宮內(nèi)回聲、子宮內(nèi)膜形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、膀胱壁等進(jìn)行掃描檢查，并疊加彩色多普勒血流顯像對(duì)子宮血流情況進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察。②MRI檢查：患者取仰臥位，配腹部聯(lián)合相控陣線(xiàn)圈，采用1.5 T MRI掃描儀（GE公司）對(duì)患者盆腔子宮區(qū)域進(jìn)行多方位掃描，先行MRI橫斷面、矢狀面、冠狀面序列掃描，參數(shù)設(shè)置：T1WITR500ms，TE12ms；T2WITR4800ms，TE 90 ms，層間距1 mm，層厚4 mm，矩陣256×256，視野40 cm×40 cm；DWI b=0、800 s/mm，TR 3000~ 4000 ms，TE 60~70 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣256× 256，層厚3 mm，層間距1 mm；前期掃描完成后行DCEMRI，選擇高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量0.1 mmol/kg、速度3.0 ml/s；采用三維容積式內(nèi)插法屏氣序列行多期掃描，參數(shù)設(shè)置：層間距0.8 mm，層厚4 mm，矩陣256×192，視野34 cm× 34 cm，翻轉(zhuǎn)角15°；動(dòng)態(tài)掃描獲取圖像，然后采集延遲期橫斷面、矢狀面、冠狀面圖像；原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入對(duì)比增強(qiáng)定量分析軟件（GE公司），選擇腫瘤實(shí)性成分最明顯區(qū)域（避開(kāi)大血管、出血區(qū)、囊變及壞死區(qū)）為感興趣區(qū)（region of interest，ROI），取3次測(cè)量平均值繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)（time-signal intensity curve，TIC）并計(jì)算最大對(duì)比增強(qiáng)率（maximum contrast enhancement ratio，MCER）、達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP），同時(shí)結(jié)合DWI掃描數(shù)據(jù)計(jì)算表觀(guān)彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值。③影像學(xué)診斷：所有患者的超聲及MRI掃描數(shù)據(jù)均由兩位專(zhuān)業(yè)醫(yī)師采用盲法閱片并共同作出影像學(xué)診斷，若遇分歧則由兩位醫(yī)師共同協(xié)商；本研究以患者手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較子宮肉瘤與變性子宮肌瘤患者的MRI定量參數(shù)（ADC、MCER、TTP）；分析超聲、MRI（DCE聯(lián)合DWI）診斷子宮肉瘤的漏誤診率及符合率，計(jì)算超聲與MRI診斷子宮肉瘤的靈敏度、特異度，建立受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線(xiàn)分析超聲與MRI診斷子宮肉瘤的效能并計(jì)算ROC曲線(xiàn)下面積（area under the curve，AUC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 子宮肉瘤和變性子宮肌瘤患者M(jìn)RI定量參數(shù)的比較

子宮肉瘤患者的MCER高于變性子宮肌瘤患者，TTP短于變性子宮肌瘤患者，ADC低于變性子宮肌瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 子宮肉瘤和變性子宮肌瘤患者M(jìn)RI定量參數(shù)的比較（±s）

2.2 子宮肉瘤的影像學(xué)診斷結(jié)果

常規(guī)彩超診斷子宮肉瘤的符合率為70.91%（39/ 55）、漏診率為38.46%（10/26）、誤診率為20.69%（6/ 29）；MRI（DCE聯(lián)合DWI）診斷子宮肉瘤的符合率為78.18%（43/55）、漏診率為19.23%（5/26）、誤診率為24.14%（7/29）（表2）。

表2 常規(guī)超聲與MRI診斷子宮肉瘤的結(jié)果

2.3 MRI診斷子宮肉瘤的效能分析

常規(guī)彩超診斷子宮肉瘤的靈敏度為61.54%（16/ 26），特異度為79.31%（23/29）；MRI（DCE聯(lián)合DWI）診斷子宮肉瘤的靈敏度為80.77%（21/26），特異度為75.86%（22/29）。ROC曲線(xiàn)顯示，MRI（95%CI=0.845～0.926，AUC=0.911，約登指數(shù)=0.566）診斷子宮肉瘤的效能高于常規(guī)彩超（95%CI=0.881～0.927，AUC=0.898，約登指數(shù)=0.409）（表3，圖1）。

圖1 超聲與MRI診斷子宮肉瘤的ROC曲線(xiàn)

表3 超聲與MRI診斷子宮肉瘤的效能分析（%）

3 討論

子宮肉瘤在臨床上較為罕見(jiàn)，約占子宮惡性腫瘤的2%～7%，其中又以宮體部肉瘤較為常見(jiàn)，占總體子宮肉瘤患者的90%以上，而宮頸部肉瘤占比低于10%。子宮肉瘤在人體淋巴細(xì)胞與血液循環(huán)的過(guò)程中極易出現(xiàn)宮外轉(zhuǎn)移，所以治療極為不易，患者預(yù)后質(zhì)量相對(duì)較差，因此盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療具有十分重要的作用。現(xiàn)階段，我國(guó)子宮肉瘤臨床術(shù)前診斷率不足40%，患者疾病篩查意識(shí)薄弱、早期癥狀隱匿、易與子宮良性腫瘤混淆等因素均對(duì)子宮肉瘤的術(shù)前準(zhǔn)確診斷帶來(lái)了不利影響。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種高精度無(wú)創(chuàng)影像學(xué)診斷方式的臨床應(yīng)用給子宮肉瘤的早期診斷帶來(lái)了技術(shù)支持。其中超聲具有價(jià)格低廉、可重復(fù)性好、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、實(shí)質(zhì)器官成像效果好等優(yōu)勢(shì)，但超聲檢查易受腹內(nèi)氣體偽影干擾，對(duì)于子宮肉瘤的診斷存在一定局限性。而MRI檢查對(duì)組織早期生物化學(xué)變化敏感性強(qiáng)于超聲，且不受氣體偽影干擾，利用DCE、DWI等技術(shù)還可對(duì)病變組織進(jìn)行詳細(xì)探查分析，對(duì)子宮肉瘤的診斷價(jià)值較高。

基于以上原因，本研究選取易與子宮肉瘤混淆診斷的變性子宮肌瘤患者作為對(duì)照病例，分析常規(guī)彩超與DCE-MRI聯(lián)合DWI-MRI診斷子宮肉瘤的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，子宮肉瘤患者的MCER高于變性子宮肌瘤患者，TTP短于變性子宮肌瘤患者，ADC低于變性子宮肌瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示DCE-MRI、DWI-MRI定量參數(shù)可為子宮肉瘤的診斷提供科學(xué)參考依據(jù)，這一結(jié)果與徐冬煜等的研究基本一致。本研究結(jié)果還顯示，DCE-MRI聯(lián)合DWI-MRI診斷子宮肉瘤的靈敏度（80.77%）、特異度（75.86%）、符合率（78.18%）均高于常規(guī)彩超，且ROC曲線(xiàn)也顯示MRI（AUC=0.911）診斷子宮肉瘤的效能高于常規(guī)彩超（AUC=0.898），提示DCE-MRI聯(lián)合DWIMRI對(duì)診斷子宮肉瘤的準(zhǔn)確率較高，對(duì)子宮肉瘤的術(shù)前篩查與診斷均具有重要價(jià)值。分析其原因，常規(guī)彩超主要是基于聲波的反射原理實(shí)現(xiàn)組織成像，因此其在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中易受到層面外組織的干擾進(jìn)而影響其診斷精度；而MRI是一種利用磁共振原理獲取組織圖像的斷層成像技術(shù)，MRI對(duì)人體軟組織具有極佳的顯像效果，而且可以提供清晰豐富的血流圖像，DCE、DWI等技術(shù)的應(yīng)用更使得MRI可以對(duì)子宮腫瘤病灶進(jìn)行定量參數(shù)分析，對(duì)于子宮肉瘤的診斷更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI-MRI對(duì)子宮肉瘤具有較高的診斷價(jià)值，結(jié)合MRI平掃可對(duì)病變組織進(jìn)行定量參數(shù)分析，從而為子宮肉瘤的定性診斷提供科學(xué)參考依據(jù)，MRI操作簡(jiǎn)單且敏感性好，可作為子宮肉瘤的術(shù)前診斷選擇方式。