張軍莉 郎霞萍

杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江杭州 311400

缺血性小卒中是臨床上十分常見的疾病，發(fā)病率高，致死率和致殘率也較高。缺血性小卒中是缺血性卒中的一種類型，也是較為特殊的一種，該疾病的特點是輕微和持續(xù)時間短暫，臨床上的定義主要以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分為主，當(dāng)其≤3時，可以診斷和評估為缺血性小卒中。缺血性小卒中患者的腦神經(jīng)損傷較輕，因此患者的癥狀和表現(xiàn)并不明顯，但是由于其也會造成病原性病理病變，演變成嚴(yán)重腦血管事件，因此需要引起臨床重視和關(guān)注。輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）在臨床上比較常見，屬于正常衰老和癡呆之間的一種狀態(tài)，有很大概率轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆。最近研究顯示，缺血性小卒中不僅會使得患者的語言功能、神經(jīng)功能受損，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙。本研究主要分析缺血性小卒中與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院就診的100例缺血性小卒中被檢者作為研究組，年齡50～75歲，合并高血壓76例，高血脂68例，糖尿病60例。同時選取同期健康體檢者100例作為對照組，年齡52～76歲。兩組被檢者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）確診為缺血性小卒中，且患者均為首次發(fā)??；②患者意識清楚，無明顯的肢體異常、認(rèn)知異常等；③NIHSS評分≤3分；④患者均獨立完成量表測評；⑤患者發(fā)病均在7 d之內(nèi)；⑥對照組均經(jīng)過健康體檢，無疾病，且自愿參與本研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤、腦積水、帕金森病等疾病者；②心臟肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；③凝血功能異常者；④經(jīng)漢密頓抑郁量表（Hamil ton depression scale，HAMD）、漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估，存在焦慮、抑郁的患者；⑤對照組排除既往有腦部疾病史、缺血性疾病史、體檢結(jié)果存在各種疾病者。本研究內(nèi)容均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：20181107-3），所有被檢者在檢查前均已充分了解本研究內(nèi)容且同意配合檢查。

表1 兩組被檢者一般臨床資料的比較[n（%）]

1.2 方法

對入院的被檢者分別進(jìn)行認(rèn)知功能評估和危險因素考察評估。每位入院的被檢者由兩名神經(jīng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行評估，自患病或入組后一周、一季度以及一年后進(jìn)行如下評估：蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評定、認(rèn)知功能評定量表（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）與簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評估。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組被檢者的一般臨床資料及MoCA評分。MoCA量表是一個用來快速評定輕度認(rèn)知功能異常的工具，總分30分，正常值≥26分（受教育年限≤12年的總分加1分），MoCA＜26分為認(rèn)知損害；LOTCA計分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分值為0～100分，評分值與認(rèn)知功能成正比；MMSE評分滿分30分，分?jǐn)?shù)越高代表被檢者的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組被檢者不同時間點MoCA評分的比較

研究組患病一季度的MoCA評分高于患病一周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患病一年MoCA評分與患病一周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患病一年MoCA評分低于患病一季度評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組入組后一周、一季度、一年的MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患病一周的MoCA評分及患病一年的MoCA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患病一季度MoCA評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組被檢者不同時間點MoCA評分的比較

2.2 兩組被檢者不同時間點LOTCA評分的比較

研究組患病一季度LOTCA評分高于患病一周，患病一年LOTCA評分低于一季度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患病一年后LOTCA評分與一周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組入組后LOTCA評分各時間點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患病一周、患病一季度及一年的LOTCA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

表3 兩組被檢者不同時間點LOTCA評分的比較（分，±s）

2.3 兩組被檢者不同時間點MMSE評分的比較

研究組患病一季度的MMSE評分高于患病一周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患病一年的MMSE評分與患病一周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患病一年的MMSE評分低于患病一季度評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組入組后不同時間點的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患病一周、一季度及一年的MMSE評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組被檢者不同時間點MMSE評分的比較（分，±s）

3 討論

近年來，臨床上對于缺血性小卒中的研究一直在不斷進(jìn)行當(dāng)中，并且取得了較為初步的成就和成果，臨床認(rèn)為，缺血性小卒中會對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的癥狀和表現(xiàn)，但是前期認(rèn)知障礙較輕，因此，容易被臨床忽略，使得患者的疾病沒有引起足夠的重視和關(guān)注，在未接受臨床治療和關(guān)注的情況下，患者的病情會逐漸發(fā)展，逐漸形成更為嚴(yán)重的疾病。目前，臨床上對于認(rèn)知功能主要采用量表測評的形式進(jìn)行評估，以MMSE和MoCA兩個量表為主。MMSE量表在中風(fēng)患者認(rèn)知功能測評當(dāng)中，具有高篩查敏感度，但是特異性較低，并且會出現(xiàn)偶然性及明顯的天花板效應(yīng)，因此，臨床往往會采用MoCA量表進(jìn)行評估和診斷。

目前，缺血性小卒中的發(fā)病機(jī)制臨床尚無定論，并且對于缺血性小卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的原因，也尚不清楚，但是臨床認(rèn)為，其與很多因素有關(guān)，是多種因素共同作用的結(jié)果，比如遺傳因素、血管及血管性危險因素等等。此外，還有學(xué)者認(rèn)為，缺血性小卒中后患者認(rèn)知障礙的發(fā)生可能與高敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和動脈粥樣硬化引起的顱內(nèi)血流速度減慢有關(guān)，還與微栓子和低灌注的發(fā)生有直接關(guān)系，并且很多患者還會伴隨頸動脈狹窄，導(dǎo)致同側(cè)額頂葉功能連接障礙引起的認(rèn)知脆性增加，從而誘發(fā)認(rèn)知障礙的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，缺血性小卒中后隨訪一年時，其輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于對照組，可能與此機(jī)制有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，兩組被檢者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；被檢者患病一周后，即可發(fā)生認(rèn)知功能障礙，而在距離被檢者患病一季度后，其認(rèn)知功能有恢復(fù)的跡象，經(jīng)隨訪被檢者患病1年后，研究組被檢者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率高于健康體檢者，這與張澤堅等的調(diào)查研究十分一致。大多數(shù)輕度腦卒中被檢者在患病后會發(fā)生短暫輕度的認(rèn)知功能障礙，并且在5年后，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率顯著提高。

綜上所述，通過對缺血性小卒中被檢者進(jìn)行Mo-CA、LOTCA以及MMSE量表評價，發(fā)現(xiàn)該類被檢者在患病后存在廣泛輕度認(rèn)知功能障礙，提示應(yīng)高度重視缺血性小卒中病發(fā)后的輕度認(rèn)知功能障礙，以便進(jìn)行早期干預(yù)，降低進(jìn)一步的危害。